女性泌尿生殖道解脲支原體感染及耐藥性分析

【摘要】 目的 探討女性泌尿道解脲支原體(Uu)和人型支原體(Mh)感染狀況及對抗感染藥物的敏感性。方法 回顧性分析2008年1月～2008年12月送檢的980份女性泌尿生殖道分泌物標本支原體培養的藥敏試驗結果。結果 980份標本中，支原體培養陽性460份，陽性率46.9％。敏感藥物首先是美滿霉素、強力霉素，其次是交沙霉素和司帕沙星。結論 女性泌尿生殖道支原體對常用抗感染藥物的耐藥性已相當嚴重，應引起臨床重視。

【關鍵詞】 女性； 泌尿生殖道； 解脲支原體感染； 耐藥性

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解脲支原體(Uu)和人型支原體(Mh)主要寄居于人類生殖道，是引起非淋球菌性尿道炎(NGU)、生殖道感染的主要病原體。它能導致泌尿生殖道的一系列炎癥及其他不良后果，如非淋球菌性尿道炎、陰道炎、宮頸炎、輸卵管炎、流產、早產及不孕癥等［1］。其發病率呈逐年增高趨勢，已成為一種常見的性傳播疾病，在歐美國家已成為性傳播疾病(STD)之首。本文通過支原體檢測及耐藥性分析，以了解本地區該類病原體的感染率及耐藥情況，指導臨床用藥，為合理用藥打下良好基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月1日～2010年12月31日本院婦科門診疑似非淋菌性尿道炎女性患者980例。

1.2 檢測方法 婦女陰道宮頸接觸，用無菌棉簽接觸宮頸口分泌物，然后用1~2 cm棉簽到子宮頸采樣。停留旋轉約半分鐘。試劑及方法：應用法國生物一梅里埃公司ycopIasma IST試劑盒，同時檢測解脲支原體及人型支原體。按試劑盒說明進行操作和結果觀察。藥敏試驗藥物為強力霉素(doxycycline，DOX)、沙霉素(josminycine，JOS)、氧氟沙星(ofloxacine，FL)、紅霉素(eryghromycine，ERY)、四環素(teteacyline，TL)、原始霉素(pristinmnycine，PRI)。

2 結果

2.1 980份送檢標本中，支原體培養陽性460份，陽性率為46.9％，其中Uu單獨陽性率為40.9％，Mh單獨陽性率為6％，混合陽性率為3.2％。

2.2 藥敏結果 支原體對9種測試抗菌藥物有敏感性，強力霉素和美滿霉素敏感性最高，對氧氟沙星和左旋氧氟沙星耐藥性最高，見表1。

3 討論

解脲支原體是一類原核細胞微生物，體積介于細菌與病毒之間。對人類致病的支原體有三種，其中解脲支原體是人類泌尿生殖道的常見病原體，與許多泌尿生殖道感染癥、圍

產期感染和不育癥等都有關系，是性傳播疾病的病原體之一。解脲支原體在自然界中分布很廣，除人以外，許多動物如貓、牛、雞、狗、鴨、羊、馬、鼠、猴、豬、鴿等以及昆蟲、植物都能夠攜帶并儲存這種病原體［1~3］。

解脲支原體和人型支原體均可經陰道分娩過程而由母親傳給嬰兒。1歲以前嬰兒生殖道中，人型支原體分離率為4%，解脲支原體男嬰為6%，女嬰為38%。隨著年齡的增長，生殖道中的支原體會迅速減少。青春期的男孩已很少再從泌尿生殖道中分離出支原體，而女孩解脲支原體的分離率為27%，人型支原體為5%。但青春期過后，生殖道支原體分離率會漸漸升高，性生活后就更加顯著［4~7］。

解脲支原體感染已經成了一種很難去除的毒瘤。在解脲支原體感染患者中，有少數解脲支原體感染者可發生神經官能癥。一是對解脲支原體感染有恐懼感且精神脆弱，其中以年輕人首次發生兩性關系并感染了此解脲支原體感染病者多見。二是感染了支原體和衣原體因處理不當而久治不愈的患者。這些解脲支原體感染患者要求治愈支原體心情迫切，自覺癥狀明顯，甚至可訴說一些與此病表現毫不相干的癥狀，精神壓力大、情緒緊張。這類解脲支原體感染患者還要進行心理咨詢與治療，配合心理醫生，擺脫心理上的陰影，進行適當的心理調適和平衡。

本組資料結果表明，980份送檢標本中，支原體培養陽性460份，陽性率46.9％，其中以Uu為主，陽性率占85.4％。近年來，由于抗菌藥物的廣泛使用，使得支原體的耐藥性呈逐年上升趨勢，給臨床治療帶來了困難，并且在不同的地區，抗菌藥物使用的習慣不同，支原體表現的耐藥性也不盡相同。表1結果提示，美滿霉素和強力霉素的敏感性最高，并且沒有耐藥性。而氧氟沙星和左旋氧氟沙星的敏感性最低，均在41％左右，且耐藥性也增大到35％。因此，不適合作為經驗用藥的首選藥物。其余藥物的敏感性均在70％左右，可見美滿霉素和強力霉素可作為經驗用藥的首選藥物。

從藥敏試驗結果看，對支原體抗菌活性比較敏感的抗生素有原始霉素、交沙霉素、強力霉素，與國內報告相似。其次為氧氟沙星，但耐藥率亦逐漸增多。原始霉素雖最敏感，但國內極少應用。因而對支原體引起的泌尿生殖道感染應首選交沙霉素及強力霉素。支原體對紅霉素、四環素耐藥率已分別達49.9％和55.5％，可能與該藥的廣泛應用有一定關系。但同屬大環內酯類的交沙霉素耐藥很少，這可能與化學結構中的支鏈不同及臨床應用相對較少有關。支原體對喹諾酮類藥物氧氟沙星雖有一定耐藥，但該藥親脂性強，前列腺組織濃度分布高，由支原體感染引起的前列腺炎仍可考慮應用。通過對支原體培養情況和藥敏試驗結果分析，對泌尿生殖道感染的患者，包括臨床和實驗室確診的淋病患者，均應做支原體培養和藥敏試驗，確定其是否有混合感染，并以此指導臨床治療，提高療效及治愈。綜上所述，建議臨床應該盡量避免盲目用藥，以免造成Uu和Mh對抗生素的廣泛耐藥。在用藥前最好均做支原體培養及藥敏分析，指導臨床合理用藥，提高療效，以避免產生更嚴重的耐藥。隨著抗生素的廣泛應用，支原體對抗生素的耐藥性，尤其是多重耐藥現象也在急劇增加，必將給社會帶來危害，應當引起全社會的關注。臨床醫師在該類疾病治療中要掌握好抗生素的應用原則，盡量參照藥敏試驗結果選用敏感的抗菌藥物，合理用藥，以減少耐藥性的產生。對無法開展敏感及耐藥性試驗的單位，建議優先選擇本研究中敏感的藥物進行治療。

參 考 文 獻

［1］ 董劍文.女性生殖道支原體感染狀況及藥敏結果分析［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18(31)：3889-3890.

［2］ 唐孝糧，雷云芳，劉筱玲.泌尿生殖系統五種病原體情況分析［J］.中國現代醫學雜志，2008，13(18)：139-140.

［3］ 徐斌，孫晶，于海濱，等.不同人群解脲支原體和人硝支原體感染狀況分析［J］.吉林大學學報，2008，29(2)：210-211.

［4］ 劉艷紅，李艷，劉先洲，等.豬鼻支原體抗原體外對白細胞病細胞增殖及凋亡的影響［J］.中華微生物和免疫學雜志，2009，23(8)：591-594.

［5］ 呂麗華.解脲支原體生殖道感染治療研究進展［J］.中國婦幼保健，2004， 19（6）：87-88.

［6］ 姜愛華.濮陽市泌尿生殖道感染患者支原體耐藥監測［J］.社區醫學雜志，2008，6(11)：9-10.

［7］ 黃峻，范衛星，畢志剛，等.皮膚性病診斷流程與治皮膚性病診斷流程與治療［M］.北京:科學出版社，2008：634-636.

（收稿日期：2011-10-26）

（本文編輯：車艷）