視網(wǎng)膜靜脈阻塞的中西醫(yī)結(jié)合治療和護理

【摘要】 目的 通過對視網(wǎng)膜靜脈阻塞應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療和護理的臨床觀察和療效比較，探討治療和護理本病的有效方法和研究思路。方法 對56例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者，隨機分為治療組（n=35）和對照組(n=21)。治療組為視網(wǎng)膜激光治療加中藥，并給予各期各方面護理；對照組為單純視網(wǎng)膜激光治療。分別觀察視力、眼底的變化，并進行比較。結(jié)果 治療組與對照組比較，在視力的提高與眼底改善方面，療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療和護理的RVO患者，視力恢復(fù)良好，體征有顯著改善，治療組的療效明顯好于對照組。

【關(guān)鍵詞】 視網(wǎng)膜靜脈阻塞; 中西醫(yī)結(jié)合; 護理

視網(wǎng)膜靜脈阻塞(retinal vein occlusion， RVO)是最常見的致盲眼病。多見于中老年人［1］，患病率和發(fā)病率均隨年齡增長而呈增加趨勢［2］。中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞是主要手段，目的是治療黃斑囊樣水腫及減少新生血管的形成［3］。本文對56例RVO患者中藥結(jié)合激光治療進行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年3月~2008年12月，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科和濟南市第二人民醫(yī)院符合標準的門診和住院患者56例（56眼），男33例（33眼），女23例（23眼），年齡27~80歲，平均(56.26±9.95)歲，RVO病史最短3 d，最長13個月，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）29眼，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）27眼。隨機分為治療組（n=35）和對照組（n=21）。治療組為激光加中藥，其中男21例，女14例；對照組為單純視網(wǎng)膜激光治療，男12例，女9例。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 參照《眼科學(xué)》［4］：（1）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，起病急劇，視力明顯下降。眼底各象限視網(wǎng)膜靜脈擴張、迂曲，并有出血、水腫、視盤水腫。（2）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞，視力不同程度下降，受累靜脈區(qū)內(nèi)視網(wǎng)膜出血、水腫及棉絨斑，阻塞靜脈擴張、彎曲。

1.2.2 治療方法 對照組對視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者行單純光凝治療。治療組給予激光光凝治療結(jié)合中藥治療，中藥選用補陽還五湯，根據(jù)證候和出血的不同時期加減；初期原方去桃仁、紅花加生蒲黃、早蓮草、丹皮，以涼血止血；中期原方加沙參、茯苓，以健脾益氣，活血祛瘀，益陰生津；后期原方加遠志、水蛭、三棱、茯苓、昆布、郁金，以破血通絡(luò)祛瘀利水。眼底出血、滲出、水腫重時，可用補陽還五湯合五苓散加減。同時結(jié)合要點護理。2個月為一療程，隨訪12～18個月。

1.3 療效標準［5］見表1。

效無改變或下降無改變或加重

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理。根據(jù)觀察指標和數(shù)據(jù)的不同，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，臨床等級資料用Ridit檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組視力及眼底療效的比較 對照組與治療組的視力療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u=2.6295，P=0.008），見表1。

2.2 對照組與治療組的眼底療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u=3.0649， P=0.002），治療組的療效優(yōu)于對照組，見表2。

3 護理

3.1 建立個體化的心理護理 患者因視力突然下降和視物不清，產(chǎn)生恐懼和焦慮心理。有的患者因擔(dān)心子女的經(jīng)濟負擔(dān)，有的怕影響工作，有的擔(dān)心術(shù)后效果不佳，而產(chǎn)生悲觀心理。針對不同的問題，及時與家屬溝通，對患者耐心做好勸慰解釋工作，消除思想顧慮，精神上保值樂觀，積極配合治療。

3.2 做好術(shù)前準備 大多數(shù)患者需接受多次激光治療才能達到預(yù)期目的，這就要求患者積極配合檢查和治療。護士每次激光治療前需檢查眼壓、視力、眼底血管造影，根據(jù)患者身體情況檢查血糖、血壓、凝血酶原時間。有的患者自控能力差，每天用小手電訓(xùn)練患者，早晚各1次，以提高患者配合檢查和治療的效果。

3.3 減輕患者的疼痛 眼底光凝術(shù)會引起引起患者不同程度的脹痛和不適及一過性視力下降，這是正常的激光術(shù)后反應(yīng)。通過對患者表情和肢體語言的觀察，判斷對疼痛的耐受性，采取相應(yīng)的措施。術(shù)后滴地辛眼水以減輕炎癥反應(yīng)，疼痛難忍時可口服去痛片，一般24 h后疼痛消失。

3.4 合理的膳食 中藥期間一般空腹飲用較好。同時為保持藥效，患者應(yīng)忌食綠豆，禁飲茶水，忌煙酒及辛辣刺激性食物。高血壓患者應(yīng)低鹽、低脂、高維生素飲食。糖尿病患者應(yīng)低糖和控制飲食。

4 討論

本病多發(fā)于中老年人，通過中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞，并加強各期各方面護理，患者的視力恢復(fù)良好，患者的癥狀、眼底情況均有顯著性改善。中藥和激光治療相配合，既能控制出血，加速視網(wǎng)膜的恢復(fù)，還能預(yù)防并發(fā)癥，減輕激光本身對視網(wǎng)膜的損害，發(fā)揮了兩者的協(xié)同作用。同時中藥針對病因治療，能預(yù)防復(fù)發(fā)，阻止病情進一步發(fā)展。

加強對患者的健康教育，做好對患者的心理護理和病因治療，嚴密觀察病情變化。通過加強眼底激光術(shù)的術(shù)前術(shù)后護理，對患者治療好眼底疾病和控制眼底并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活素質(zhì)，促進身體健康具有重要意義。

參 考 文 獻

［1］ 夏群，張偉，張堯貞，等.老年人盲和低視力的病因分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2004，23(2): 96-98.

［2］ 劉偉偉，徐亮. 視網(wǎng)膜靜脈阻塞的流行病學(xué)調(diào)查［J］.國際眼科縱覽， 2007， 31(2): 13-14.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效評定標準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994: 111.

［4］ 惠延年.眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004: 172.

［5］ 楊整軍，范琳. 激光光凝配合中藥治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的療效觀察［J］.陜西中醫(yī)藥，2005，26（3）: 233.

［6］ 何慧琴. 視網(wǎng)膜靜脈阻塞中醫(yī)藥治療近況［J］. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2000，1(4): 256.

［7］ 趙成，游志鵬. 視網(wǎng)膜缺血再灌注損傷的治療進展［J］.國際眼科雜志， 2007，7(2): 475-477.

［8］ 楊霞，彭清華，張波濤，等. 補陽還五湯加減對激光損傷兔視網(wǎng)膜縫隙連接蛋白Cx43表達的影響［J］. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2008，28(5): 27-29.

（收稿日期:2011-10-08）

（本文編輯：車艷）