重度顱腦損傷行大骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)腦積水危險(xiǎn)因素分析

【摘要】 目的 探討重度顱腦損傷患者在行大骨瓣減壓后并發(fā)腦積水的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 回顧性分析2005年7月~2010年3月本院收治的重度顱腦損傷行大骨瓣減壓術(shù)患者238例的臨床資料，其中有出現(xiàn)腦積水并發(fā)癥的患者113例，發(fā)生率達(dá)47.5%。對所有行大骨瓣減壓術(shù)患者的年齡、性別、腦挫傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、蛛網(wǎng)膜纖維性增厚、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)大面積梗死、術(shù)中不縫合硬腦膜、手術(shù)創(chuàng)面入腦性滲血等可能引發(fā)腦積水并發(fā)癥的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行研究。結(jié)果 年齡、是否腦挫傷、蛛網(wǎng)膜是否下腔出血、蛛網(wǎng)膜是否纖維性增厚、顱內(nèi)是否出血、顱內(nèi)是否大面積梗死、術(shù)中是否縫合硬腦膜、手術(shù)創(chuàng)面是否出現(xiàn)入腦性滲血等因素是影響腦積水并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P<0.05）；而性別因素對是否引起腦積水并無直接關(guān)系(P>0.05)。結(jié)論 年齡、腦挫傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、蛛網(wǎng)膜纖維性增厚、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)大面積梗死、術(shù)中不縫合硬腦膜、手術(shù)創(chuàng)面入腦性滲血等，是引起重度顱腦損傷行大骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)腦積水的危險(xiǎn)因素，對臨床防治腦積水并發(fā)癥具有一定的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 重度顱腦損傷； 大骨瓣減壓術(shù)； 術(shù)后腦積水； 危險(xiǎn)因素

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重度顱腦損傷的一個(gè)重要的臨床表現(xiàn)就是顱內(nèi)壓增高，臨床上降低顱內(nèi)壓是提高重度顱腦損傷患者生存率的重要手段。大骨瓣減壓術(shù)是通過將容積固定并儲(chǔ)備有限的封閉顱腔轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放系統(tǒng)，以增加其容量儲(chǔ)備的方法，以達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的。然而，大骨瓣減壓術(shù)存在著一定的缺陷，術(shù)后的并發(fā)癥多，尤其是腦積水的發(fā)生，嚴(yán)重的危害著患者的生命安全。本院對重度顱腦損傷患者行大骨瓣減壓術(shù)后引發(fā)腦積水的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，并取得了一定的成果，具體情況報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本院2005年7月~2010年3月收治并行大骨瓣減壓術(shù)治療的重度顱腦損傷患者238例，男142例，女96例，年齡5~82歲，平均43.5歲。所有患者入院時(shí)均有明確的外傷史，進(jìn)行頭顱CT或MRA檢查，GCS得分為3~8分，確診為重度顱腦損傷，有高血壓及心臟病患者除外。其中腦挫傷者106例，蛛網(wǎng)膜下腔出血者87例，蛛網(wǎng)膜纖維性增厚者64例，顱內(nèi)血腫者37例，顱內(nèi)大面積腦梗死13例，術(shù)中不縫合硬腦膜者93例，手術(shù)創(chuàng)面入腦性滲血者26例。

1.2 方法 將年齡、性別、腦挫傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、蛛網(wǎng)膜纖維性增厚、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)大面積梗死、術(shù)中不縫合硬腦膜、手術(shù)創(chuàng)面入腦性滲血等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析，研究其與腦水腫并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，采用SPSS 17.0軟件處理。

2 結(jié)果

年齡、腦挫傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、蛛網(wǎng)膜纖維性增厚、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)大面積梗死、術(shù)中不縫合硬腦膜、手術(shù)創(chuàng)面入腦性滲血等因素，是重度顱腦損傷行大骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)腦積水的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。性別與并發(fā)癥腦積水無相關(guān)性（P>0.05）。見表1。

3 討論

腦積水是重度顱腦損行大骨瓣減壓術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率可高達(dá)40%，是影響患者預(yù)后的最重要的危險(xiǎn)因素。研究表明，去大骨瓣減壓手術(shù)的患者，雖然局部腦膨出早期能夠緩解部分壓力，但隨著病情的進(jìn)展，腦積水會(huì)逐漸加重。引發(fā)腦積水并發(fā)癥機(jī)制為：（1）腦脊液的分泌和吸收之間失去平衡，即腦脊液分泌過多或是出現(xiàn)吸收障礙；（2）腦脊液循環(huán)通路阻塞，導(dǎo)致了腦循環(huán)障礙。

本院對重度顱腦損傷行大骨瓣減壓術(shù)的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，年齡、腦挫傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、蛛網(wǎng)膜纖維性增厚、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)大面積梗死、術(shù)中不縫合硬腦膜、手術(shù)創(chuàng)面入腦性滲血等因素，是引發(fā)腦積水并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。本院所得結(jié)果和許多學(xué)者的研究結(jié)果是一致的。Tian等［1］研究發(fā)現(xiàn)，年齡大的患者繼發(fā)腦積水的可能性大；Yoshioka［2］指出，高齡患者腦室順應(yīng)性下降，代償能力較差，腦膜纖維化，使腦脊液吸收潛力下降是引起腦積水的危險(xiǎn)因素；張遠(yuǎn)明［3］等人發(fā)現(xiàn)，術(shù)后腦積水的發(fā)生也與減壓時(shí)硬腦膜未縫合導(dǎo)致硬膜外血液流入蛛網(wǎng)膜下腔密切相關(guān)，其可能原因和手術(shù)創(chuàng)面滲血相似，引起蛛網(wǎng)膜粘連，阻礙腦脊液循環(huán)；張福征［4］認(rèn)為，蛛網(wǎng)膜下腔出血是外傷性腦積水的主要原因，也是由出血導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜繼發(fā)性纖維粘連閉塞，腦脊液回流受阻；另有報(bào)道腦挫裂、腦水腫、腦梗死等可壓迫腦池和腦表面引起腦循環(huán)和吸收障礙［5］，腦挫裂還可能導(dǎo)致血管受損，形成了切口活瓣，導(dǎo)致血漿外流，而回流受阻，增加血管外滲透壓，阻礙腦脊液循環(huán)；蛛網(wǎng)膜纖維性增厚，可能是導(dǎo)致了毛細(xì)管壁通透性減弱，腦脊液重吸收能力下降，阻礙了循環(huán)。

對大骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)腦積水的危險(xiǎn)因素的研究，為行大骨瓣減壓手術(shù)和術(shù)后護(hù)理提供了一定的指導(dǎo)意義，降低了繼發(fā)性腦積水的發(fā)生率。手術(shù)中應(yīng)盡可能的縫合硬腦膜，防止手術(shù)創(chuàng)面滲出，及時(shí)復(fù)查頭顱CT，如出現(xiàn)腦脊液過多，應(yīng)及早行腰椎穿刺引流術(shù)，以防循環(huán)障礙；其次，可早期對患者進(jìn)行高壓氧治療，改善微循環(huán)，修復(fù)血腦屏障，減少出血，減輕腦水腫和腦梗死，促進(jìn)循環(huán)吸收功能。有研究指出，體位改變可以有效控制腦積水，可有意識(shí)的鼓勵(lì)患者1日數(shù)次改變體位，使得腦脊液在重力作用下產(chǎn)生波動(dòng)，降低腦導(dǎo)管和粘連的松解，降低循環(huán)梗塞。總之，對術(shù)后引發(fā)腦積水并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素的研究可為制定合理有效的術(shù)后護(hù)理體系提供了一定的理論依據(jù)，具有較高的臨床價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Tian HL，Xu T，Hu J，et al.Risk factors related to hydrocephalus after traumatic subarachnoid hemorrhage［J］.Surg Neurol，2008，69(3):241-246.

［2］ Yoshioka H，Inagawa T，Tokuda Y，et al.Chronic hydrocephalus inelderly patients following subarachnoid hemorrhage［J］.Surg Neurol，2000，53(1)：119-125.

［3］ 張遠(yuǎn)明，高玉華，邢鳴，等.硬膜減張縫合在重型顱腦損傷手術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2009，6(3):169.

［4］ 張福征.去骨瓣減壓術(shù)后表現(xiàn)為硬膜下積液的交通性腦積水兩例分析［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，34(16)：20.

［5］ 廖馭國.42例顱腦外傷后并發(fā)腦積水臨床診治觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2009，12（36）:53.

（收稿日期：2011-08-30）

（本文編輯：車艷）