健兒防驚湯預防小兒高熱驚厥復發的研究

【摘要】 目的 探討中藥健兒防驚湯預防小兒高熱驚厥復發及提高免疫功能的作用。方法 將186例FC患兒，隨機分成治療組62例，對照組62例和觀察組62例。各組病例發熱期間均常規治療原發病。對照組于發熱期給予口服苯巴比妥治療；觀察組僅給予常規治療；治療組在觀察組基礎上熱退1周后加用自擬健兒防驚湯中藥口服。全部患兒進行隨訪觀察2年，比較治療組、對照組和觀察組FC復發率以及發熱次數、免疫球蛋白數值有無差異。結果 臨床FC患兒經隨訪觀察，治療組與對照組FC復發率差異無統計學意義（P>0.05），均低于觀察組（P<0.01）；治療組發熱次數低于對照組和觀察組，免疫球蛋白數值高于對照組和觀察組（P<0.01），對照組和觀察組差異無統計學意義（P>0.05）。結論 健兒防驚湯預防FC復發效果顯著，且具有增強患兒免疫功能的作用。

【關鍵詞】 健兒防驚湯； 免疫球蛋白； 免疫力； 高熱驚厥； 復發； 療效

The clinical researches on the effect of Jianer-Fangjing Soup preventing the recurrence of childrens febrile convulsion SHANG Hong.The First Hospital of People， Jining 272011，China

【Abstract】 Objective To explore the influence of Jianer-fangjing soup preventing the recurrence of childrens Febrile Convulsion (FC) and observe its improving immune.Methods Randomize 186 FC children into therapeutic group， control group and observer group， 62 cases in each group. Give each group a traditional treatment for the primary affection during the fever. A phenobarbital given to the control group based on the traditional treatment during the fever. For observer Group only giving traditional treatment and let the therapeutic group take the self-given Jianer-fangjing soup orally when the fever has been gone for a week based on the observer group. Then had a two-year-follow-up study on all of the patients， comparing the recurrence rate of FC and fever times of the different group， as well as the serum levels of immunoglobulin.Results After the clinical follow-up study on FC children，it can be inferred that the recurrence of FC both lower than observer group（P<0.01）， there was no difference between therapeutic group and the control group. （P>0.05）， the fever times of the therapeutic group were lower than that of the control group and serum levels of immunoglobulin was higher than that of control group and the observer group（P<0.01）. and there was no difference between the last two groups（P>0.05）.Conclusion Jianer-fangjing soup can prevent the recurrence of FC clinically significantly as well as enhance the immune function of children patients.

【Key words】 Jianer-fangjing soup； Serum immunoglobulin； Immune； Febrile convulsion； Recurrence； Curative effect

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高熱驚厥(febrile convulsion， FC)是兒科急癥，是小兒時期一種特殊的癲癇綜合征，發病率約3%～4%［1］，且有較高的復發率，國內資料顯示復發率為30%～40%［2］，約有5%發展為癲癇，影響患兒智力及生命。國內有資料報道，頻繁發作5次以上者，約有50%可發展為癲癇。每次驚厥均有不同程度的腦缺氧，嚴重影響患兒的智力和身體健康，因此多數學者主張對熱性驚厥復發進行藥物預防，這樣可以減少2/3的驚厥發作，改善熱性驚厥患兒的預后［3，4］。近年醫務人員采用安定［5］或魯米那間歇短程或長程口服療法［6，7］，取得了滿意的療效，但存在一定的副作用，家長和患兒有一定顧慮，依從性差。積極探索合適的、有效的預防方法，是當前醫務工作者的當務之急。

高熱驚厥在祖國醫學中屬于“急驚風”，存在熱、痰、驚、風四癥。主要病機是熱、痰、驚、風的相互影響，互為因果，在治法上清代夏禹鑄《幼科鐵鏡》提出了“療驚必先豁痰，豁痰必先驅風，驅風必先解熱，解熱必先驅邪”。目前，利用中藥治療高熱驚厥有所報道［8~10］，但多于發熱初期應用以清熱解毒涼血，不能從根本上解決高熱驚厥患兒存在的免疫功能低下［11，12］。本研究立足從整體觀念出發，兼顧提高免疫力和降低驚厥易感性。筆者自擬健兒防驚湯，應用于臨床小兒高熱驚厥的治療，以提高患兒的免疫球蛋白，同時能預防小兒高熱驚厥(FC)復發。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2002年7月~2006年7月來本院兒科急診及門診就診的熱性驚厥患兒186例。均符合諸福棠《實用兒科學》第7版FC的的診斷標準［13］，排除癲癇、顱內感染、器質性病變、代謝性疾病等，治療前無神經系統異常。186例患兒男107例，女79例；年齡6個月～1歲25例，1～3歲143例，3～5歲18例；均在發熱后24 h內就診。隨機分為治療組62例，男35例，女27例，平均年齡（2.8±0.82）歲；對照組62例，男38例，女24例，平均年齡（2.78±0.79）歲；觀察組62例，男34例，女28例，平均年齡（2.81±0.80）歲，三組患兒性別、年齡、疾病類別差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 自擬方劑如下:黃芪12 g，黃精9 g，太子參9 g，當歸9 g，赤芍9 g，白芍9 g，青黛3 g，天竺黃9 g，雞內金15 g，建曲9 g，蟬衣9 g，珍珠母15 g，鉤藤9 g，水煎服，每日1劑。

各組患兒發熱期時均根據病因常規應用抗感染、退熱藥物常規治療原發病，未用其他抗驚厥藥物。對照組于發熱期在常規基礎上給予口服苯巴比妥預防性治療，在發熱24 h內應用，劑量為1 mg/（kg#8226;次），每8 h 1次，共服用3 d；觀察組僅給予常規治療；治療組在觀察組基礎上熱退1周后加用自擬健兒防驚湯中藥口服。1歲以內60 ml；1～3歲100 ml；3～5歲120 ml，分3次溫服。第1年前半年每月服10 d，后半年每月服7 d，第2年每月服5 d；對于1歲內患兒口服有困難者，給予同口服劑量，分兩次灌腸。

1.3 觀察指標 在對每例患兒治療過程中，隨時記錄患兒的體溫、發熱次數、發熱并發驚厥的發生次數、用藥情況、不良反應。全部患兒進行隨訪觀察，連續觀察時間為2年。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.0軟件包進行數據分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組發熱161次，有6例患兒復發驚厥，共發作驚厥10次。對照組發熱280次，有7例患兒復發驚厥，共驚厥12次。觀察組發熱298次，有23例患兒復發驚厥，共驚厥32次。

2.1 三組患兒發熱情況比較 治療組發熱161次，對照組發熱280次，觀察組發熱298次，治療組發熱次數低于對照組和觀察組（P<0.05），對照組和觀察組發熱次數差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 治療組和對照組驚厥復發情況比較見表1。治療組和對照組FC復發率、FC復發次數比例差異無統計學意義（P>0.05）。治療組和觀察組FC復發率、FC復發次數比例差異有統計學意義(P<0.01)，治療組低于觀察組。見表2。對照組與觀察組FC復發率及復發次數比例差異有統計學意義(P<0.01)，對照組明顯低于觀察組。見表3。

2.3 治療組和對照組免疫球蛋白變化情況 三組治療前免疫球蛋白值，差異無統計學意義（P>0.05）。治療組治療前后免疫球蛋白值比較，差異有統計學意義（P<0.01）；對照組和觀察組治療前后免疫球蛋白值差異均無統計學意義（P>0.05）。三組治療后免疫球蛋白值兩兩比較表明，治療組明顯高于對照組和觀察組(P<0.01)，對照組和觀察組差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

P=0.00；與對照組治療后比較，##t=0.78，P=0.45

3 討論

高熱驚厥是小兒的危急重癥，其發病與小兒大腦皮質神經細胞分化差，神經髓鞘形成未完全，神經細胞和神經膠質之間正常關系尚未建立，神經興奮容易泛化有關，同時與免疫功能低下易發生感染有關。免疫機制異常可使動物腦組織異常放電引起驚厥［14］，臨床研究亦證實，小兒高熱驚厥存在免疫功能低下［11，12］。

小兒FC首次發病后30%～40%可能再次發作，部分患兒可在FC后發生腦損傷，引發癲癇、智力低下及行為異常的神經系統后遺癥［15］，因此預防FC的發作顯得尤為重要。目前現代醫學采用苯巴比妥或安定口服，但長期應用，不僅會增加患兒的心理負擔，且藥物頭昏、嗜睡等副作用給患兒亦帶來影響，且反復多次使用，可產生成癮性，如驟停還可出現戒斷癥狀如興奮、焦慮、震顫等［16］。因此，有必要探索更為合適的防治方法。

小兒高熱驚厥往往繼發于感冒之后，故在中醫學屬 “急驚風”之“感冒夾驚”范疇。其發作時遵循急驚風“痰、熱、驚、風”的病理演變，幼兒在感邪后易于在短時間內迅速化熱入里，郁而化熱生火，火甚生痰，熱極生風，引發急驚風。其來勢急暴，變化迅速。且易于復發，少數患兒可發展為癲癇，其發生率與復發次數有關，即復發次數越多，癲癇發生率越高［17］。對于急驚風的治療，在治法上清代夏禹鑄《幼科鐵鏡》提出了“療驚必先豁痰，豁痰必先驅風，驅風必先解熱，解熱必先驅邪”。

根據以上發病機理，筆者擬定健兒防驚湯，以平肝潛陽，補肺健脾，消食導滯，清熱化痰，預防高熱驚厥復發。本方中鉤藤、蟬蛻、蟬衣、珍珠母平肝潛陽，熄風定驚，鉤藤為君藥，現代醫學研究鉤藤有明顯鎮驚作用，而無催眠作用［18］，黃芪、黃精、太子參補肺健脾，雞內金、建曲消導和胃，青黛、天竺黃清熱解毒，化痰散結，稍佐當歸、赤白芍養血活血化瘀，滋養肝陰，甘草益氣調和，以上諸藥共奏平肝潛陽，補肺健脾，消食導滯，清熱化痰之功效。

現代中藥藥理研究表明，方劑中的黃芪及其有效成分黃芪多糖、黃芪皂甙等對非特異性免疫和特異性免疫功能均有增強作用，并且具有雙向調節免疫的功能［19~21］。

通過健兒防驚湯的臨床應用，可使患兒發熱次數減少，免疫球蛋白數值增高，表明本中藥方劑能有效地增強免疫功能，減少感染機會，同時通過平肝潛陽預防FC復發，使復發次數減少。應用中藥花費少，無副作用，家長和患兒易于接受，表明中藥預防FC的復發具有一定的優勢和可行性。

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（收稿日期：2011-10-17）

（本文編輯：車艷）