早期干預對新生兒缺氧缺血性腦病預后影響的療效分析

【摘要】 目的 探討早期干預對新生兒缺氧缺血性腦病預后影響的療效。方法 對120例HIE患兒進行早期干預。結果 顯效57例，有效45例，無效18例，有效率為85.0%。治療3個月后的MDI和PDI評分為（68.2±9.8），（71.5±10.4），治療6個月后的評分為（87.6±9.4），（92.5±10.7）。治療后1 d的NBNA評分為（24.84±2.51），治療7 d后評分為（37.35±3.18），差異有統計學意義（P<0.05）。死亡7例，死亡率為5.8%。結論 早期干預可以明顯提高HIE患兒的臨床療效，顯著減少腦癱等后遺癥的發生率，提高了患兒預后的存活率，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】 早期干預； 新生兒缺氧缺血性腦病； 預后

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新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是新生兒窒息的嚴重并發癥，威脅新生兒生命和健康，并且可以導致多器官系統受到損害，而受累最重的就是神經系統［1］。常見于嚴重窒息的足月新生兒，嚴重者可死于新生兒早期，幸存者多留有神經系統損傷后遺癥。研究表明，早期干預治療能有效地減輕后遺癥的發生，且療程越長越好。筆者所在醫院2005年1月～2008年12月對收治的120例HIE患兒進行早期干預，效果滿意，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例均為HIE患兒，均符合診斷標準［2］；男75例，女45例；均為足月兒，出生體質量2.5～4.3 kg，日齡＜72 h；中度HIE 79例，重度HIE 41例；出生時均有不同程度的窒息；根據頭顱CT等輔助檢查，排除宮內感染、其他先天性疾病及遺傳疾病。

1.2 方法 所有患兒均常規采用吸氧、保持呼吸道通暢、保暖、脫水、糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂、止血、抗感染、有效控制驚厥、治療腦水腫、營養腦細胞等綜合治療。使用納洛酮0.01～0.03 mg/（kg#8226;次）加入生理鹽水5～10 ml靜脈注射，意識清醒后按0.03～0.05 mg/（kg#8226;次）持續靜脈滴注3～5 h，1次/d，7～10 d為1個療程。同時采用高壓氧治療，采用濰坊市醫用氧艙制造廠生產的yc2412-24型醫用高壓氧艙，每療程持續10 d，間隔10 d進行下一療程。待病情穩定后進行康復訓練，包括新生兒撫觸、嬰兒體操、運動發育、認知能力、語言發育和交往能力的培育，每間隔3個月指導1次。

1.3 觀察指標及療效評定標準 顯效：臨床癥狀如意識、驚厥、原始反射、呼吸改善、吮奶能力等7 d內完全恢復，瞳孔反射靈敏，肌張力正常，新生兒反射正常；有效：臨床癥狀14 d內消失，神癥狀改善，肌張力減低，新生兒反射減弱；無效：14 d以后仍不恢復或病情加重自動出院?？傆行蕿轱@效+有效。

所有患兒出院后均于3、6月齡進行檢查評估，采用中國標準化的貝來量表（CDCC）測定智力發育指數（MDI）和運動發育指數（PDI），＜70分為發育落后［2］。神經行為評分采用中國新生兒20項行為神經評分法（NBNA）進行檢查，于出生后1 d、7 d各測定1次，評分≥35分為正常，＜35分為異常［3］。

1.4 統計學處理 使用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本組患兒治療后顯效57例，有效45例，無效18例，有效率為85.0%。治療3個月后的MDI和PDI評分為（68.2±9.8），（71.5±10.4），治療6個月后的評分為（87.6±9.4），（92.5±10.7）。治療后1 d的NBNA評分為（24.84±2.51），治療7 d后評分為（37.35±3.18），差異有統計學意義（P<0.05）。死亡7例，死亡率為5.8%。

3 討論

HIE是由于各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧，腦血流減少或暫停導致胎兒或新生兒腦損傷，發病機制尚不是十分明確，多數學說都認為其是多種因素相互作用的結果，如腦細胞能量代謝衰竭、再灌注損傷（包括鈣離子內流、興奮性氨基酸毒性損傷、氧自由基生成增加、一氧化氮和炎性因子產生過多等）、腦血流的改變等，均參與HIE發病過程［4］。HIE可使多個器官受累，主要為神經系統。如何預防HIE的發生，提高HIE早診斷、早治療、最大限度地減少后遺癥的發生，已成為醫學工作者關注與努力的焦點。

目前，對HIE尚無特殊的治療方法，應盡早采取綜合干預措施，一些新的干預治療也在不斷的提出，包括胞二磷膽堿的治療、果糖二磷酸鈉（FDP）的治療、納洛酮和多巴胺的治療等。高壓氧療可有效改善大腦細胞的能量代謝，促進受損腦細胞功能的恢復?？祻陀柧毎ㄕZ言訓練、培養自理能力、培養應用手的能力、培養良好的人際關系等。這些干預措施有可能阻斷或減輕細胞凋亡過程，從而減輕腦損傷程度，改善大腦細胞的能量代謝，降低觸發神經細胞凋亡的炎癥因子水平，減少或避免發生神經后遺癥。能明顯提高HIE患兒發育商，改善預后，從而有效降低后遺癥的發生率，且明顯減輕其嚴重程度［5］。即使患兒最終發展成為腦性癱瘓，其早期綜合干預和康復治療亦可通過降低肌張力、抑制異常姿勢、激發正常運動功能等，使患兒恢復基本生活自理的能力。早期干預雖然能夠大大改善HIE患兒的智力，但應著重防患于未然，從孕婦做起，重視圍產期保健。

綜上所述，早期干預可以明顯提高HIE患兒的臨床療效，顯著減少腦癱等后遺癥的發生率，提高了患兒預后的存活率，值得在臨床上推廣。

參 考 文 獻

［1］ 沈曉明，王衛平.兒科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:102-105.

［2］ 李麗，蔡妙玲，曾紅燕，等.早期干預促進早產兒智能發育的病例-對照研究［J］.中國兒童保健雜志，2008，16(5):523-524.

［3］ 鮑秀蘭.新生兒行為和0～3歲教育［M］.第2版.北京:中國少年兒童出版社，1996:318-326.

［4］ 敖余森，崔漢琦，丁明.正常范圍內的不同血糖水平對新生兒缺氧缺血性腦病預后影響的研究［J］.中國實用兒科雜志，2003，18(7):427-428.

［5］ 王瑞嬌，何平.新生兒缺氧缺血性腦病的治療研究進展［J］.中國現代醫生，2010，48（36）：15-16.

（收稿日期：2011-08-29）

（本文編輯：王宇）