靜脈注射頭孢呋辛鈉致流感樣綜合征伴嚴(yán)重的腰背痛2例

【關(guān)鍵詞】 頭孢呋辛； 流感樣綜合征； 腰背痛

2例患者因靜脈注射頭孢呋辛鈉后出現(xiàn)腹痛、胸悶，輕度憋氣，大汗淋漓，嚴(yán)重腰背痛，靜脈推注地塞米松，肌肉注異丙嗪等藥后癥狀緩解。頭孢呋辛不良反應(yīng)中對通過文獻(xiàn)檢索未發(fā)現(xiàn)報道，提醒醫(yī)師應(yīng)合理使用該藥并注意觀察病情變化。

1 病例介紹

患者，女，33歲，因盆腔炎靜脈注射頭孢呋辛鈉治療，從6月12日~6月22日連續(xù)用藥10 d。在用藥的最后2 d，靜脈注射頭孢呋辛5 min后，小腿腓腸肌出現(xiàn)疼痛，10 min后緩解，此癥狀未重視。之后去婦科復(fù)查，盆腔炎好轉(zhuǎn)，醫(yī)生囑其繼續(xù)用藥以鞏固治療。在6月29日晚開始用藥后鞏固治療，1 h后出現(xiàn)腹痛如刀絞樣，以為是著涼，熱敷及喝點熱水后1 h左右腹痛緩解。6月30日出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38 ℃，周身關(guān)節(jié)疼痛，背痛，以為是感冒，口服對乙酰氨基芬及布洛芬后癥狀略有緩解。繼續(xù)應(yīng)用頭孢呋辛鈉治療。7月1日靜脈注射頭孢呋辛鈉幾十秒后患者出現(xiàn)腹痛，胸悶，輕度憋氣，大汗淋漓，背痛，醫(yī)生考慮為頭孢呋辛所致不良反應(yīng)，立即停止應(yīng)用此藥，靜脈推注地塞米松10 mg，肌肉注異丙嗪50 mg，能量合劑治療，10 min后胸悶憋氣緩解，但出現(xiàn)劇烈的背痛，腰痛，雙眼發(fā)脹，視物模糊，心跳加速。體格檢查見眼結(jié)膜充血，心率78次/min，律齊，血壓正常，急查心電圖示竇性心動過速。血常規(guī)、尿常規(guī)均正常，予口服布洛芬治療，2 h后上述癥狀緩解，但周身乏力。次日查肝腎功能均未見異常。

患者，男，44歲，因左下肢紅腫疼痛1周加重3天來本院就診，患者自訴1周前左小腿部出現(xiàn)一個紅色丘疹瘙癢，反復(fù)搔抓，左小腿外側(cè)出現(xiàn)腫脹，未重視，癥狀加重整個小腿部均出現(xiàn)腫脹并伴有疼痛，自行應(yīng)用抗生素治療，無效。伴隨發(fā)熱，遂來本院就診，診為左下肢丹毒。查血常規(guī)WBC 14.2×109個/ L，中性粒細(xì)胞75%， 血清C反應(yīng)蛋白20 mg/L，收入院治療。入院后查肝腎功正常。給予頭孢呋辛鈉治療，皮試（-），遂予頭孢呋辛鈉3.0 g，2次/d治療，治療第1天患者在10:00出現(xiàn)輕度的腹痛，詢問飲食情況，考慮為早晨飲食的問題，未予處理，下午4:00繼續(xù)治療仍有輕度的腹痛，腹瀉1次，熱敷后癥狀緩解，其他無異常。第2日繼續(xù)治療，用藥5 min后，患者出現(xiàn)腹部絞痛，呼吸急促，面色蒼白，全身發(fā)冷發(fā)抖，口干，立即撤掉頭孢呋辛鈉，氧氣吸入3 L/min，心電監(jiān)護(hù)，予地塞米松10 mg靜脈推注，肌肉注異丙嗪50 mg、腎上腺素1 mg作皮下注射，配合能量合劑輔助治療。15 min后患者腹痛緩解，呼吸平穩(wěn)，面色泛紅潤。但出現(xiàn)劇烈的背痛，腰痛，急查血、尿常規(guī)均正常，予口服布洛芬，654-2治療，1 h后背痛，腰痛癥狀得到緩解。次日復(fù)查肝腎功能均未見異常。

2 討論

臨床將藥物誘發(fā)的以寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、四肢肌肉酸痛等類似感冒的癥候群為主，伴或不伴有全身不適、鼻塞、流涕、皮疹等表現(xiàn)的一組癥狀群稱為藥源性流感樣綜合征(DFS)。患者多畏寒發(fā)熱，體溫37.5 ℃～38.5 ℃，但很少超過39 ℃(干擾素［1］及兩性霉素B除外)；頭痛、頭暈或昏脹，全身不適，疲乏無力；四肢肌肉或關(guān)節(jié)酸痛；鼻塞、流涕、咽干咽痛、面色潮紅而無受涼誘因，用藥0.5～2 h后定期發(fā)作，持續(xù)3～6 h不等；停藥后全部癥狀消失或迅速減輕；血嗜酸粒細(xì)胞可見升高；抗感染治療無效。該患者用藥后的臨床表現(xiàn)和治療經(jīng)過，符合DFS的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。目前臨床上對DFS的診斷存在很大的困難，容易誤診或未引起重視。筆者檢索發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)有關(guān)DFS的報道很少，僅見李彩華［3］報道1例，此病例沒有合并嚴(yán)重的腰背痛。頭孢呋辛致DFS的機(jī)制尚不清楚，可能與Ⅲ型藥物變態(tài)反應(yīng)有關(guān)［4］，提醒醫(yī)師應(yīng)合理使用該藥并注意觀察病情變化。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張江靈，鄭維斌.頭痛片與消炎痛預(yù)防干擾素所致流感樣癥候群的療效比較［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2002， 12（2）：98-100.

［2］ 錢之玉.藥物不良反應(yīng)及其對策［M］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2005：145.

［3］ 李彩華，鄭高峰.靜脈注射頭孢呋辛致流感樣綜合征1例［J］.中國藥業(yè)，2010，19（3）：2.

［4］ 龔非力.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2000：317.

（收稿日期：2011-10-20）

（本文編輯：車艷）