黛力新與帕羅斯丁治療冠心病抑郁并發(fā)癥療效分析

【摘要】 目的 探討黛力新和帕羅斯丁治療冠心病抑郁并發(fā)癥的臨床療效。方法 選取冠心病伴焦慮、抑郁患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者均實(shí)施心理、社會(huì)干預(yù)，對(duì)照組患者同時(shí)予以帕羅斯丁治療，觀察組患者同時(shí)予以黛力新治療。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后及停藥后3個(gè)周期的貝克抑郁自評(píng)量表Beck評(píng)分、SDS抑郁自評(píng)量表評(píng)分及SCL-90癥狀自評(píng)量表評(píng)分改善情況，隨訪2年統(tǒng)計(jì)患者的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)3個(gè)周期的治療后，兩組患者在Beck、SDS、SCL-90自評(píng)量表評(píng)分均有明顯的改善，兩組比較差異顯著。隨訪2年，觀察組10%的患者復(fù)發(fā)抑郁，而對(duì)照組20%的患者各項(xiàng)指標(biāo)反彈至治療前的水平，觀察組的遠(yuǎn)期療效具有明顯的優(yōu)勢(shì)，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 黛力新能較快的改善患者的抑郁癥狀，且遠(yuǎn)期療效較好。

【關(guān)鍵詞】 冠心病抑郁并發(fā)癥； 黛力新； 帕羅斯丁



成人抑郁癥發(fā)生率在5%左右，患有長(zhǎng)期性嚴(yán)重機(jī)體疾病如心血管疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病患者并發(fā)抑郁癥的幾率更高［1］。抑郁癥是冠心病患者最為常見(jiàn)的情感性疾病之一，兩者互為因果、互相促進(jìn)，冠心病患者伴發(fā)抑郁癥后會(huì)對(duì)冠心病的治療效果、康復(fù)及預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的不利影響。因此，冠心病伴發(fā)抑郁癥患者在治療時(shí)要重視對(duì)抑郁癥的治療，否則只會(huì)起到事倍功半的效果。筆者對(duì)80例冠心病伴抑郁癥患者在常規(guī)冠心病治療的基礎(chǔ)上，分別加用黛力新及帕羅斯丁進(jìn)行治療，比較兩者的近遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月~2010年1月來(lái)本院就診的冠心病并發(fā)抑郁癥患者80例，年齡32~61歲，平均52.5歲。病程3個(gè)月~3年，平均1.2年。所有患者均按照如下標(biāo)準(zhǔn)確診為冠心病抑郁并發(fā)癥：心電圖檢查有典型的缺血性ST-T改變；平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)呈陽(yáng)性；冠狀動(dòng)脈造影至少有1支大于50%狹窄病變；符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將所有患者隨機(jī)分為兩組。黛力新組40例，帕羅斯丁組40例，兩組患者在各方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在冠心病常規(guī)治療及心理護(hù)理、社會(huì)干預(yù)的基礎(chǔ)上，采用抗抑郁藥物治療。對(duì)照組患者采用帕羅斯丁治療，觀察組患者采用黛力新治療，對(duì)所有患者治療前、經(jīng)過(guò)3個(gè)周期治療后及2年后進(jìn)行Beck抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表SDS、SCL-90癥狀自評(píng)量表評(píng)分測(cè)定。

1.2.1 黛力新組 在冠心病常規(guī)藥物治療、心理護(hù)理及社會(huì)干預(yù)的基礎(chǔ)上，每日早上和中午加服黛力新各1片治療，2周為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.2.2 帕羅斯丁組 在冠心病常規(guī)藥物治療及心理護(hù)理、社會(huì)干預(yù)的基礎(chǔ)上，每日加用10 mg帕羅斯丁片口服治療，2周后視癥狀改善情況酌情增加至20 mg，2周為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.2.3 當(dāng)患者發(fā)生致死性心肌梗死、非致死性心肌梗死、心臟性猝死、致死性心衰、非致死性心衰、血管重建術(shù)、不穩(wěn)定型心絞痛住院時(shí)，自動(dòng)中斷研究工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后統(tǒng)計(jì)結(jié)果 兩組患者的Beck、SDS、GDS在經(jīng)過(guò)3個(gè)周期的治療后，均得到良好的改善，兩組比較，黛力新組較帕羅斯丁組具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 隨訪結(jié)果 患者治療出院后，隨訪2年，其中2例因發(fā)生死亡而失訪，觀察組、對(duì)照組各1例。兩組患者停藥2年后的Beck、SDS、SCL-90差異較大，黛力新組10%復(fù)發(fā)，而帕羅斯丁組20%的患者又反彈到了治療前的水平，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 藥物不良反應(yīng) 兩組患者均無(wú)明顯的藥物不良反應(yīng)。

3 討論

抑郁、焦慮是冠心病的高危因素，而冠心病患者因長(zhǎng)期受到病痛的折磨，身體耐受能力下降，冠心病患者特有的胸悶、胸痛、氣短癥狀使患者較易產(chǎn)生抑郁情緒，繼而發(fā)生焦慮等不良情緒，促進(jìn)交感神經(jīng)的興奮，使兒茶酚胺釋放增多，增加了外周血管的阻力，造成鈉水潴留，使心臟的后、前負(fù)荷增加，使胸悶、胸痛、氣短癥狀更為嚴(yán)重。冠心病和抑郁癥兩者互為因果，互相促進(jìn)，對(duì)患者心臟及情感造成雙重的損傷。因此，在對(duì)冠心病進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)同時(shí)對(duì)抑郁癥進(jìn)行治療，改善患者的情緒狀態(tài)，更利于患者冠心病的治療［3］。黛力新和帕羅斯丁都是臨床較為有效的治療抑郁癥的藥物。黛力新是一種復(fù)方制劑，由二鹽酸三氟噻噸與鹽酸美利曲辛組成，二鹽酸三氟噻噸可促進(jìn)多巴胺的合成及釋放，增加了突觸間隙中的巴胺含量而達(dá)到抗抑郁、焦慮的作用；鹽酸美利曲辛可抑制去甲腎上腺素與5羥色胺的再攝取作用［4］。兩者相結(jié)合起到對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能協(xié)同促進(jìn)作用，達(dá)到改善精神抑郁的作用。帕羅斯丁是一種五羥色胺再攝取抑制劑，比一般的抗抑郁劑耐受性更好，抗膽堿能作用較小，心臟毒性也小，安全性高。黛力新和帕羅斯丁在臨床應(yīng)用中均能取得較好的療效，且不良反應(yīng)少，但是從起效速度、抑郁癥評(píng)分的改善、復(fù)發(fā)率等方面比較，黛力新更有優(yōu)勢(shì)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳順泉，吳勇飛.腦血管病伴發(fā)抑郁癥治療觀察杭［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，11(7):420-421.

［2］ 一屆全國(guó)內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議心血管專業(yè)組.關(guān)于冠狀動(dòng)脈硬化心臟病命名診斷標(biāo)準(zhǔn)建議［J］.中華內(nèi)科雜志，1981，20(4)：253.

［3］ 葉任高，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：276.

［4］ Lundbeck AS，Lader M，Chrestensen J，et al.Effect of Deanxit on mood［J］.J Psychiatry，1995，142：509.

（收稿日期：2011-08-02）

（本文編輯：郎威）