足底筋膜損傷的MRI診斷

【摘要】 目的 評價足底筋膜損傷的MRI診斷價值。方法 回顧性分析11例經手術病理和臨床隨訪證實足底筋膜損傷患者的MRI與臨床資料，總結MRI表現特征。結果 足底筋膜損傷的MRI表現有4種類型，（1）急性筋膜炎：T2WI、Stir足底筋膜內斑片狀高信號，筋膜周圍軟性組織呈高信號改變。（2）慢性筋膜炎：T1WI足底筋膜呈紡錘形增厚，信號增高，筋膜附著部跟骨見骨性突起或局灶性皮質缺損。（3）筋膜完全斷裂：T1WI、T2WI、Stir筋膜連續性中斷，斷裂部位呈高信號改變。（4）筋膜部份斷裂：T1WI、T2WI 、Stir筋膜連續性部份中斷，斷裂部分增厚，呈高信號改變。結論 MR是診斷足底筋膜損傷的最好檢查方法。

【關鍵詞】 足底筋膜損傷； MR

MR diagnosis of the plantar fascia injury ZHU Ting-min， WANG Song， LI Zhi-qi， FENG Rui. The 208 hospital of PLA in Ji Lin province， Changchun 130062， China

【Abstract】 Objective To investigate the value of MRI in the diagnosis of plantar fascia injury.Methods MRI and medical records were retrospectively analyzed in eleven cases with histologically and clinical fowllow-up proved plantar fascia injury. MRI morphology and signal characteristics were summarized.Results MRI features of the plantar fascia injury were divided four types. (1)Acute plantar fasciitis: the plantar fascia showed the spotted high signal intensity and the surrounding soft tissue in the region of the plantar fascia was the high signal intensity on T2WI and stir. (2)Chromic plantar fasciitis: the plantar fascia showed shuttle thick and increasing signal intensity on T1WI， T2WI， Stir. The calcaneas showed the spur and focal cortical defect at the plantar fascia insertion. (3)The complete tear of the plantar fascia: the continuity of the plantar fascia was rupture， the region in the rupture was high signal intensity on T1WI， T2WI， Stir. (4)The partial tear of the plantar fascia: the continuity of the plantar fascia was partial rupture， the region in the rapture showed thick and high signal intensity on T1WI， T2WI， Stir.Conclusion MR is the best way in the diagnosis of the plantar fascia injury.

【Key words】 Plantar fascia Injury; MR

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足底筋膜損傷是造成足跟痛的常見原因，早期診斷及時處理有利于損傷的快速恢復，X線平片、CT的軟組織傷分辨率低，很難發現足底筋膜病變。MRI軟組織分辨率高，能及時發現足底筋膜損傷。目前，足底筋膜損傷的MRI表現國內尚未見報導。2009年5月～2010年10月，MR機共檢查足底筋膜損傷11例，現分析報告如下，以明確MRI的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 11例均為男性士兵，年齡18～21歲，平均19歲，均為訓練后出現足跟痛，單側9例、雙側2例。8例為越野長跑訓練后，2例為越障礙訓練后、1例為其他訓練后。就診時間為傷后3 h～6周，平均為3 d。損傷的類型分為4種，急性筋膜炎7例、慢性筋膜炎2例、筋膜完全斷裂1例、筋膜部分斷裂1例。2例手術治療、9例經MRI隨訪檢查，隨訪時間3周～6個月，平均1個月。

1.2 MR檢查方法 使用美國馬可尼公司PD350 1.5T磁共振機，膝關節相控陣線圈。掃描體位：足矢狀、足冠狀位，足軸位；掃描序列：FSE序列；掃描參數：T1WI，TR 716 ms、TE 12 ms，T2WI TR 3908 ms、TE108 ms；Stir序列：TR 4961 ms，TE 13 ms，TI 150 ms；矩陣256×256、層厚3 mm、層距1 mm；2例為增強掃描。

2 結果

2.1 急性筋膜炎 最常見的足底筋膜損傷，多發生在足底筋膜跟骨附著處。T1WI足底筋膜無增厚，筋膜內見局灶性略高信號。周圍軟組織腫脹，呈低信號改變。注入造影劑后筋膜周圍軟組織可見明顯強化。T2WI足底筋膜內見斑片狀高信號，周圍軟組織亦呈高信號改變，Stir序列足底筋膜附著部位的跟骨內可見斑片狀高信號。筋膜周圍軟組織見邊緣模糊的片狀高信號影。

2.2 慢性筋膜炎 T1WI足底筋膜局部呈紡錘形增厚，信號略增高，筋膜附著部位的跟骨可見骨性突起或局灶性皮質缺損。筋膜周圍軟組織增厚，注入造影劑后亦見強化。T2WI、Stir序列局部增厚的筋膜呈高信號改變，與周圍的軟組織界限不清。

2.3 筋膜完全斷裂 T1WI、T2WI筋膜連續性完全中斷，斷裂部位呈中高信號。T2WI、Stir序列筋膜周圍軟組織見斑片狀高信號。

2.4 筋膜部分斷裂 T1WI、T2WI筋膜連續性部分中斷，斷裂處局部增厚，可見略高信號瘢痕。筋膜周圍軟組織內見囊性積液，呈長T1長T2異常信號。

3 討論

3.1 足底筋膜的解剖與生理功能 足底筋膜位于足底中央偏內側，縱面排列，后端附著于跟骨，前端附著于足趾。組織學上足底筋膜由膠原纖維與彈力纖維構成，兩種纖維網狀排列，形成一束堅韌的拱狀腱膜［1］。足底筋膜是非常重要的足弓支撐結構，它好像一條弓弦，支撐著足弓。當人行走或跳躍時，通過它的拉伸與形變，可以最大程度地吸收體重，外力等對人體產生的震蕩與沖擊。

3.2 足底筋膜損傷的臨床表現、病理改變及機制 足底筋膜損傷是運動引起足跟痛中發生率最高的運動損害。其疼痛位于足跟部偏內側，在做跑步準備動作時，疼痛明顯，輕者逐漸減輕，重者持續疼痛，不能行走。足底筋膜在跑步之際，由于足底部著地面積擴大，足底筋膜受力增加；作內旋動作時，足底筋膜被拉長；當足踢出時，足趾背屈，足底筋膜的張力增高。如此反復的伸長、牽拉，足底筋膜微細纖維將發生變性、壞死、斷裂、周圍軟組織充血、水腫［2］。足底筋膜損傷在長跑訓練中發生率最高。但在其他具有跑步動作的訓練中也常有發生、發病多以訓練量增加、突然加速、訓練內容及跑道改變為誘因。

3.3 正常足底筋膜的MRI表現 在足矢狀位上可顯示足底筋膜的全長，T1WI，T2WI均表現為一束帶狀低信號結構，一端附著于跟骨，一端附著于趾骨，其下層為跟骨下脂肪墊，其深層為屈趾肌，冠狀位上顯示足底筋膜的不同斷面，位于足跟的內側，呈半弧形的低信號結構。

3.4 鑒別診斷 許多疾病可以引起足跟痛，足底筋膜損傷需要與下列疾病鑒別：跟骨疲勞性骨折，臨床表現為跟骨骨壓痛，MRI可見跟骨折線及周圍水腫；脛后神經分枝損傷，脛后神經分支走行于足跟管至足底，脛后神經分支損傷可產生足跟燒灼樣痛［3］，MRI表現為足跟骨骨刺或滑膜炎造成足跟管狹窄；足底纖維瘤，是在足底筋膜上形成的彈性腫瘤，多發生在足底筋膜的中央，而且與訓練無關［4］；足底類風濕結節，足底類風濕結節多發生在跟骨皮下脂肪墊中，類風濕因子多陽性，MRI表現團塊狀長T1長T2異常信號［5］。

3.5 足底筋膜損傷MR檢查意義 足底筋膜損傷是常見的損傷，X線平片CT檢查都容易漏診，MR檢查能準確發現足底筋膜損傷的類型及程度，認識足底筋膜損傷的MRI表現，可使患者得到及時正確的處理。因此對訓練后出現足跟痛的患者，應及時進行MR檢查。

參 考 文 獻

［1］ Wwearing SC， Smeathers JE， Urry SR. The pathomechanics of plantar fasciitis［J］. Sport medicine，2006，36:585-611.

［2］ Daphne J， Theodorou， Stavroula J， et al. Disorders of the plantar aponeeurosis: A spectrum of MR imaging findings［J］. AJR，2001，176:97-104.

［3］ Zhu F， John Son JE， Hirose CS. Chronic plantar fasciitis［J］. Radiology，2006，234:206-210.

［4］ James F， Grittith H， Tammy Y. Sonography of plantar Fibromatosis［J］. AJR，2002，179:1167-1172.

［5］ Kym H， Joshua B， Stefania P. Reducing plantar pressure in rheumatoid arthritisp［J］. Clinical Biomechanics，2007，8:917-923.

（收稿日期：2011-08-25）

（本文編輯：王宇）