納米銀抗菌凝膠聯合安普貼治療不可分期壓瘡的臨床研究

【摘要】 目的 探討納米銀抗菌凝膠+安普貼治療不可分期壓瘡患者的臨床效果。方法 將90處不可分期壓瘡隨機分成三組，均用生理鹽水清洗壓瘡創面，實驗組30處清洗后外搽納米銀抗菌，然后敷蓋安普帖；對照1組30處清洗壓瘡創面后敷上安普帖；對照2組30處清洗創面后敷上浸有1%聚維酮碘液的紗塊，然后敷蓋無菌紗塊。比較三組療效。結果 5項指標觀察組均顯著優于對照1、2組，差異有統計學意義（P<0.05或<0.01）。結論 納米銀抗菌凝膠+安普貼治療不可分期壓瘡患者，效果顯著優于單純安普貼換藥和聚維酮碘換藥。

【關鍵詞】 納米銀凝膠； 安普貼； 不可分期壓瘡； 聚維酮碘

The clinical research of nanometer silver anti-bacteria gelatin and algoplaque in treating non-staging bedsores HU Bi-hua， FU Ying-mei，CHENG Jiang-tao，LUO Ju-ying，LI Ling. Yuebei Peoples Hospital of Shaoguan City， Guangdong province，Shaoguan 512026，China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical effect of nanometer silver anti-bacteria gelatin and Algoplaque in treating patients with non-staging bedsores.Methods We divided 90 non-staging bedsores into 3 groups randomly， and cleaned all of them with normal saline.The 30 bedsores of experimental group were treated with nanometer silver anti-bacteria gelatin and Algoplaque in turn. The 30 bedsores of the first contrast group were treated with Algoplaque after they were cleaned. The 30 bedsores of the second contrast group were covered with pledgets which soaked with 1% povidone-iodine after they were cleaned， and then covered with asepsis pledgets.Results The experimental group are all preceded the control group in all of 5 indexes except the index of germiculture notably(P<0.05 or <0.01).Conclusion The clinical effects of nanometer silver anti-bacteria gelatin and Algoplaque in treating non-staging bedsores are notably preceded by Algoplaque only and povidone-iodine only.

【Key words】 Nanometer Silver Anti-bacteria Gelatin; Algoplaque; Non-staging Bedsores; Povidone-iodine

壓瘡是機體局部組織長時間受壓，血液循環障礙，致使皮膚和皮下組織失去正常功能，而引起的組織破損和壞死［1］。臨床對Ⅰ~Ⅳ期壓瘡選擇水膠體敷料等治療取得很好的效果［2~4］。對于常遇到壓瘡表面波動感明顯或黑色焦痂覆蓋的不明確分期的壓瘡，2007NPUAP（美國全國壓力潰瘍顧問小組）提出壓瘡新分期定義，將此種情況確定為不可分期壓瘡。此種壓瘡局部皮膚完整，但可出現顏色改變，如紫色或褐紅色，或導致充血的水皰。與周圍組織比較，這些受損區域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有粘糊狀的滲出、潮濕、發熱或冰冷。這些不可分期壓瘡若貿然使用外科清創，可能會起到反面的作用，因為穩定的焦痂（干的、黏附緊密的、完整但沒有發紅或者波動感）可以作為人體自然的（生物學的）覆蓋而不被去除。無紅、腫、浮動或滲出的都可保留干痂。只有有壞死組織、腐肉、硬痂清創，方可去除壞死組織，減少感染。對于不可分期的壓瘡，臨床上比較常見，卻無有效的預防和治療方法。探討治療不可分期壓瘡的最佳方法是醫護人員急需研究的課題。基于以上觀點，筆者于2009年7月~2011年8月采用納米銀抗菌凝膠聯合安普貼治療不可分期壓瘡，取得較好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 不可分期壓瘡30例患者，合計90處，男54處，女36處。壓瘡分布在骶尾部、髖關節外側骨隆突處或外踝部，壓瘡面積相當，約5 cm×5 cm~10 cm×10 cm。原發病：糖尿病并存高血壓8例，高血壓性腦出血6例，冠心病合并心衰9例，肺功能不全并肺部感染5例，腎功能不全2例，壓瘡均為外院帶入。30例共90處，其中骶尾部35處、左右髖關節外側骨隆突處30處、外踝部25處，壓瘡面積相當，約5 cm×5 cm~10 cm×10 cm。隨機分成實驗組30處、對照1組30例及對照2組30例。實驗組與對照組壓瘡面積大小相同所在部位盡可能相同，如實驗組和對照組都取骶尾部的壓瘡治療作對比。各組患者的換藥時間視壓瘡創面滲液、分泌物而定。壓瘡患者多是臥床患者，易發生肺部感染等疾病。實驗組與對照組盡可能用同類抗生素，低蛋白血癥者同樣予輸血漿蛋白等對癥處理，盡可能創造相同的治療條件。三組患者性別、年齡、原發病、壓瘡嚴重程度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 （1）全身治療。在治療原發病的基礎上，三組均應用抗生素抗感染，對低蛋白血癥者輸注血漿或清蛋白等。（2）局部治療。三組均用生理鹽水清創。清創后實驗組外搽納米銀抗菌凝膠抗菌，然后覆蓋安普貼；換藥：第1周每1~2 d 1次，第2周，每3~5 d 1次，以后每5~7 d 1次。對照1組清創后單純敷蓋安普貼；換藥頻次同實驗組。對照2組清創后覆蓋浸有1%聚維酮碘液的紗布，然后覆蓋無菌紗布；換藥：每天換藥1次。

1.2.2 評價方法 （1）壓瘡創面肉芽生長時間：從開始治療至壓瘡創面無壞死組織，長出鮮紅的肉芽時間為肉芽生長時間。（2）壓瘡創面直徑縮小時間：在治療1周時，測量壓瘡創面縮小直徑。（3）創面愈合時間：從開始治療至壓瘡創面完全為上皮覆蓋時間。（4）換藥次數：從第1次換藥治療至創面愈合期間的總換藥次數。（5）治愈率：≤30 d瘡面愈合即為治愈。反之，壓瘡瘡面肉芽生長欠佳，經久不愈或需手術治療為未愈。

1.3 統計學處理 采用SPSS 14.0統計軟件建立數據庫并進行統計描述及方差分析。

2 結果

2.1 三種治療方案治療不可分期壓瘡患者各項療效指標的統計描述見表1。

2.2 各組創面肉芽生長時間比較 經單因素方差分析，結果表明創面肉芽生長時間差異具有統計學意義（F=7.769，P=0.001）；進一步分析對各組創面肉芽生長時間進行多重比較，結果顯示實驗組與對照1組、實驗組與對照2組之間差異均具有統計學意義，對照1組與對照2組之間差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 各組創面直徑縮小時間比較 經單因素方差分析，結果表明創面直徑縮小時間差異具有統計學意義（F=7.195，P=0.001）；進一步分析對各組創面直徑縮小時間進行多重比較，結果顯示實驗組與對照1組、實驗組與對照2組及對照1組與對照2組之間差異均具有統計學意義，見表3。

2.4 各組創面愈合時間比較 經單因素方差分析，結果表明創面愈合時間差異無統計學意義（F=2.067，P=0.133）。

2.5 各組換藥次數比較 經單因素方差分析，結果表明各組換藥次數差異具有統計學意義（F=48.404，P=0.000）；進一步分析對各組換藥次數進行多重比較，結果顯示實驗組與對照1組、實驗組與對照2組及對照1組與對照2組之間差異均具有統計學意義，見表4。

2.6 各組治愈率比較 經秩和檢驗，結果表明各組療效差異具有統計學意義（Z=13.19，P=0.001），實驗組療效優于對照1、2組，見表5。

3 討論

水膠體敷料安普貼、金因肽、賽膚潤等治療壓瘡的方法較多［2~5］。但對于不可分期的壓瘡單使用上述安普貼等方法治療，不能很好的控制壓瘡局部的炎性反應癥狀，創面的生長速度仍不能令人滿意。 納米銀是一種粒徑為25納米左右的銀微粒，它是采用高科技的納米技術，將單質銀制成銀微粒，吸附于載體上制備而成。納米載銀抗菌材料的抗菌機理主要依賴于銀元素的強抗菌活性，即銀離子可強烈地結合病原菌的酶蛋白巰基，使酶失活，從而起到殺菌作用。研究表明，納米銀材料具有很好的抗菌活性，且對人類的安全性較強［6］。為了解決不可分期壓瘡局部紅腫、浮動滲液多和安全去除黑痂的難題，筆者利用納米銀的天然抗菌抑菌作用控制感染，利用安普貼能持續引流滲液，壞死組織，并維持濕潤的環境利于創面的修復，而起到去腐生肌的作用，博取兩者之長。在不可分期壓瘡中，先使用納米銀凝膠外敷殺菌消毒，無紅腫浮動或滲出的不可分期壓瘡，保留干痂，使用納米銀外敷殺菌消毒后用安普貼，使表皮軟化，自溶性清創。不可分期壓瘡一旦出現紅、腫、浮動或滲出時，要及時清創，去除壞死組織、腐肉、硬痂，減少感染，使用納米銀殺菌消毒后使用安普貼外敷，促進肉芽組織的形成，從而促進壓瘡的愈合。兩者協同治療壓瘡創面，其肉芽生長時間、瘡面縮小直徑等觀察指標顯著優于對照1、2組（P<0.05或<0.01），提示本方法可較好地解決不可分期壓瘡的治療難題。

使用納米銀抗菌凝膠+安普貼治療不可分期壓瘡的過程中，要注意納米銀抗菌凝膠的使用時機，在壓瘡紅、腫、浮動或滲出多時使用，待壓瘡局部炎癥控制后再使用安普貼覆蓋，能獲得更滿意的效果。

參 考 文 獻

［1］ 白姣姣，馮秀卿.老年人褥瘡護理及治療進展［J］.現代護理，2002，8（10）：780.

［2］ 胡碧花，唐貫文，羅碧容，等.安普帖聯合金因肽治療老年患者重度壓瘡的臨床研究［J］.護理學雜志，2007，22（1）：38-39.

［3］ 董秦玲.賽膚潤聯合安普貼防治老年患者壓瘡的臨床療效觀察［J］.安徽醫藥，2010（1）：106-107.

［4］ 王曉萍，湯金艷.安普貼膏劑與安普貼聯合治療Ⅲ、Ⅳ期褥瘡的效果評價［J］.現代護理，2006，12（21）：1985-1986.

［5］ Belmin J， Meaume S， Rabus M T. Sequential treatment with calcium alginate dressings and hydrocolloid dressings accelerates pressure ulcer healing in older subjects: a multicenter randomized rial of sequential versus nonsequential treatment with hydrocolloid dressings alone［J］.Am-Geriatr-Soc，2002，50(2):269-274.

［6］ 趙志偉.斯麗凱納米銀抗菌凝膠治療燒傷創面30例療效分析［J］.山西職工醫學院學報，2009，19(2):36-37.

（收稿日期：2011-08-30）

（本文編輯：車艷）