輸尿管鏡下應(yīng)用氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石觀察及護(hù)理體會(huì)

【摘要】 目的 總結(jié)經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效及護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)57例輸尿管結(jié)石患者行尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的臨床資料及護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 57例輸尿管結(jié)石一次性粉碎或取出54例，成功率94.73％，全部病例無(wú)輸尿管穿孔、撕脫及感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后1～3個(gè)月復(fù)查KUB、IVP，無(wú)1例復(fù)發(fā)及殘留結(jié)石，未見(jiàn)輸尿管狹窄等手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間18～102 min，平均56 min。平均住院時(shí)間3 d。結(jié)論 精心的術(shù)前準(zhǔn)備及細(xì)致的術(shù)后護(hù)理是手術(shù)順利完成及療效滿意的重要保證。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管結(jié)石； 輸尿管鏡； 氣壓彈道碎石術(shù)； 護(hù)理； 療效



輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其多會(huì)發(fā)生結(jié)石嵌頓、積水，進(jìn)而梗阻感染，嚴(yán)重影響患者腎功能，因此引起臨床廣泛的重視［1］。近年來(lái)，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)，臨床治療輸尿管結(jié)石的方法較多，效果均不理想。目前，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，以其安全、高效、微創(chuàng)、恢復(fù)快在臨床上廣泛應(yīng)用，現(xiàn)在成為輸尿管結(jié)石的主要治療手段。2009年3月～2011年4月筆者對(duì)57例輸尿管結(jié)石患者應(yīng)用經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)，經(jīng)充分的術(shù)前準(zhǔn)備和精心的術(shù)后護(hù)理，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組57例輸尿管結(jié)石患者，男32例，女25例；年齡23～68歲，平均41歲。均有患側(cè)腎絞痛或腰部不適脹痛，術(shù)前均行B超、靜脈腎盂造影（IVP）、CT等檢查，均確診為輸尿管結(jié)石。其中輸尿管上段結(jié)石6例，中段結(jié)石21例，下段結(jié)石30例；左側(cè)輸尿管結(jié)石35例，右側(cè)輸尿管結(jié)石17例， 雙側(cè)輸尿管結(jié)石5例；結(jié)石大小直徑為0.8～1.7 cm，平均為1.3 cm。

1.2 方法 應(yīng)用德國(guó)WolfF80/98硬性輸尿管鏡，Storz電視監(jiān)視系統(tǒng)，EMS-2型氣壓彈碎石機(jī)、液壓灌注泵，Wolf鱷魚(yú)嘴式輸尿管鏡用異物鉗，德國(guó)進(jìn)口斑馬導(dǎo)絲及F4輸尿管導(dǎo)管，F(xiàn)5進(jìn)口或國(guó)產(chǎn)雙J管。患者均采取截石位，持續(xù)硬膜外麻醉下，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下，用水壓擴(kuò)張輸尿管開(kāi)口將輸尿管鏡側(cè)旋進(jìn)入患側(cè)輸尿管，進(jìn)入輸尿管后，減少灌注液量，避免過(guò)高的水壓使結(jié)石上移。輸尿管鏡到達(dá)結(jié)石下方后仔細(xì)觀察結(jié)石大小、形態(tài)、硬度、周圍炎性反應(yīng)及是否合并有炎性息肉等情況。若息肉阻擋手術(shù)視野，影響碎石，可以用輸尿管抓鉗鉗除。隨后經(jīng)輸尿管鏡工作通道插入1 mm碎石探桿行氣壓彈道碎石，以1.8～2.0 kPa 的壓力脈沖式擊發(fā)，將結(jié)石擊碎，術(shù)后常規(guī)放置雙J管2～4周和雙腔導(dǎo)尿管48～72 h。拔雙J管前常規(guī)復(fù)查B超或腹平片（KUB），術(shù)后常規(guī)使用抗生素，預(yù)防感染3～5 d，并予以糖皮質(zhì)激素減輕輸尿管水腫。若有結(jié)石殘留，則于術(shù)后2周開(kāi)始行體外沖擊波碎石治療。

2 結(jié)果

57例輸尿管結(jié)石一次性粉碎或取出54例，成功率94.73％，其中2例輸尿管上段結(jié)石上移至腎盂，置管行體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）粉碎結(jié)石；1例因結(jié)石遠(yuǎn)端存在嚴(yán)重狹窄、扭曲進(jìn)鏡失敗改開(kāi)放手術(shù)。全部病例無(wú)輸尿管穿孔、撕脫及感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后1～3個(gè)月復(fù)查KUB、IVP，無(wú)1例復(fù)發(fā)及殘留結(jié)石，未見(jiàn)輸尿管狹窄等手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間18～102 min，平均56 min。平均住院時(shí)間3 d。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 氣壓彈道碎石是近幾年開(kāi)展的一項(xiàng)新技術(shù)，許多患者對(duì)這種治療方法不了解，產(chǎn)生猜疑與恐懼。護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹手術(shù)的基本原理及大致操作過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)等，消除患者的緊張、恐懼心理，使其更好地配合手術(shù)。

3.1.2 檢查血、尿常規(guī) 肝腎功能、凝血三項(xiàng)、心電圖、胸片、泌尿系B超或CT，靜脈腎盂造影檢查，術(shù)前禁食水6～8 h，常規(guī)會(huì)陰部備皮，必要時(shí)術(shù)前1 h復(fù)查腹平片，了解結(jié)石是否移位，進(jìn)一步確定結(jié)石位置，提高手術(shù)成功率。術(shù)前30 min按醫(yī)囑常規(guī)予阿托品0.5 mg、安定10 mg肌肉注射。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后常規(guī)給予患者去枕平臥6 h，禁食禁飲6 h，術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，觀察患者尿液顏色和量的變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄患者24 h的出入量和引流量。

3.2.2 留置導(dǎo)尿護(hù)理 排尿時(shí)腹壓增大，尿液易返流至腎盂而引起腎積水，因此需常規(guī)留置導(dǎo)尿2～3 d。留置導(dǎo)尿是經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱輸尿管的操作，加之術(shù)后留置雙J管，因此易造成尿道的水腫、充血及輸尿管抗返流機(jī)制的減弱或消失［2］，而引起排尿困難及尿液返流。置尿管期間，囑患者取半坐臥位以防止尿液返流，出現(xiàn)逆行感染。觀察尿液顏色，術(shù)后1～3 d尿液呈淡紅色，囑患者不必緊張，多飲水，定時(shí)擠壓引流管，防止小血塊或碎石堵塞尿管，若出現(xiàn)引流不暢，可緩慢沖洗尿管直至通暢。用碘伏棉球消毒尿道外口及近端尿管，2次/d，保持尿道外口、引流袋清潔，預(yù)防感染。

3.2.3 留置雙J管護(hù)理 雙J管兩端分別固定于腎盂及膀胱內(nèi)，起內(nèi)支架及內(nèi)引流作用，一般術(shù)后14 d可拔除。由于雙J管刺激腎盂及膀胱三角區(qū)或后尿道［3］，留置雙J管期間患者常有下腹不適、尿頻、尿急等膀胱刺激癥及不同程度的腰腹疼痛、血尿等，因此應(yīng)適當(dāng)限制患者活動(dòng)，多飲水增加尿排量，必要時(shí)應(yīng)用解痙藥物及抗生素治療。

3.2.4 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 （1）血尿：因術(shù)中損傷輸尿管和膀胱黏膜所致。絕大部分患者術(shù)后有不同程度的血尿，一般術(shù)后2～3 d可自然消失。必要時(shí)遵醫(yī)囑行膀胱沖洗或補(bǔ)液，應(yīng)用止血?jiǎng)瑖诙囡嬎乐寡獕K阻塞。（2）尿路刺激癥狀：主要是雙J管位置不當(dāng)或移動(dòng)、膀胱內(nèi)導(dǎo)管刺激膀胱三角區(qū)或尿道所致，患者自覺(jué)下腹部不適、尿頻、尿急等。必要時(shí)應(yīng)用止痛藥物。本組有5例患者有不同程度的下腹部不適、尿頻、尿急，通過(guò)合理體位、多飲水并給予解痙止痛藥物處理，癥狀緩解。（3）感染：多為術(shù)前已有尿路感染者。術(shù)中腔內(nèi)操作和術(shù)后留置雙J管及尿管也可引起繼發(fā)感染。觀察患者體溫，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，鼓勵(lì)患者多飲水，加強(qiáng)管道護(hù)理等，可預(yù)防感染的發(fā)生。

3.3 出院指導(dǎo) （1）飲食：囑多飲水，利于結(jié)石排出。飲食上應(yīng)低攝入動(dòng)物蛋白、多纖維素飲食，根據(jù)結(jié)石成分指導(dǎo)患者飲食。（2）雙J管指導(dǎo)：患者不能做突然的下蹲動(dòng)作，避免劇烈活動(dòng)，防止雙J管移動(dòng)或滑脫。（3）復(fù)查：出院2～4周來(lái)院復(fù)查，行B超或KUB隨診檢查，以便根據(jù)結(jié)石情況取出雙J管并早期發(fā)現(xiàn)和處理結(jié)石的復(fù)發(fā)。

4 討論

氣壓彈道碎石器是較新型的腔內(nèi)碎石機(jī)，與患者接觸部位不帶電、不產(chǎn)熱，碎石效果及安全性能均優(yōu)于超聲碎石和液電碎石器。原理為操作手柄內(nèi)彈射體在脈沖氣流啟動(dòng)下沿精密制作的彈道作出高速往返運(yùn)動(dòng)撞擊沖擊桿，使結(jié)石粉碎，較好掌握，一般僅有輕微黏膜損傷，無(wú)長(zhǎng)期影響，且療效確切［4］。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，特別是輸尿管中下段結(jié)石，具有成功率高、取石徹底、恢復(fù)快等特點(diǎn)，已成為輸尿管中下段結(jié)石治療方法之首選。術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥少，且易處理，恢復(fù)快，極少有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。因此，凸顯了該手術(shù)方式的住院時(shí)間短、高效、安全、可靠等優(yōu)點(diǎn)。

治療前評(píng)估患者，制定個(gè)體化護(hù)理，給予充分術(shù)前準(zhǔn)備，耐心細(xì)致地做好患者的心理護(hù)理；向患者詳細(xì)講解氣壓彈道碎石術(shù)的治療目的、方法、步驟，以及手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)所在，消除患者的恐懼心理，取得患者在治療上的配合。術(shù)后注意患者生命體征變化，保持導(dǎo)尿管通暢，記錄引流尿液的顏色、流量，如有異常情況及早處理。

綜上所述，充分的術(shù)前準(zhǔn)備、合理的心理護(hù)理、嚴(yán)密的觀察、積極主動(dòng)的術(shù)中配合、正確的出院指導(dǎo)、治療中各種問(wèn)題的及時(shí)處理，是輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)達(dá)到滿意療效的護(hù)理關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 吳天俊.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石的療效比較［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4(5):521-522.

［2］ 周練興，陳強(qiáng)文，歐桂花，等.帶雙J管患者膀胱輸尿管返流與擴(kuò)張輸尿管的關(guān)系［J］.中華泌尿外科雜志，2003，24(10):714.

［3］ 黃永紅，陳芬云.上尿路手術(shù)置入雙J管后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(8):766.

［4］ 許可慰，黃健，謝文練，等.國(guó)產(chǎn)鈥激光碎石機(jī)治療輸尿管結(jié)石72例報(bào)告［J］.中華泌尿外科雜志，2007，28(2):107-109.

（收稿日期：2011-10-19）

（本文編輯：王宇）