62例卵巢囊腫腹腔鏡剝除術(shù)的治療

【摘要】 目的 探討卵巢囊腫腹腔鏡剝除術(shù)的治療。方法 對本院2008年7月~2009年12月收治的62例卵巢囊腫腹腔鏡剝除術(shù)患者的圍手術(shù)期的資料進(jìn)行分析。結(jié)果 凡是在圍手術(shù)期內(nèi)經(jīng)過治療與護(hù)理的患者，在手術(shù)后恢復(fù)的比較好。結(jié)論 圍手術(shù)期的治療及護(hù)理對患者的康復(fù)具有積極的作用。

【關(guān)鍵詞】 卵巢囊腫腹腔鏡剝除術(shù)； 治療； 護(hù)理

卵巢囊腫是比較常見的婦科疾病，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式是剖腹手術(shù)來剝除卵巢良性病變，實(shí)施剝除手術(shù)之后卵巢的修復(fù)主要是采用縫合的方式，這種恢復(fù)卵巢完整性的方式可能會造成創(chuàng)面和血液的粘連，導(dǎo)致患者繼發(fā)不孕以及慢性腹痛等癥狀。近些年來腹腔鏡手術(shù)開始大范圍的應(yīng)用到臨床，這種手術(shù)方式造成的創(chuàng)傷小，患者出血少，而且手術(shù)的視野很清晰，患者手術(shù)之后恢復(fù)比較快，越來越多地應(yīng)用到卵巢囊腫剝除術(shù)當(dāng)中。本院2008年7月~2009年12月收治了62例卵巢囊腫的患者，全部使用腹腔鏡的手術(shù)方式，獲得了很好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共有62例患者，患者全部已婚，最大年齡47歲，最小年齡23歲，平均35歲。患者卵巢囊腫最小為3.0 cm×5.0 cm×3.8 cm，最大為9.0 cm×11.0 cm×7.9 cm，患者手術(shù)之前均進(jìn)行了B超檢查，檢查結(jié)果為患者的卵巢囊壁完整，囊內(nèi)為液性暗區(qū)，腫瘤標(biāo)志物的監(jiān)測都正常。

1.2 方法 患者仰臥，全身經(jīng)過麻醉處理，之后置入腹腔鏡。經(jīng)過檢查來觀察患者的卵巢囊腫表面是否光滑，是否與周圍組織粘連，如果與周圍組織有粘連，要先進(jìn)行分離處理，然后再用齒爪鉗鉗夾卵巢包膜邊緣，把腹腔鏡的剪刀尖插入到卵巢包膜與囊腫之間，要輕輕地分離，用單極電切把卵巢包膜上面最開始的切口慢慢擴(kuò)大，之后來鉗夾卵巢包膜緣，鉗夾的囊壁要緩慢地向相反的方向進(jìn)行牽拉，之后需要使用腹腔鏡剪刀鈍性和銳性分離的方法把囊腫從卵巢包膜上切割，直到囊腫完全脫離了卵巢即可停止。把剝離的囊腫收集起來，放入標(biāo)本袋里面，把卵巢的創(chuàng)面沖洗，用雙極電凝的方法來止血，沖洗腹腔，然后要把沖洗液全部吸出來，然后把標(biāo)本袋隨著穿刺器從患者的右下腹切口取出來，進(jìn)行相關(guān)的各項(xiàng)檢查。對1 cm的切口縫合，5 mm的切口用創(chuàng)口貼對合起來。待患者清醒之后，送回到病房進(jìn)行進(jìn)一步的觀察。

42例患者在手術(shù)進(jìn)行之前12 h的時候用安爾碘棉簽清潔臍部污垢，20例患者先用溫水清潔，之后再用安爾碘棉簽進(jìn)行清潔。所有患者在手術(shù)之前的2 h做抗生素的皮內(nèi)試驗(yàn)，而且在手術(shù)之前12 h禁止飲水。手術(shù)的前1 d晚上需要用0.1%的肥皂水來清潔灌腸，并且要觀察患者是否來月經(jīng)等。手術(shù)之后40例患者進(jìn)行了4~12 h的心電監(jiān)護(hù)，60例患者在手術(shù)之后進(jìn)行了2~12 h的吸氧。

2 結(jié)果

所有患者的傷口在手術(shù)后的1周之內(nèi)愈合，并且全部康復(fù)出院，其中有2例患者在手術(shù)過后出現(xiàn)傷口周圍皮下氣腫，無感染或出血等并發(fā)癥。在手術(shù)之后證實(shí)了有28例患者是巧克力囊腫，12例患者是漿液性囊腺瘤，16例患者是成熟畸胎瘤，6例患者是黏液性囊腺瘤。手術(shù)維持的時間為1~1.5 h，手術(shù)過后平均住院3 d，有2例患者在手術(shù)后成功孕育，而且胎兒很正常。

3 討論

腹腔鏡的手術(shù)出血少，而且患者恢復(fù)快，手術(shù)之后不易發(fā)生感染，保留了卵巢的正常組織，保存了卵巢的正常功能，本組所有患者術(shù)后均能自理生活，而且沒有并發(fā)癥，手術(shù)之后3 d全部出院。

多數(shù)患者根本不了解腹腔鏡手術(shù)，所以醫(yī)務(wù)工作人員需要與患者進(jìn)行溝通，告訴患者腹腔鏡的手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，安全可靠，而且恢復(fù)很快，讓患者放心，從而主動接受手術(shù)治療。在手術(shù)過程當(dāng)中要觀察患者的呼吸變化，若患者有心臟病或呼吸系統(tǒng)障礙時，需要小心進(jìn)行手術(shù)。若患者出現(xiàn)呼吸困難、面部發(fā)紫的情況，就需要考慮使用空氣栓塞，醫(yī)生最好停止手術(shù)，給患者吸氧，等癥狀有所緩解之后再繼續(xù)實(shí)行手術(shù)治療。手術(shù)過程患者是麻醉的狀態(tài)，所以需要把患者的手腿等放在比較合適的位置，要避免皮膚接觸到金屬。在麻醉成功之后放置導(dǎo)管，把膀胱排空，手術(shù)開始之前需要檢查儀器的性能是否良好，保證手術(shù)順利實(shí)施。腹腔鏡手術(shù)的麻醉方式是氣管插管靜脈麻醉方式，所以在患者回病房之前要準(zhǔn)備好急救的設(shè)備，如果手術(shù)過程當(dāng)中出現(xiàn)了意外情況就要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。患者在回到病房之后，需要給予氧氣，改善患者缺氧的狀態(tài)。

保持各種管道通暢至關(guān)重要，置腹腔引流管者，認(rèn)真觀查引留液的量及顏色，引流不暢時，立即檢查引流管是否扭曲、堵塞，確保引流管通暢，手術(shù)后24~48 h拔出。留置導(dǎo)尿管者觀察尿量及顏色，術(shù)后24 h拔出尿管，拔尿管后督促患者盡快自行排尿，并觀察其排尿量，防止發(fā)生尿潴留。術(shù)后每日測體溫4次，連續(xù)3 d，監(jiān)測有無傷口感染等并發(fā)癥，遵醫(yī)囑靜脈輸入抗生素并給予補(bǔ)液治療。由于該手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，切口小，如無滲血滲液不需要特殊處理；如有滲液，局部用碘伏棉球涂察。術(shù)后第3天，檢查切口，如切口干燥，無紅腫，用碘伏棉球消毒后，使用創(chuàng)可貼即可。一般1周后即可參加輕體力活動，1月內(nèi)禁性生活及盆浴，注意個人衛(wèi)生，在下次月經(jīng)干凈后3～5 d回院復(fù)診。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 高鵬，李徐生，楊曉軍，等.腹腔鏡膽囊、附件囊腫同期手術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2005，11(7):684-685.

［2］ 吳大保，陳綱，孫敏文，等.中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)在晚期卵巢癌治療中的價值［J］.中國臨床保健雜志，2009，12(6):566-568.

［3］ 王宇晗，張麗麗.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)止血方式對卵巢功能影響［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25(2):174-175.

（收稿日期：2011-11-02）

（本文編輯：郎威）