靜脈藥物配置中心常見差錯分析及防范

【摘要】 靜脈藥物配置中心（PIVAS）雖已普及，但仍有廣闊的發(fā)展空間，為了確保用藥更安全、更有效，配置過程中的任何環(huán)節(jié)都有著改良空間，如針對本院PIVAS的配藥各環(huán)節(jié)有可能出現的問題，本文提出了重視崗位培訓、改善工作責任心、規(guī)范查對制度、嚴格藥品管理等防范措施，相信必能降低各環(huán)節(jié)差錯發(fā)生率，保障用藥安全性。

【關鍵詞】 靜脈藥物配置中心； 差錯； 防范

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隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也發(fā)展迅速，人們的自身健康意識逐漸增強，政府、醫(yī)院及社會各方面對醫(yī)療衛(wèi)生的關注度也逐年增加，特別是對臨床用藥安全問題。因此，醫(yī)院傳統的藥品調劑及供應的模式已經落伍，靜脈藥物配置中心（PIVAS）就應運而生，它強調以患者為主體，安全、有效、合理并經濟用藥，順應了時代的需求。PIVAS是在符合GMP標準及依據藥物特性設計的操作環(huán)境等條件下行靜脈用藥集中配置的醫(yī)院內設場所，工作人員均受過專業(yè)培訓，操作流程有嚴格規(guī)定，主要行全靜脈營養(yǎng)液、抗生素及細胞毒性藥物和普通藥物等靜脈用藥配置［1］。本院開設PIVAS較早，目前配置工作已基本覆蓋全院，主要有審核、發(fā)藥，打印瓶標、貼瓶標、按批次裝筐、擺藥、審核簽字、按區(qū)上架、藥物配置及成品出倉核對等多個環(huán)節(jié)?？剖夜ぷ魅藛T每日的工作量大，而配置工作相對單調枯燥，各環(huán)節(jié)均易發(fā)生差錯。本文針對筆者所在醫(yī)院PIVAS的常見差錯進行分析，為降低差錯的發(fā)生率，提出了相應的防范措施，以期安全、有效、合理并經濟用藥得到保證。

1 常見差錯分析

1.1 審核環(huán)節(jié) 審核環(huán)節(jié)的差錯多是由于臨床醫(yī)生對藥物理化性質、輸液配伍知識、溶媒選擇等知識了解不夠，致使開方不合理，而PIVAS藥師審核時未注意到不合理性，導致差錯的發(fā)生。常見的差錯有：（1）配伍不當，例如醌類藥物維生素K1與維生素C的合用，雖然它們在藥理作用上是具有協調性的，但維生素C的還原性很強，易與維生素K1發(fā)生氧化還原反應而降低其藥效［2］。維生素C的強還原性和酸性導致其與氨茶堿的合用也不當，因解離度大而導致排泄增加，藥濃度下降。（2）給藥濃度不當，例如依托泊苷100 mg+0.9%氯化鈉溶液250 ml，與本品要求≤0.25 mg/ml不符；吉西他濱1.8 g加入0.9%氯化鈉500 ml靜脈滴注，與本品要求靜脈滴注30 min相沖突；抗生素一次用量過大，易導致細菌發(fā)生耐藥性，抗菌效果下降。（3）溶媒選擇不當，例如中藥注射劑，若選用0.9%氯化鈉溶液為溶媒，易發(fā)生鹽析作用，生成不溶性顆粒，對患者產生危害［3］；依托泊苷類藥物，溶媒若選用葡萄糖注射液，易發(fā)生降解作用，破壞藥物，還可能有沉淀生成；鹽酸多柔比星脂質體若使用5%葡萄糖注射液以外的稀釋劑都可能使本品產生沉淀；奧沙利泊不得用堿性藥物或溶液配制，不得與其他任何藥物混合。（4）重復用藥，例如均為還原型谷胱甘肽類藥物的雙益健與阿拓莫蘭合用。

1.2 配置前準備環(huán)節(jié) 此環(huán)節(jié)出現差錯的幾率最高，多因PIVAS工作人員工作中不細心，注意力不集中導致。常見的差錯有：（1）大輸液規(guī)格品種貼錯，例如5%葡萄糖溶液500 ml錯貼成250 ml，或將其貼成10%葡萄糖溶液。（2）藥品規(guī)格排錯，多因忽略標簽顏色相同而規(guī)格不同發(fā)生，例如錯排多帕菲注射劑20 mg和40 mg兩種規(guī)格，錯排核糖核酸50 mg、100 mg兩種規(guī)格。（3）相近藥名或外觀相似藥品的排錯，例如藥名相近的頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉；外觀相似的艾迪注射液與參附注射液。（4）同品種不同廠家藥品的排錯，例如錯排奧西康和洛賽克，產自北京或哈爾濱的磷酸肌酸鈉。（5）不同批次藥框裝錯，多因工作注意力不集中而發(fā)生，例如將二批藥品放入三批的藥框。（6）藥品上架錯誤，藥品審核完藥筐要按區(qū)放置，錯將五區(qū)的藥放到六區(qū)，導致找藥困難。

1.3 配置環(huán)節(jié) 配置環(huán)節(jié)的差錯也較常發(fā)生，多因PIVAS配置工作相對單調枯燥，重復性大，配置藥品多，時間緊，配藥人員工作中不細心，注意力不集中而致。常見的差錯有：（1）忽略可能的特殊劑量情況，例如忽略生理鹽水或葡萄糖溶液所需量可能不是常用的250 ml而是150 ml。（2）多給、少給或漏給藥物，例如藥物僅需給予7.5 ml卻用了10 ml，或應給予2.5 mg卻用了5 mg，及需要加入另一種藥物卻遺漏，如少加了胰島素。（3）藥物配錯，例如擺藥出錯，審核沒發(fā)現，配置時護士沒遵守查對制度，導致藥品混淆。不同袋輸液交叉配置，如個別護士盲目追求速度，多袋藥同時擺放一起，導致兩種藥加入同一袋或兩袋交叉配置。

1.4 核對環(huán)節(jié) 出倉核對環(huán)節(jié)是前幾個環(huán)節(jié)的最后保障，前幾個環(huán)節(jié)出現的部分錯誤可由此環(huán)節(jié)檢出，從而避免對患者造成危害。但由于工作性質的單調枯燥，高重復性，致使工作人員忽略此環(huán)節(jié)的重要性，粗略檢查成品便送往病房，甚至有時理所當然認為不會出錯，不檢查便將成品送出，這都對患者的用藥安全造成威脅，因此需要重視。

2 防范措施

2.1 重視崗位培訓 工作人員專業(yè)知識的匱乏、業(yè)務素質不夠是PIVAS出現差錯的重要原因之一。針對此問題，應該加強各崗位的專業(yè)培訓，如針對醫(yī)師對藥理知識及藥物的配伍禁忌掌握不足，部分藥師的學歷偏低，經驗不足等問題，定期開展崗位專業(yè)知識及技能的培訓，藥理知識的理論學習，定期考核，改善開方、審方的能力，保障用藥安全，還可為常見的藥物配伍禁忌制表，熟練掌握常用藥物的基本知識及使用情況。

2.2 改善工作責任心 PIVAS工作人員的疏失是出現差錯的最主要的原因。因此，針對此問題，定期開展職業(yè)道德培訓，強調靜脈藥物配置質量的重要性，強調其責任心與患者的生命安全息息相關，讓工作人員意識到自身及同事的疏失會造成嚴重的后果，各自總結學習心得，積極改善工作責任心。

2.3 規(guī)范查對制度 嚴格的查對意識可以減少差錯的發(fā)生，制定明確的查對規(guī)章制度，要求各崗位工作人員認真嚴格按規(guī)章制度操作，每一環(huán)節(jié)操作結束，工作人員均要簽章［4］，將責任落實到個人。如核對簽字時，針對特殊劑量如胰島素，要求用特別醒目記號如“劃線”。配制時執(zhí)行者必須在劃線處打鉤，出倉時核對者要嚴格把關，如有疑問要及時與配制者溝通，確認無誤方可送至病房。制定差錯上報制度，一旦發(fā)現配置過程出錯，要求立即如實上報，以便迅速糾正錯誤，避免傷害的發(fā)生，每一差錯均要登記分析，以便快速制定整改措施。

2.4 嚴格藥品管理 加強藥品管理也能有效減少差錯的發(fā)生情況［5］，強化藥品的有效期及存放管理，藥品按批號先到先進先用，定期檢查藥品是否過期，過期藥及時處理。藥架、藥框的藥名要清晰、完整的書寫，不能寫俗名或簡稱，名字相近或高危、化療類藥物要醒目標識。藥品擺放調整時，要注意原有的標簽要棄用，全部重新書寫，以免混淆。藥品存放區(qū)的溫度、濕度要適當，重點注意特殊藥品（如避光類、冷藏類等）的存放條件。

3 小結

安全、可靠、有效地用藥是保證患者生命安全的重要環(huán)節(jié)，而靜脈藥物配置中心（PIVAS）的設立目的正是控制用藥各環(huán)節(jié)的質量，保證患者的生命安全。本文全面分析了本院PIVAS存在的各風險因素，包括審核環(huán)節(jié)、配置前準備環(huán)節(jié)、配置環(huán)節(jié)及核對環(huán)節(jié)，并針對各環(huán)節(jié)中可能出現的錯誤，提出了重視崗位培訓、改善工作責任心、規(guī)范查對制度、嚴格藥品管理等防范措施。筆者相信只要全體工作人員樹立“工作質量是核心”、“患者安全是中心”的理念，不斷提升自身素質，工作態(tài)度嚴謹、認真、細致，必能降低各環(huán)節(jié)差錯發(fā)生率，保障用藥安全性。

參 考 文 獻

［1］ 瞿天莉.加強靜脈藥物配置中心管理工作的體會［J］.中國藥業(yè)，2008，17（20）：49.

［2］ 張瑛.維生素K1與維生素C等配伍的穩(wěn)定性研究［J］.藥品評價，2005，2（5）：369.

［3］ 梁小巖.輸液不良反應原因的系統分析與控制對策［J］.中國醫(yī)院藥學，2006，26（1）：111.

［4］ 羅建華.淺談配置中心的管理［J］.齊魯藥業(yè)，2008，27（9）：543-544.

［5］ 趙方允.靜脈藥物配置中心藥品管理［J］.中國藥房，2009，20：34.

（收稿日期：2011-11-15）

（本文編輯：車艷）