硬膜外麻醉后患者蘇醒延遲1例報道

【關鍵詞】 硬膜外麻醉； 蘇醒延遲

1 病例介紹

患者，男，30歲，以右下肢疼痛伴右腳發黑1月為主訴入院。診斷為血栓閉塞性脈管炎、右足壞疽。術前檢查：pH 7.33，K+ 5.3 mmol/L，HCO3- 11 mmol/L，LDH 420 IU/L，余化驗正常。多普勒血流流速儀，顯示右下肢脛骨中下1/3段以下動脈波形呈一直線。擬在硬膜外麻醉下行右足截肢術。麻醉過程患者禁食10 h，禁飲6 h，通暢外周靜脈，吸氧，連接監護儀（GE，Dash3000）連續監測心率（HR）、血壓（BP）、心電圖（ECG）、氧飽和度（SpO2）和BIS（美國AMS公司BIS-2000）。右側臥位，取L3~4間隙行硬膜外穿刺，穿刺一次成功，頭端方向放置硬膜外導管3.5 cm后妥善固定。硬膜外腔注射3%氯普魯卡因5 ml試驗量，5 min后未出現麻藥毒性反應和脊髓麻醉，遂分2次各注射0.75%羅哌卡因6 ml。患者術前煩躁，靜滴咪達唑侖5 mg鎮靜。入睡后針刺下肢無疼痛開始手術，踝關節上約2 cm處截肢，手術順利，時間90 min。血壓維持在92~119/57~78 mm Hg，SpO2維持在93%~100%，BIS維持在42~48之間，術后拔除硬膜外導管。術畢血壓100/67 mm Hg，心率69次/min，SpO2100%，BIS值為45，心電圖正常。術中入量為羥乙基淀粉500 ml、復方乳酸林格液700 ml。尿量150 ml，術野出血100 ml。但呼喚患者無應答，針刺上胸部可見痛苦反應，按壓上眶內側有痛苦表情。神經系統檢查雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，生理反射稍差，病理反射未引出?；颊呶葱?，予氟馬西尼0.2 mg靜注拮抗咪達唑侖，呼喚無反應，又予氟馬西尼0.2 mg，BIS由45上升到50，但呼喚仍無應答。查血氣正常。送至ICU進一步監護。神經內科會診及CT檢查排除顱內出血、缺血、栓塞或者顱內高壓等病變。術后監護期間呼吸循環穩定，患者于術后17 h后清醒，回答問題流利，下肢運動和感覺無異常。

2 討論

全身麻醉停止麻醉藥物后，患者一般在60~90 min可清醒，對指令動作、定向能力和手術前記憶得以恢復，若超過此時限仍不能清醒，為麻醉后蘇醒延遲［1］。麻醉后蘇醒延遲是全身麻醉常見并發癥之一，原因多見于麻醉藥物過量、患者代謝能力低下和電解質紊亂等。硬膜外麻醉患者保持清醒，除非有合并癥或復合全身麻醉，否則不存在麻醉后蘇醒延遲問題。該患者未醒，令醫務人員疑惑。術后詢問患者家屬后得知，近一個多月來，該患者劇烈疼痛難以入眠，即使入眠也處于短時間的淺睡眠狀態。因此推斷，患者一直處于睡眠剝奪狀態，造成“睡眠欠債”，當硬膜外麻醉神經阻滯后，疼痛得到解除，患者迅速進入深睡眠狀態。術中、術后各項監測指標均正常，因此該患者蘇醒延遲并非因為麻醉藥物蓄積或者內環境紊亂等原因導致，雖然少見，但是應該引起重視。

參 考 文 獻

［1］ 莊心良，曾因明，陳佰鑾.現代麻醉學［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，2003，9：1037-1038.

（收稿日期:2011-09-01）

（本文編輯：車艷）