42例垂體腺瘤的視野分析

【摘要】 目的 分析垂體腺瘤患者雙眼的眼部臨床表現(xiàn)及中心視野的改變。方法 應(yīng)用Humphrey Ⅱ-750型電腦視野分析儀，對42例垂體腺瘤患者行全閾值靜態(tài)中心視野檢查。結(jié)果 眼底原發(fā)性視神經(jīng)萎縮32眼，占38.1%；54眼有視野缺損，占64.3%，其中24眼出現(xiàn)典型的雙顳側(cè)偏盲；33例（66眼）患者接受手術(shù)治療，術(shù)后6個月復(fù)查視野，53眼明顯好轉(zhuǎn)，占80.3%。結(jié)論 垂體腺瘤可引起視功能的損害，充分認(rèn)識垂體腺瘤在眼部的臨床表現(xiàn)，有助于早期診斷和治療，避免漏診、誤診。

【關(guān)鍵詞】 垂體腺瘤； 視力； 視野

Analysis of 42 cases the central visual field of pituitary adenoma GU Dong-yun，LUO Heng，ZHU Hong-fen，YU Xiang.Kunming Affiliated Hospital of Dali University， Kunming 650011，China

【Abstract】 Objective To analyze the central visual fields and the ocular changes of both eyes of patients pituitary adenoma.Methods A total of 42 cases of pituitary adenoma received the examination of static central visual fields of all-threshold values by Humphrey field analyzer Ⅱ-750.Results There was 38.1%（32 eyes）with primary optic atrophy，64.3%(54 eyes) with the defects of visual field， among 24 cases detected the characteristic pattern of temporal hemianopia. 33 cases (66eyes) the patients performs the surgery of treat， the technique latter 6 month reexamination field of vision， 53 eyes (80.3%) obvious changes for the better.Conclusion Pituitary adenoma could cause defection of visual function. It is helpful to early diagnosis and timely treatment by fully understanding clinical features in the eye with pituitary adenoma and to avoid the misdiagnosis and the omitted of pituitary adenoma.

【Key words】 Pituitary adenoma; Visual acuity; Visual field

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垂體腺瘤為常見的顱內(nèi)腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%，多發(fā)生于30~40歲的成年人，小兒及老年少見，男、女發(fā)病率大體相等［1］。垂體腫瘤的眼部癥狀取決于垂體腺瘤的類型、性質(zhì)及視交叉的位置和鞍背之間的關(guān)系、腫瘤生長的方向等。分析垂體腺瘤患者雙眼的眼部臨床表現(xiàn)及中心視野的改變，對垂體腺瘤引起視功能損害的診斷和隨訪，防止漏診、誤診，視野檢查起到重要作用［2］。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組病例為2003年6月~2010年6月收住本院神經(jīng)外科住院手術(shù)33例（66眼）患者，門診患者9例（18眼），共計42例（84眼）。其中男22例，女20例，年齡24~85歲，平均（52+8.5）歲。所有手術(shù)患者均經(jīng)病理確診，門診患者經(jīng)內(nèi)分泌功能檢查（各種垂體激素水平異常）及頭顱CT或MRI顯示垂體占位性病變。

1.2 檢查方法 （1）所有患者常規(guī)行視力檢查采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表、裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡行眼底檢查。（2）視野檢查應(yīng)用Humphrey Ⅱ-750型德國蔡司公司生產(chǎn)的電腦視野分析儀。檢查時充分矯正了屈光不正，程序?yàn)镃entral-30程序，背景光為31.5asb，Ⅲ號白色光標(biāo)，測量中心30° 76個視標(biāo)的閾值(db)，雙眼間隔15 min，檢查者均為同一人。

2 結(jié)果

2.1 首診情況 14例（28眼）患者以眼部癥狀為首診，其中首發(fā)癥狀為視力下降8例，視野缺損3例，復(fù)視1例，體檢發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)萎縮就診2例。本組病例中有5例曾被診斷為眼科疾病，誤診率11.9%。

2.2 視力情況 42例（84眼）中，光感至0.04者3眼，占3.6%；0.05~0.08者5眼，占6.0%；0.1~0.2者18眼，占21.4%；0.3~0.8者31眼，占36.9%；1.0以上者27眼，占32.1%。

2.3 眼底改變 視盤改變具體表現(xiàn)為，視神經(jīng)萎縮者32眼，占38.1%；視盤水腫者5眼，占6.0%；視盤正常者47眼，占56.0%。

2.4 視野情況 有視野損害者54眼，占64.3%，其中典型的雙顳側(cè)偏盲24眼，顳側(cè)有一個或多個相對性暗點(diǎn)者10眼，單眼顳上象限缺損者3眼，顳上偏盲越過中線擴(kuò)展至鼻上、鼻下象限者11眼，鼻側(cè)殘存視島2眼，同側(cè)偏盲4眼。

2.5 術(shù)后6個月視野情況 其中有33例（66眼）患者接受手術(shù)，術(shù)后6個月復(fù)查視野。術(shù)后視野無明顯改變者9眼，占13.6%，視野進(jìn)一步惡化者4眼，占6.1%，53眼視野明顯好轉(zhuǎn)，占80.3%。

3 討論

Humphrey視野計采用靜止光標(biāo)檢查視野，其結(jié)果提供了灰階圖和數(shù)字圖（定量圖），同時采用了Heiji-karkau的生理盲點(diǎn)監(jiān)視技術(shù)，可以去掉假陽性，不但檢查中可以監(jiān)視，而且打印結(jié)果中還可反映出檢查的可信度。所以，Humphrey視野計對靜態(tài)視野檢查準(zhǔn)確可靠。Monteiro ML等［3］對垂體腺瘤患者視野的研究中，Humphrey視野計在靜態(tài)域值檢查中敏感性可達(dá)52.17%~82.61%。

垂體腫瘤引起的雙顳側(cè)偏盲，典型的發(fā)展規(guī)律是首先累及顳上象限，然后發(fā)展到顳下，隨腫瘤長大，不交叉神經(jīng)纖維受壓，視野缺損向鼻下、鼻上象限發(fā)展［4］。本組病例中主要的視野改變位于顳側(cè)，其中顳側(cè)偏盲所占比例最高，與上述分析相符。

本研究還對部分垂體腺瘤患者手術(shù)前后的視力、視野進(jìn)行了隨訪比較。80.3%的患者視野好轉(zhuǎn)，與沈旻倩等［5］的研究相符。垂體腺瘤對視功能的損害在早期是可逆的，垂體腺瘤導(dǎo)致視交叉受壓，視神經(jīng)纖維在早期局部出現(xiàn)水腫、供血障礙、視覺纖維尚無器質(zhì)性病變，所以早期診斷、及時手術(shù)能有效地解除腫瘤對視交叉和視神經(jīng)的壓迫，恢復(fù)血供、改善視功能［6］。

由于垂體腺瘤誤診率較高，本組病例中誤診率達(dá)11.9%，因此對于不明原因視力下降和解釋不清的視神經(jīng)萎縮者，應(yīng)將視野作為常規(guī)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)視野異常，特別是單眼顳側(cè)偏盲或雙眼顳側(cè)偏盲，只要偏盲有垂直分界線，可認(rèn)為是視交叉受累的有力證據(jù)，應(yīng)及時行CT及MRI檢查，以免漏診和誤診。

視野檢查是早期發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤的重要手段之一，只要眼科醫(yī)師充分認(rèn)識垂體瘤，詳查視野，可降低本病誤診、漏診。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 吳階平，劉新民，陸召麟.中華醫(yī)學(xué)百科大辭海#8226;外科學(xué) ［M］.沈陽：沈陽出版社，2004:114-115.

［2］ 李鳳鳴.中華眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:2953.

［3］ Monteiro ML，Moura FC. Frequency doubling perimetry in patients with mild and moderate pituitary tumor-associated field defects detected by conventional perimety ［J］. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia，2007，70(2):323.

［4］ 袁援生，陳曉明.現(xiàn)代臨床視野檢測［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999: 205.

［5］ 沈旻倩，葉紋.垂體瘤169例患者視野分析［J］. 中華眼科雜志，2009，45 (12):107.

［6］ 戚朝秀，李奇根，王德娟，等.垂體腺瘤對視功能損害的臨床觀察 ［J］.眼科學(xué)報，2008，24（1）:70.

（收稿日期：2011-08-25）

（本文編輯：車艷）