¹³¹I治療Graves病的短期不良反應

【摘要】 目的 觀察131I治療Graves病的短期不良反應(1月內)。方法 收集記錄2008年11月～2010年8月180名Graves病患者行131I門診治療。通過治療1月后來院復查，觀察記錄131I治療后短期不良反應。結果 共28位患者訴有較明顯的不適反應，發生率為16%（28/180）。其中在1周內發生的26例，占93%。持續時間在1周內者15例，占83%。不適癥狀較多、繁雜，以全身肌肉酸軟、乏力加重為最常見。體溫升高2例，所有患者均未出現甲亢危象。結論 Graves病采取131I門診治療是安全的。大部分患者對其不良反應可耐受，并能自我緩解。但當全身情況差、合并其它疾病時，仍可出現體溫增高、心悸乏力明顯加重、納差嘔吐等嚴重反應，需要對這些患者在治療前及治療后小心仔細的對癥支持處理。

【關鍵詞】 131I； Graves病

The acute adverse effect after the 131I therapy for graves disease ZHAO Yu，CHENG Ming-yu，HAN Xue-dong，LIN Wen-hua，GAO Hai-lin.Inner Mongolia General Forest Hospital， Yakeshi 022150，China

【Abstract】 Objective To observe adverse reactions after the 131I treatment of Graves disease in the short term (1 month).Methods A total of 180 patients were recorded from November 2007 to August 2009 at outpatient ward. Adverse reactions was observed and recorded shortly after 131I treatment.Results A total of 28 patients complained of discomfort， the rate was 16% (28/180). Within one week 26 cases of which， accounting for 93%. 15 patients in 1 week duration in， accounting for 83%. Symptoms were: muscle soreness， fatigue and so on. In 2 cases body temperature increased， all patients had not appeared thyroid crisis.Conclusion 131I treatment for Graves disease is safe. Most patients can tolerate its side effects. But when the general condition is poor， or combined with other diseases， it can occur with heart palpitations fatigue， anorexia and vomiting and other serious reaction， the need for these patients before and after treatment in the treatment of symptomatic carefully and support treatment.

【Key words】 131I； Graves disease

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Graves 病是一種自身免疫性甲狀腺功能紊亂，為在遺傳易感人群中免疫調節缺陷所致，從而導致甲狀腺刺激性的抗體產生。Graves病的治療目的是有效控制癥狀，恢復甲狀腺功能正常狀態［1］。當前治療方法主要有三種，內科抗甲狀腺藥物（ATD）、131I毀損甲狀腺及手術切除甲狀腺。目前在北美首選治療方法是放射性131I［1］。這一受歡迎的情況反應了人們對它總的安全性和有效性的信任，這也是考慮了手術的潛在后果和依從抗甲狀腺藥物治療后的高復發率。本文回顧分析180例行131I治療的Graves病患者，匯總其早期不良反應（限定在1月內），以探討、證明131I治療這一方法的安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2008年11月～2010年8月204名在本科治療的Graves病患者，Graves診斷依據：較明顯的高代謝癥狀，甲狀腺腫大等體征，查游離T3（FT3）、游離T4（FT4）、均高于正常，促甲狀腺激素（TSH）低于正常，4、24 h攝碘率均高于30%。本研究不包括經B超發現甲狀腺內有≥1 cm的孤立或多發結節者，也不包括24 h攝碘率低于30%的疑似Graves病患者。131I投予劑量計算主要依據甲狀腺重量（甲狀腺B超測得）×K（K為相關系數，本院取0.2），同時也根據攝碘率的高低做小范圍的調整。給予的131I活度范圍：2～18 mCi。如正服用ATD者均在治療前1周左右停服，治療后也未應用，同時加用β受體阻滯劑至治療后1月。所有患者均為清晨空腹服藥一次口服，服藥后既可回家。并囑休息1周，如癥狀明顯加重應立即到醫院就診處理，1個月后來本科門診復查。

1月后，本院復查的患者180例，其中10例在出現不適反應后立即電話與筆者聯系并被給予相應的指導和處理。除1例出現發熱來院檢查并住院治療外，其他患者均在治療1月后來門診復查。

1.2 復查主要項目 詳細記錄患者對服131I后的主觀感覺，何時出現何種不良反應，有無對癥處理（如當時將β受體阻滯劑加量或去當地診所醫治），持續時間，緩解情況及目前主要癥狀和體征，如體溫、心率、手顫、飲食二便及睡眠、體重變化。一般不驗甲狀腺功能。本次共計28位患者反映有較明顯的不適反應。204例治療患者有24例患者，1個月時未來院復查。

2 結果

2.1 本次131I治療后，短期不良反應的發生率為16%（28/180）。發生的時間：1周內發生者26例，占93%（26/28），其中服藥后當晚即有反應者10例，占35.7%。余2例均為服藥后2周左右。

2.2 持續時間 28名患者種有18例可以提供明確的持續時間，其中1周內有15例，占83%（15/18），余3例分別為9 d、1個月（表現為口苦）和1個月（四肢發抖、乏力）。

2.3 不適癥狀 較多，繁雜。按發生頻數大小依次排列見表1。

2.4 對癥處理 本次記有10例患者行對癥處理，包括2例全身皮疹患者，2例發熱患者。

3 討論

目前治療甲亢有抗甲狀腺藥物、131I及甲狀腺手術3種方法，每種治療方法均有獨特的副作用或不良反應。對于131I治療甲亢主要焦點在于其主要并發癥-甲狀腺功能減退，而關于早期不良反應的研究文獻報道較少。本文報道其發生率為16%（28/180），絕大部分在1周內發生，大部分持續時間在1周內。臨床表現多種多樣，全身肌肉酸軟、乏力加重是最常見的不良反應。考慮如下原因所致：臨床上，甲亢患者多有全身肌肉酸軟、乏力表現；抗甲狀腺藥物在131I治療前最少1周已停用，治療后也未加用；131I隨血濃聚在甲狀腺后釋放β射線使甲狀腺腺體破壞，釋放出大量的甲狀腺激素［2］，這些原因都使得甲亢癥狀暫時加劇。故服131I后繼續服用β受體阻滯劑等對癥治療是必需的。患者共訴不良反應計11種之多，然而因本次治療只集中在Graves病，108例患者有存在其它疾病（如病毒性肝炎）的可能，故確切的不良反應種類有待以后更嚴格的患者入選標準。

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雖然131I治療早期不良反應并不常見且可以較容易的控制［3］。但本文提示，其發生率也并不少見（16%）。而且對那些全身情況差，合并其他疾病的患者，仍可出現較嚴重反應而需要積極治療。所以對于這些患者，治療前及治療后1周最好住院觀察。盡管如此，本文證明對于Graves病，131I門診治療是安全的。

本次180例治療患者未出現甲狀腺危象這個危及生命的急性并發癥。也沒有出現一些文獻提到的腮腺腫脹［2］。由于在治療1個月后的常規復診項目中未包括取血驗甲狀腺功能，也未行甲狀腺攝碘率實驗，故有關放射性甲狀腺炎［2］、急早期甲狀腺功能減低的不良反應也不能給予診斷和報道［4］。此外，甲狀腺突眼加重或新出現的突眼在隨訪的第1個月內也未出現。

參 考 文 獻

［1］ Jody Ginsberg. Diagnosis and management of Gravesdisease［J］.CMAJ，2008，168（5）:20.

［2］ 張承剛.甲狀腺疾病核素治療學［M］.北京:北京原子能出版社，2003：339.

［3］ Kaplan MM， Meier DA， Dworkin HJ. Treatment of hyperthyroidism with radioactive iodine. Endocrinol Metab Clin North Am［J］.1998，27(1):205-23.

［4］ Segers O， Musch W， Schoors DF. Early complications of radioiodine treatment for hyperthyroidism［J］.Acat Clin Beig，2009，48(4):253-8.

（收稿日期：2011-10-18）

（本文編輯：車艷）