護理倫理學(xué)與相關(guān)法規(guī)對臨床護理的影響

【摘要】 目的 運用護理倫理學(xué)原理和相關(guān)法規(guī)來解決和調(diào)整護理實踐中人與人之間的相互關(guān)系。方法 抓好護理人員的思想道德教育，提高對加強護理道德修養(yǎng)的必要性和重要意義的認(rèn)識。結(jié)果 規(guī)范了護士的行為準(zhǔn)則，提高了護理質(zhì)量。結(jié)論 營造良好的護理道德修養(yǎng)和建設(shè)氛圍，可不斷提高醫(yī)療護理水平和服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 護理； 倫理學(xué)

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倫理文化是人們在長期的社會生活中凝聚而成的道德心理、道德觀念、倫理準(zhǔn)則、人生理想、道德思考和倫理學(xué)說的綜合。根本的倫理道德主要是清廉、奉獻、無私等，而其中最根本的倫理道德則是正義。正義和公正的內(nèi)涵一樣，都體現(xiàn)了平等、安全、共同利益的價值傾向。在守法倫理中，最主要的核心內(nèi)容是責(zé)任，它有廣義和狹義之分，廣義的責(zé)任與義務(wù)同義，狹義的責(zé)任則專指對自己行為結(jié)果所必須承擔(dān)的責(zé)任。護理倫理學(xué)是以醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德為主要研究對象，從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責(zé)是每一位衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)盡的責(zé)任。護理倫理的教育與實踐需要所有護理人員共同參與探討，管理者更要啟發(fā)自己進入哲學(xué)研究，其意義本身就顯示了倫理道德的內(nèi)涵意義和思想進一步升華的過程。以倫理道德強化護理內(nèi)涵與法律責(zé)任教育有機結(jié)合，培養(yǎng)合格護理人才，以保證“護理”其實際意義的存在，是一長期、艱苦、而又細(xì)致的行為工程，需要從護理基礎(chǔ)專業(yè)教育抓起以滿足人對健康需要的隨意性。護理行為常常是一個人獨自進行，這就要求護士在任何情況下都要忠實于患者的健康利益，不論何時，工作態(tài)度始終如一，盡職盡責(zé)，經(jīng)得起道德良心的檢驗。

1 基本倫理法則

醫(yī)護人員治療患者時涉及的醫(yī)學(xué)倫理，是基于下列四個倫理法則。

1.1 自主原則 當(dāng)患者有決定能力時，患者有權(quán)利自我決定及規(guī)劃生涯，并決定是否接受治療，如果在瀕死之前、或意識不清時，患者的代理人有權(quán)決定患者的治療，或以患者的遺囑來表明患者的決定。

1.2 幫助原則 醫(yī)療護理的主要目的在于協(xié)助患者保持生命、恢復(fù)健康、減少痛苦和恢復(fù)及維持功能。醫(yī)護人員有義務(wù)協(xié)助患者獲得在自己的選擇下所能得到的最佳益處。不過在緊急狀況下，醫(yī)護人員有權(quán)利做無害的治療。

1.3 無害原則 此原則的精神在于不要傷害、防止傷害以及除去傷害。也就是在醫(yī)療護理過程中，醫(yī)護人員與患者都不應(yīng)得到任何非必要的“醫(yī)療上”或“非醫(yī)療上”的傷害，尤其是因醫(yī)護人員的疏忽及技術(shù)不成熟所造成的傷害。

1.4 正義原則 在一定醫(yī)療資源下，每一個患者都有權(quán)利獲得適當(dāng)?shù)闹委煛ａt(yī)療資源的分配要合理且適合醫(yī)療上的要求。患者的社會地位，給付能力以及社會價值不能作為分配醫(yī)療資源的考慮依據(jù)。醫(yī)護人員的責(zé)任就是為患者的利益著想。

2 臨床護理中相關(guān)法規(guī)

2.1 未正確執(zhí)行醫(yī)囑，而影響患者治療并造成一定不良后果的。包括錯記、漏記醫(yī)囑；為患者服藥時出現(xiàn)錯發(fā)藥物、未正確遵醫(yī)囑執(zhí)行服藥；三查七對不嚴(yán)格，未發(fā)現(xiàn)液體中存在雜質(zhì)、未及時發(fā)現(xiàn)或錯用過期藥物；搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響治療而未造成不良后果等行為。

2.2 未詳細(xì)問詢患者過敏史或未記錄，漏做藥物過敏試驗或做過過敏試驗后未及時觀察結(jié)果，影響治療的；錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥及冷、熱敷等；特殊檢查、手術(shù)前因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮時皮膚劃破而影響手術(shù)及檢查等臨床處置。

2.3 患者住院期間發(fā)生Ⅱ°或以上壓瘡、Ⅱ°或以上燙傷、患者院內(nèi)跌倒，經(jīng)及時、短期治療痊愈，未造成不良后果。

2.4 由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，術(shù)中器械護士將器械遺落到無菌區(qū)域外、查點敷料、器械不準(zhǔn)確等以致延誤手術(shù)時間，但未造成不良后果者；手術(shù)獲取標(biāo)本未及時送達(dá)檢驗或錯送標(biāo)本甚至遺失標(biāo)本，影響診斷或拖延治療時間，增加患者痛苦的行為。

3 臨床護理中倫理與道德

3.1 護理倫理尊重“隱私權(quán)” “隱私權(quán)”本身是一個普通性的倫理和法律概念，“患者隱私權(quán)”乃是基于作為“社會公民的隱私權(quán)”和作為“人的隱私權(quán)”而確定，并根據(jù)醫(yī)療行為的特殊性而加以具體規(guī)定的權(quán)利體系。是為了保護每一個人所具有的“天賦的、個人獨立”和道德自主權(quán)利不被侵犯。“患者隱私”是以“患者自主”為最高原則，凡涉及該領(lǐng)域之行為，必須要在患者“自愿同意”的前提下才可進行。而這一要求，以及醫(yī)方對此的倫理義務(wù)，則表達(dá)為“尊重自主”這一醫(yī)學(xué)倫理原則。

3.2 護理倫理尊重“知情權(quán)” 知情同意或患者知情權(quán)也正在受到重視，已由道德規(guī)范上升為法律規(guī)范，通過法律手段予以保護患者有權(quán)利獲知醫(yī)院之間的關(guān)系、治療及醫(yī)療人員的專業(yè)資料。患者有權(quán)力知道費用賬單，并檢查內(nèi)容或要求院方解釋。患者有權(quán)力知道醫(yī)院的規(guī)則以及患者的行為規(guī)范。患者有權(quán)利被告知，是否進行人體試驗或臨床研究，且有權(quán)利拒絕。患者有權(quán)利要求醫(yī)院在能力范圍內(nèi)對自己所要求的服務(wù)做出合理的響應(yīng)。而醫(yī)院在緊急時，必須提供評估、服務(wù)及轉(zhuǎn)診。在情況允許下，轉(zhuǎn)診之前，患者有權(quán)利得到自己全部的病歷資料及解釋。

4 臨床護理預(yù)防與處理對策

4.1 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，正確進行技術(shù)操作，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。醫(yī)療機構(gòu)有責(zé)任和義務(wù)對其醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范的培訓(xùn)，監(jiān)督和督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育并嚴(yán)格遵守職業(yè)操守。

4.2 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，管理并指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員及時、正確書寫病歷，并設(shè)置相關(guān)部門管理、妥善保管病歷及其相關(guān)資料。嚴(yán)禁針對原始病歷及其相關(guān)資料進行涂改、偽造、隱匿、銷毀、丟失甚至搶奪等行為。當(dāng)搶救急危重患者時，因工作行為未能及時或準(zhǔn)確書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在搶救工作結(jié)束6小時內(nèi)根據(jù)搶救時口頭醫(yī)囑、搶救過程等據(jù)實核對醫(yī)囑、補充搶救記錄、完善病歷，并加以注明。發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，醫(yī)囑單、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄、手術(shù)記錄、搶救記錄、死亡病歷討論記錄等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管。

4.3 在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者或患者委托人、監(jiān)護人，并及時解答其咨詢；但是，面對特殊情況，如患者病情嚴(yán)重或特殊治療方式將可能對患者本人心理產(chǎn)生壓力的、可能有預(yù)后不良的結(jié)果等等情況應(yīng)盡可能先告知患者委托人、監(jiān)護人，征得同意后再告知患者本人，應(yīng)當(dāng)盡量避免對患者的治療、心理、情感和身心產(chǎn)生不利影響和后果。

4.4 疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同制定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同制定時，由衛(wèi)生部門制定。疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場。

5 討論

“護理倫理”是制約護理行為的一系列道德原則，包括護理人員與患者，患者家屬，以及整個社會的關(guān)系，它也用來制約醫(yī)療作業(yè)的道德義務(wù)。護理倫理學(xué)的基本內(nèi)涵包括支持維護、行動負(fù)責(zé)、互助合作、關(guān)懷照顧。護理倫理學(xué)既是護理人員在職業(yè)教育中必須接受的一門有關(guān)職業(yè)道德的理論課程，又是一門密切聯(lián)系臨床、實踐性很強的學(xué)科，其生命力主要在于為臨床護理活動創(chuàng)造良好的倫理環(huán)境［1，2］。護理倫理學(xué)研究的對象是護理人員在為患者和社會服務(wù)過程中應(yīng)遵守的護理倫理道德規(guī)范。為適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式，護理模式已由過去的以疾病為中心的單純護理向生理、心理、社會多元化整體護理發(fā)展，其重在強調(diào)以患者為中心，以現(xiàn)代護理技術(shù)為框架，開展各專業(yè)協(xié)作的程序護理，向患者提供優(yōu)質(zhì)的整體護理服務(wù)［3，4］，這些都使得護患關(guān)系從過去的“主動-被動”關(guān)系發(fā)展到當(dāng)今的信托伙伴關(guān)系。

護理行動所負(fù)的責(zé)任包括倫理責(zé)任和法律責(zé)任。法律責(zé)任是有關(guān)法律定的，倫理責(zé)任是在護理倫理學(xué)探討的基礎(chǔ)上，由護理學(xué)會制定的，體現(xiàn)在護士行動準(zhǔn)則和規(guī)范中。近幾年，在國家相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度指導(dǎo)下，不斷完善醫(yī)院內(nèi)護理規(guī)章制度，做到有章可循。制定可操作、可評價的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核制度，從崗前教育開始，持續(xù)堅持護理繼續(xù)教育，保證護理人員在自覺遵守制度、依法治心、嚴(yán)格崗位責(zé)任制、嚴(yán)格操作規(guī)程、完善告知義務(wù)過程中更加注意語言溝通技巧和效果，以保證實踐好法律義務(wù)和責(zé)任。南丁格爾說“護理要從人道主義出發(fā)，著眼于患者，既要重視患者護理的生理因素，對于患者的心理因素也要給予充分的注意”。所謂“護理倫理”是制約護理行為的一系列道德原則，包括護理人員與患者，患者家屬，以及整個社會的關(guān)系，它也用來制約醫(yī)療作業(yè)的道德義務(wù)。護理倫理學(xué)的基本內(nèi)涵包括支持維護、行動負(fù)責(zé)、互助合作、關(guān)懷照顧。“關(guān)懷照顧”含義引申了情感領(lǐng)域的獨立思考。近年來，國際護理學(xué)會專家認(rèn)為，護士是終身探究和實踐關(guān)懷的學(xué)者，這也充分意味著護士是道德的行動者，也同時提示護理活動每一環(huán)節(jié)滲透著護理倫理道德的含義。護理行為常常是一個人獨自進行，這就要求護士在任何情況下都要忠實于患者的健康利益，不論何時，工作態(tài)度始終如一，盡職盡責(zé)，經(jīng)得起道德良心的檢驗。護理醫(yī)德的實質(zhì)在于珍視人的生命，尊重人們的尊嚴(yán)和權(quán)力，為個人、家庭、公眾提供高質(zhì)量的健康服務(wù)［5］。

參 考 文 獻

［1］ 胡愛明.淺談和諧護理倫理觀［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2005，11（11）：38-39.

［2］ 趙志耘，李菲菲.《護理倫理學(xué)》對在校中專護生評判性思維能力的影響［J］.中華現(xiàn)代護理，2010，16（24）：2946-2947.

［3］ 王立榕，王德國.加強臨終護理溫暖臨終患者-淺談臨終護理的倫理規(guī)范［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(22):126-127.

［4］ 姚東菊.護理倫理學(xué)在護理管理中的應(yīng)用體會［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(21):140-141.

［5］ 曹志平.護理倫理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

（收稿日期：2011-09-23）

（本文編輯：車艷）