抗精子抗體、抗子宮內膜抗體與習慣性流產及孕齡關系的探討

【摘要】 目的 探討抗精子抗體和抗子宮內膜抗體與習慣性流產及孕齡的關系。方法 對94例習慣性流產和60例無流產史的正常生育婦女血清，使用ELISA法進行AsAb-IgM、EmAb-IgM檢測。結果 習慣性流產組的AsAb-IgM、EmAb-IgM陽性率均明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01），且引起早期流產明顯高于晚期流產。結論 AsAb、EmAb與子宮內膜發生抗原抗體反應，干擾受精卵的著床和發育，導致多次流產，尤其是妊娠早期流產有關。

【關鍵詞】 抗精子抗體； 抗子宮內膜體； 流產； 孕齡

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免疫因素與習慣性流產的關系，愈來愈引起人們的重視。過去認為原因不明的習慣性流產，現多認為與免疫因素有關。筆者通過對94例習慣性流產婦女應用間接ELISA法進行抗精子抗體（AsAb-IgM）和抗子宮內膜抗體（EmAb-IgM）檢查，以探討其在習慣性流產中的發病作用，進一步闡明其與習慣性流產及孕齡的關系。

1 資料和方法

1.1 一般資料 習慣性流產（流產次數2~6次）患者血清94份，年齡22~38歲，其中早期流產（妊娠<12周）61例，晚期流產（妊娠≥12周）33例，所有患者均排除遺傳，內分泌和婦產科異常。對照組60例為無流產史的正常生育婦女。

1.2 檢測方法 采用華美生物工程公司提供的酶聯免疫檢測試劑盒，進行AsAb-IgM、EmAb-IgM檢測。以待測血清吸光度值/陰性對照吸光度值（P/N）≥2.1為陰性。

1.3 統計學處理 計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

94例習慣性流產婦女中AsAb-IgM陽性率為6.38%(6/94)， EmAb-IgM陽性率為33.0%（31/94），與對照組比較差異有統計學意義（P<0.01），見表1。孕齡<12周AsAb-IgM陽性率83.3%（5/6），與孕齡≥12周習慣性流產者差異有統計學意義（P<0.01）；孕齡<12周EmAb-IgM陽性率70.9%（22/31），孕齡≥12周陽性率為29.1%(8/31)，兩者差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

3 討論

習慣性流產的原因十分復雜，免疫學因素的參與和某些患者的發病率有密切關系，多種自身抗體可導致反復流產。正常精液中含有前列腺素E和一種糖蛋白，具有免疫抑制作用，精液沉淀素具有抗補體活動。這些免疫抑制因素在正常情況下可抑制女方免疫活性細胞針對精子抗原的免疫應答，誘導免疫而授精。若丈夫精液中免疫抑制因子缺乏可導致女方產生AsAb［1］。在生殖道黏膜破損的情況下，也可刺激女性抗體產生AsAb ［2］。特別當生殖道感染時，可能由于抗微生物抗體與精子膜抗原有交叉反應，造成AsAb的產生［3］。Hass等［4］認為，即使完成受精過程，AsAb亦能干擾受精卵的植入、著床而導致吸收，從而引起流產。女性還可對自身生殖道組織產生抗體。由于刮宮感染誘導產生免疫病理反應，抗體自身免疫功能紊亂，夾雜有子宮內膜碎片的經血經輸卵管流入盆腔，導致潛在的（顯微鏡下）子宮內膜異位癥并誘發自身免疫反應，從而導致EmAb的產生［5］。EmAb可破壞子宮內膜結構，導致子宮內膜發育不良，不利于胚胎著床，對孕卵產生抗植入作用［6］，引起流產。本文中AsAb-IgM陽性率為6.38%，對照組為1.67%，兩者比較差異有統計學意義(P<0.01)。孕齡<12周陽性率為83.3%，孕齡≥12周陽性率為16.7%，兩者差異有統計學意義。EmAb-IgM陽性率為33.0%，對照組為8.33%，孕齡<12周陽性率為70.9%，孕齡≥12周陽性率為29.1%，兩組差異有統計學意義(P<0.01)。筆者發現EmAb的陽性率明顯高于AsAb，可能與現在做流產年齡提前、次數較多、未到正規醫院人流引起的子宮內膜受損有關。由此筆者認為AsAb、EmAb的產生，尤其是EmAb的產生與習慣性流產存在著密切的關系，經過反復刺激，這些自身抗體逐漸增多，可與宮腔內子宮內膜發生抗原抗體反應，干擾受精卵的著床和發育，導致多次流產，特別是在妊娠早期流產。通過比較，筆者發現70%~80%的孕婦在孕齡<12周時流產，這說明AsAb、EmAb陽性不利于胚胎的著床，從而引起早期流產。因此，在對習慣性流產的優生咨詢中，免疫學病因不可忽視，對習慣性流產特別是孕早期流產婦女，檢查AsAb、EmAb很有必要。

參 考 文 獻

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［2］ 王蘇梅，邱毅.抗精子抗體與不育［J］.生殖與避孕，1996，16：7-11.

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［4］ Hass GG，Kubota K.Circulating antispeam antibodies in recurrently aborting Women［J］.Fertil Steril，1986，45:209.

［5］ 武建國，王毓三.檢驗醫師必讀［M］.南京：南京師范大學出版社，1995：434-435.

［6］ 畢永春，宋景秋.不明原因不育癥患者生殖免疫檢測的分析［J］.中國優生與遺傳雜志，2005，13（6）：102-104.

（收稿日期：2011-10-17）

（本文編輯：車艷）