角膜內(nèi)皮炎的護(hù)理及對(duì)患者的指導(dǎo)細(xì)則

【摘要】 目的 探討角膜內(nèi)皮炎的護(hù)理對(duì)策及指導(dǎo)細(xì)則。方法 分析治療前視力小于0.1者25眼，0.1～0.3者6眼，共31眼角膜內(nèi)皮炎患者的治療和護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)過7～11 d的住院治療，出院視力情況如下：0.4者1眼，0.5者4眼，0.6者2眼，0.8者6眼，大于等于1.0者18眼。其中5眼在治療過程中出現(xiàn)角膜上皮炎。結(jié)論 角膜內(nèi)皮炎的護(hù)理和治療效果好，治療和護(hù)理過程中，應(yīng)注意可能出現(xiàn)的角膜上皮炎。

【關(guān)鍵詞】 角膜內(nèi)皮炎； 護(hù)理； 指導(dǎo)細(xì)則

Nursing strategy and guide conditions for corneal endotheliitis patients HAN Jun-ting，GUO Hong-mei. Tian You Hospital of Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430064，China

【Abstract】 Objective To study the nursing strategy and guide conditions of patients with corneal endotheliitis.Methods To analize the treatments and nursing effect of 31 eyes with corneal endotheliitis，whose visual acuities are less than 0.1 in 25 eyes and 0.1-0.3 in 6 eyes before treatments.Results The discharge vision: 0.4 in 1 eye， 0.5 in 4 eyes， 0.6 in 2 eyes， 0.8 in 6 eyes， equal to or greater than 1.0 in 18 eyes， after 7 to 11 days of hospitalization. In the course of treatment，5 eyes get the corneal epithelitis among them.Conclusion It is good that 31 eyes with corneal endotheliitis have been treated and nursed. Corneal epithelitis may be got in corneal endotheliitis treatment.

【Key words】 Corneal endotheliitis; Nursing; Guiding rules



角膜內(nèi)皮炎的病因尚不十分清楚，目前傾向于是一種單純皰疹病毒Ⅰ型感染，與自身免疫有關(guān)［1~3］。單純皰疹病毒可侵犯角膜內(nèi)皮，可與角膜基質(zhì)炎、角膜上皮炎同時(shí)存在，可在角膜上皮炎近愈合或愈合后出現(xiàn)角膜基質(zhì)炎或角膜內(nèi)皮炎，也可以首次發(fā)作表現(xiàn)為角膜基質(zhì)炎或角膜內(nèi)皮炎，而下次發(fā)作可呈角膜內(nèi)皮炎［2］。本資料角膜上皮炎共31眼，在護(hù)理和治療過程中，5眼出現(xiàn)角膜上皮炎的表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年10月~2010年10月，本科收入院治療的角膜內(nèi)皮炎31例（31眼），年齡22~62歲，平均45.5歲，男22眼，女9眼。所有患者都無白內(nèi)障等內(nèi)眼手術(shù)史。無阿昔洛韋、雙氯芬酸鈉等藥物過敏史。

1.2 方法 角膜內(nèi)皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1，3］：視力下降及眼部刺激癥狀，睫狀充血或混合性充血，角膜內(nèi)膜粗糙，角膜內(nèi)皮沉著物，后彈力層皺折，基質(zhì)層水腫、增厚、混濁，角膜上皮水腫、有時(shí)可出現(xiàn)大泡，部分患者有虹膜睫狀體炎、伴有高眼壓等。角膜內(nèi)皮炎的治療方法［2，4］：滴用阿昔洛韋滴眼液2 h 1次，口服阿昔洛韋片200 mg， 4次/d，典必殊滴眼液4次/d或2 h 1次，雙氯芬酸鈉滴眼液4次/d，復(fù)方托吡卡胺滴眼液1~4次/d，典必殊眼膏和阿昔洛韋眼膏每天晚上各1次，其后依據(jù)病情逐漸減量。對(duì)于病情較重者，如角膜中央基質(zhì)水腫和（或）前房滲出物較多致裂隙燈下虹膜紋理不清，角膜內(nèi)皮沉著物為大片狀(比大羊脂狀KP大3～4倍以上)以及治療過程中出現(xiàn)角膜上皮炎者，口服強(qiáng)的松片60～80 mg每天早上1次或靜滴甲強(qiáng)龍80～120 mg每天1次的沖激治療。高眼壓者進(jìn)行降眼壓治療。

2 結(jié)果

31眼中，左眼17例，右眼14例。病眼既往有單皰病毒性角膜炎病史12眼，其中9眼有3次或3次以上，9眼中，對(duì)側(cè)眼有單皰病毒性角膜炎病史，并有角膜云翳者5眼；對(duì)側(cè)眼有單皰病毒性角膜炎病史而病眼無單皰病毒性角膜炎病史者4眼，共有16例患者既往有單皰病毒性角膜病史。無角膜炎病史，又無角膜異物剔除術(shù)等病史，病眼有角膜淺基質(zhì)層云翳4眼。

此次發(fā)病之前2周之內(nèi)有“感冒”者13例。病眼有紅、痛、視力下降等自覺癥狀，2 d及以內(nèi)就診者11眼，3 d就診者13眼，4 d及以上就診者7眼。

入院時(shí)的視力情況：視力小于0.1者25眼，視力為0.1～0.3者6眼。

有5眼在治療過程中，出現(xiàn)角膜上皮炎，3眼既往有單皰病毒性角膜病史，2眼既往無單皰病毒性角膜病史；5眼治療過程中出現(xiàn)角膜上皮炎的時(shí)間為，3 d 1眼，4 d 2眼，6 d 1眼，7 d 1眼。本組并發(fā)角膜上皮炎出現(xiàn)時(shí)，都在1周以內(nèi)，可能與本資料的例數(shù)較少、角膜內(nèi)皮炎的激素效果較好，觀察的時(shí)間短等因素有關(guān)。

治療后視力情況：一般用藥1～3 d后視力明顯好轉(zhuǎn)，最長(zhǎng)住院治療11 d。出院時(shí)視力0.4者1眼，0.5者4眼，0.6者2眼，0.8者6眼，大于等于1.0者18眼。

3 護(hù)理指導(dǎo)

3.1 心理疏導(dǎo)，減輕壓力 角膜內(nèi)皮炎與單純皰疹病毒性角膜炎的發(fā)病特點(diǎn)有些相似，好發(fā)于青壯年，發(fā)病急，病程短，對(duì)視力影響重。本組資料中治療前，有80.6%(25/31)患者視力小于等于0.1，最好的只有0.3，且大部分為青壯年。系統(tǒng)用藥治療1～3 d，大部分視力都有明顯的改善，對(duì)于既往有單純皰疹病毒性角膜炎病史、角膜斑翳者，預(yù)后視力及視覺質(zhì)量有一定的影響。明確告訴患者，角膜內(nèi)皮炎患者合并高眼壓時(shí)，有可能藥物控制不良，需要進(jìn)行小梁切除術(shù)。對(duì)此目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，由于單純皰疹病毒除了侵犯角膜之外，還可侵犯小梁、虹膜等眼的其他組織。

3.2 合理用藥，定期觀察 目前傾向于角膜內(nèi)皮炎的病因是，單純皰疹病毒Ⅰ型感染，并與自身免疫有關(guān)［1~3］。使用阿昔洛韋片及阿昔洛韋滴眼液，對(duì)于單純皰疹病毒Ⅰ型有較好的療效，對(duì)正常細(xì)胞的毒性低，早期滴眼次數(shù)較多是為保證眼部的藥物濃度達(dá)到治療水平，隨著病情的好轉(zhuǎn)，用藥次數(shù)可逐漸減少。口服阿昔洛韋片是因?yàn)閱渭儼捳畈《劲裥涂蓾撛谌嫔窠?jīng)節(jié)中，這些病毒可沿三叉神經(jīng)進(jìn)入角膜，口服阿昔洛韋片能增強(qiáng)療效，減少?gòu)?fù)發(fā)的可能。由于本病與自身免疫有關(guān)，糖皮質(zhì)激素和抗病毒藥物的應(yīng)用，療效好，見效快，一般用藥1～3 d后，視力就會(huì)有明顯的好轉(zhuǎn)，隨著病情的好轉(zhuǎn)，用量可逐漸減少。有人主張總的用藥期長(zhǎng)達(dá)10周，但后3周可每天只用1次，并且可改用副作用小，作用略弱的滴眼液。出院后，應(yīng)定期門診復(fù)診，給予用藥調(diào)整。

3.3 增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防復(fù)發(fā) 護(hù)理指導(dǎo)不僅在住院期間進(jìn)行，出院后的健康教育非常重要。角膜內(nèi)皮炎與其他單純皰疹病毒性角膜炎一樣會(huì)復(fù)發(fā)。本文41.9%(13/31)患者2周前有“感冒”史，一定要告知患者，平時(shí)注意加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，室內(nèi)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，預(yù)防感冒。若患感冒或發(fā)熱性疾病，在治療全身疾病的同時(shí)，預(yù)防性滴用阿昔洛韋眼藥水1周左右，有眼部不適時(shí)應(yīng)眼科就診。體質(zhì)較差易感冒者可中醫(yī)進(jìn)行調(diào)理。

3.4 科學(xué)護(hù)眼，勞逸結(jié)合 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”。當(dāng)人的體力和腦力勞動(dòng)過度和超負(fù)荷支付時(shí)，過度疲勞的機(jī)體抵抗力下降，易引起單純皰疹病毒性角膜炎。長(zhǎng)期低頭伏案，如電腦前工作等易引起視疲勞，單純皰疹病毒性角膜炎患者，由于有不同程度的角膜知覺下降、反射性淚液分泌減少，存在著不同程度的干眼癥，長(zhǎng)期聚精會(huì)神、瞬目周期較長(zhǎng)，如電腦前工作等，淚液破裂時(shí)間小于瞬目周期，出現(xiàn)長(zhǎng)期反復(fù)的角膜上皮干燥、營(yíng)養(yǎng)不足、點(diǎn)狀的缺失，易引起視疲勞，角膜炎復(fù)發(fā)。糾正不良的生活習(xí)慣，平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成調(diào)整瞬目的周期，多閉目休息，愛眼。

3.5 合理飲食 角膜炎癥的修復(fù)，健康的角膜正常情況下的代謝，需要維生素A、維生素B2、維生素C等多種維生素的參與［5］。適當(dāng)?shù)氖秤酶鞣N動(dòng)物的肝臟、全脂奶、禽蛋，水果如梨、柿子、柑橘、櫻桃、葡萄、荔枝、菠蘿、山楂等，蔬菜如番茄、南瓜、茄子、胡蘿卜、大白菜、菠菜等，富有維生素的食物及各種豆類等富有氨基酸的食物，有利于角膜損傷的修復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 郭健華，孫洪臣.角膜內(nèi)皮炎的病因［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2005(6)：559-561.

［2］ 李群，黃麗娜，古洵清，等.單純病毒角膜炎新分類法評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2003(6)：439-441.

［3］ 范松濤，孫洪臣.聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)角膜內(nèi)皮炎淚液及房水中單純皰疹病毒DNA［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2002(19)：738-740.

［4］ Wilhelmus KR，Gee L，Hauk WW，et al.Herpes eye disease study.A controlled trial of topical corticosteroids for herpes simplex stromal keratitis［J］.Ophthalmology，1994，101：1883-1895.

［5］ 朱志忠，周道伐，黎勉勤.角膜病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：96.

（收稿日期：2011-09-01）

（本文編輯：車艷）