類風濕關節炎患者的血脂變化及臨床意義

【摘要】 目的 觀察活動期類風濕關節炎(RA)患者血脂的變化及臨床意義。方法 選擇RA患者44例，行紅細胞沉降率(ESR)、C反應蛋白(CRP)和血脂四項檢測。另選144例健康體檢者作為對照組，行血脂四項檢測。結果 RA患者HDL-C水平低于正常對照組（P<0.05），LDL-C水平顯著低于正常對照組（P<0.01），TC和TG在兩組中差異無統計學意義。RA患者ESR、CRP與TC、HDL-C和LDL-C無相關性(P>0.05)。結論 RA患者體內血脂水平發生異常，炎癥反應對脂代謝具有調節作用。 

【關鍵詞】 類風濕關節炎； 血脂； 炎癥因子

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類風濕關節炎(rheumatoid arthritis，RA)患者平均壽命比正常人群短，心血管疾病(CVD)發病率和死亡率增高是主要原因。而血脂異常是心血管疾病易發的風險因子之一。本研究旨在探討RA患者血脂水平變化及其臨床意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料 RA患者組44例，選擇2008~2010年江蘇大學附屬武進醫院風濕科住院的患者，其中男9例，女35例，年齡20~81歲，平均58.8歲，均符合1987年美國風濕病協會（ACR）修訂的RA診斷標準，排除心腦血管疾病。正常對照組144例，數據來自同期江蘇大學附屬武進醫院體檢中心無RA及心腦血管疾病的體檢者，年齡23~82歲，平均48.2歲。

1.2 方法 C反應蛋白(CRP)的測定用速率散射比濁法測定，紅細胞沉降率(ESR)采用魏氏法。血脂四項檢查采用OLYMPUS AU5400 自動分析儀。

1.3 觀察指標 所有患者均進行C反應蛋白(CRP)、血沉（ESR）及清晨空腹靜脈血脂四項水平檢測。血脂四項包括總膽固醇(TC)、甘油三酯（TG)、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C)。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示。單獨兩組間的比較用t檢驗。采用Pearson法分別對疾病活動性與血脂進行相關性分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 RA患者和正常對照組血脂比較見表1。RA患者HDL-C水平低于正常對照組（P<0.05），LDL-C水平顯著低于正常對照組（P<0.01）。兩組的TC和TG差異無統計學意義。

2.2 CRP、ESR與血脂四項之間的相關性見表2。RA患者ESR、CRP與TC，HDL-C和LDL-C無相關性(P>0.05)。

=-0.114R=0.201R=-0.148R=-0.131

3 討論 

類風濕關節炎(RA)是一種慢性進行性關節滑膜病變為特征的自身免疫性疾病。RA患者心血管疾病發病率和死亡率比普通人群高3倍［1，2］。心血管事件是RA患者的主要死亡原因，約占RA死亡事件的50%［3］。而血脂異常認為是心血管疾病發病的傳統風險因子之一。眾所周知，導致動脈粥樣硬化的血脂異常為高水平TC，LDL-C和低水平HDL-C。然而，在慢性炎性疾病的RA患者血脂改變表現更為復雜。RA患者血脂異常見諸于許多報道，但結果不盡一致。Khovidhunkit ［4］研究報道RA患者血脂譜一般表現為低TC、低HDL-C、高TG，嚴重活動的RA患者甚至表現為低TC和LDL-C血癥，而活動期RA患者則出現低HDL、高TC血癥。

本研究發現，與正常人群相比，RA患者血脂四項均偏低。其中HDL-C、LDL-C水平顯著低于正常對照組，而兩組TC、TG無顯著性差異，但在RA患者有降低的趨勢，提示RA患者存在一定程度的脂質代謝紊亂。

盡管在多數研究中一些傳統的CVD危險因素包括吸煙、高血壓、糖尿病、肥胖等，在RA患者與對照人群分布大致相似，在RA患者中出現如此高發的心血管死亡事件的原因，用傳統的心血管疾病危險因素不能完全解釋。Kremers等［5］研究發現，傳統的心臟病風險因子在RA患者中被低估。與非RA患者相比，在40~80歲各年齡組中，初發RA患者的絕對心血管疾病發病率和死亡率均提早5~10年。Crowson等［6］發現RA患者中，傳統的心臟病風險因子只能解釋40%的心衰發生，額外“無法解釋”的原因來源于全身炎性反應和免疫紊亂。流行病學調查和臨床研究亦顯示，全身炎性反應和免疫紊亂是促進了心血管疾病發病率和死亡率的上升。Park［7］研究發現RA患者經過抗風濕治療，如有效控制病情，則CRP降低，TC、HDL-C的濃度可升高。本研究顯示，RA炎性活動指標ESR、CRP與TC、HDL-C和LDL-C無相關性，可能的解釋是慢作用抗風濕藥物改善了RA患者血脂紊亂狀態。

總之，RA患者存在血脂異常，炎性活動與血脂改變有關。通過對RA患者積極治療，炎癥有效控制和血脂的調整，減少RA患者的心血管疾病的發生率和死亡率，進而提高患者生活質量。

參 考 文 獻

［1］ Van Halm VP， Peters MJ， Voskuyl AE， et al. Rheumatoid arthritis versus diabetes as a risk factor for cardiovascular disease: a cross-sectional study， the CARRE Investigation［J］. Ann Rheum Dis， 2009，68:1395-1400.

［2］ S E Gabriel. Heart disease and rheumatoid arthritis:understanding the risks［J］. Ann Rheum Dis， 2010，69(Suppl I):i61-i64.

［3］ Maradit-Kremers H， Nicola PJ， Crowson CS， et al. Cardiovascular death in rheumatoid arthritis: a population-based study［J］. Arthritis Rheum， 2005，52:722-732.

［4］ Khovidhunkit W，Memon RA，Feingold KR，et al.Infection and inflammation-induced proatherogenic changes of lipoproteins［J］.J Infect Dis，2000，181(Suppl 3):462-472.

［5］ Kremers HM，Crowson CS，Therneau TM， et al.High ten-year risk of cardiovascular disease in newly diagnosed rheumatoid arthritis patients: a population-based cohort study［J］.Arthritis Rheum，2008，58(8):2268-2274.

［6］ Crowson CS， Nicola PJ， Maradit Kremers H， et al. How much of the increased incidence of heart failure in rheumatoid arthritis is attributable to traditional cardiovascular risk factors and ischemic heart disease［J］.Arthritis Rheum， 2005，52:3039-3044.

［7］ Park YB，Choi HK，Kim MY， et al.Effects of antirheumatic therapy on serum lipid levels in patients with rheumatoid arthritis：a prospective study［J］.Am J Med，2002，13(3)：188-193.

（收稿日期：2011-11-10）

（本文編輯：車艷）