USS復位固定結合球囊擴張椎體成形術治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床研究

【摘要】 目的 探討USS椎弓根固定復位并椎體缺損空洞部充填骨水泥即刻獲得骨折椎體前中后三柱穩定的方法治療胸腰椎爆裂性骨折的療效。方法 對9例胸腰椎爆裂骨折患者，采用短節段椎弓根USS釘棒系統復位內固定，根據臨床神經癥狀和影像學資料進行椎管減壓或不減壓。復位后路于傷椎進行球囊擴張骨水泥充填缺損即刻獲得骨折椎體前中后柱穩定。術前術后隨訪，X線檢查。測量傷椎椎體高度變化和相鄰間隙變化等。了解術后骨折復位情況以及隨訪期間內固定有無失敗和復位丟失情況。結果 椎體高度恢復良好，無塌陷，椎間隙無明顯改變，術前神經癥狀消失。結論 USS短節段復位固定骨水泥充填傷椎缺損即刻獲得骨折椎體前中后三柱穩定，治療胸腰椎爆裂性骨折不僅能有效地填充椎體內骨缺損，而且早期下床活動，無椎體高度丟失情況。

【關鍵詞】 胸椎； 腰椎； 爆裂性骨折； 椎體成形術

Clinical study of USS fixator tranpediculate internal fixation combined with vertebroplasty for treatment of thoracolummbor burst fracture CHEN Min，BAI Long，CHEN Liang-qing.The Baoan fuyong peoples hospital of Shenzhen city，Shenzhen 518103，China

【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of USS transpediculte internal fixation combined with verebral cement filling in the treatment of thoracolummbar burst fracture.Methods 9 patients with thoracolummbar burst fractures were treated using USS instrumentation.Some of them were decompressed and some of them were not decompressed according to the clinical nervous symptom and radilgraphs.After reduction，the injured vertebra were filled with cement from posterior.The immediate stability of the anterior，middle and posterior columns was obtain sixteen patiens were followed up for 9 months to 30 months.X-ray examination were done preoperatively and postoperatively.The heights of injured vertebra were measured.The reduction of fracture was investigated as well as whether there was failure of fixation and the collapse of vertabra body in the period of folloe up.Results All of the follow-up patients recovered completely without the collapse of vertebral body and nervous symptom.Conclusion After USS short-segment reduction and fixation and cement filling，the 3-column stability of injured vertebra was soon obtained and the patients could move early.

【Key words】 Thoracic vertebra； Lumbar vertebra； Burst fractures； Vertebroplasty

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胸腰椎屈曲軸向壓縮性損傷常引起胸腰椎壓縮爆裂骨折，骨折在經椎弓根器械固定復位后，傷椎椎體高度雖然得到恢復，但椎體內骨小梁支架結構由于壓縮而形成空腔，使前中柱失去了結構上的完整，如不進行有效的前柱和中柱的重建，則有可能在晚期發生骨折椎體的塌陷或內固定疲勞斷釘，矯正高度丟失，2008年3月~2010年10月筆者對9例胸腰椎爆裂性骨折經后路短節段USS復位固定，同時經椎弓根或椎體后緣形球囊擴張骨水泥填入缺損空腔內即刻形成骨折椎體前中后柱的穩定，臨床療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 9例胸腰椎爆裂骨折患者中男6例，女3例。年齡30~65歲，平均46歲。按AO分型均為A型，骨折部位T11 1例，T12 2例，L1 4例，L2 1例，L3 1例。致傷原因：墜落5例，車禍4例。受傷至手術時間5 d，平均3~9 d。術前椎體前緣后緣高度，Cobb角測量均有明顯改善，2例有神經癥狀，Frankel分組均是D組。

1.2 手術方法 采用后側入路，常規暴露傷椎在C型X線機透視下骨折椎體上下相命椎體植入USS椎弓根釘。根據術前神經壓迫和骨塊突入椎管情況決定是否進行部分或全部植板切除減壓和后凸骨塊復位，之后安裝連接棒，于X線機透視下觀察復位情況和傷椎空腔骨，用穿刺針于傷椎椎弓根或減壓的椎管后穿進傷椎，插入可擴張球囊，加壓球囊，椎體復位，取出球囊，將牙膏狀骨水泥填充入空腔。注意事項同PKP（經皮球囊擴張后凸成形術）逐層縫合，術后常規放置引流，拔管后即可下地活動。

2 結果

手術均達滿意復位，每個椎體注射約4~6 ml骨水泥，平均4.2 ml。手術時間平均2.5 h，平均失血量為320 ml。術后平均隨訪6個月。術后即刻恢復0°~12°，平均9°。

椎體經板凹陷最低點距椎體前后緣連線距離C椎體經板塌陷恢復0~5 mm，平均3 mm，最后隨訪時椎體高度丟失與術后即刻測量無變化。術中1例發生骨水泥漏至椎體前外側，無骨水泥毒性反應。無肺栓塞、感染和神經系統損傷等并發癥。

3 討論

短節段椎弓根內固定復位手術操作相對簡單，經脊椎的三柱復位結構而提供內固定。符合固定最小化的原則，成為臨床治療胸腰椎骨折的主要方法。但是近年來臨床觀察發現，短節段經椎弓根固定器雖然在術后初期能使胸腰椎骨折達到良好的復位及內固定，在恢復過程中，容易出現復位丟失而再次出現后凸畸形，以后凸畸形超過10°或出現內固定折斷為標準。文獻報道，失敗率達40%~45%［1］。老年人常存在骨質疏松，更容易出現復位丟失及后凸畸形，而后凸畸形是引起老年人胸腰椎骨折后期出現慢性腰背痛的主要原因［2］。Oleruel等［3］認為，椎體骨折復位后遺留骨缺損是導致后期復位丟失的主要原因。

雖然正常情況下椎間盤蠕變可吸收作用于椎體的壓力，但當壓力突然出現，椎間盤和骨剛度方面就發生變化，終板常常在椎間盤破壞前發生骨折［４］。Oner等［5］對胸腰椎骨折的相鄰椎間盤進行MRI分析發現，大部分椎間盤并未破壞，而是由于終極骨折使椎間盤陷入椎體。經短節段椎弓根內固定器進行復位時，椎體周圍終板可通過強大的纖維環牽拉復位，但椎體終板下骨壓縮空洞未復位。椎間盤可再次陷入椎體內導致椎間隙狹窄，進一步導致復位丟失和后凸畸形，所以填充椎體骨折復位遺留的骨缺損，使變形椎體成形重建是防止椎體高度丟失，椎間盤組織再次陷入椎體，使間隙變窄不穩的一個重要因素。目前國內外許多學者通過經椎弓根后植骨和前路植骨重建取得較好的效果，但經椎弓根后植骨和前路植骨重建存在操作復雜、手術創傷增大、患者仍需臥床待植骨融合后方能負重等不足。筆者采用經后路USS短節段復位固定后，經椎弓根向缺損部位行球囊擴張骨水泥注入以填充椎體骨折復位遺留的骨缺損，使椎體前中后柱獲得即刻穩定。加之椎弓根釘固定，患者手術后1周內即可下地活動。隨診無1例斷釘和復位角度丟失、椎間隙變窄發生，由此可見，USS復位內固定加椎體成形術治療胸腰椎爆裂性骨折，能有效地防止復位丟失、內固定失敗及后凸畸形，且易于操作，可早期下地。

骨水泥作為填充材料已有半個世紀的使用，到目前為止仍是骨科常用的填充材料，其穩定性好并無毒副作用，但填充過程中骨水泥滲漏可引起嚴重后果。PKP在注入骨水泥前通過球囊擴張使骨折椎體高度恢復，并在椎體內產生空腔，可在低壓下注入粘稠度較高的骨水泥，骨水泥的滲漏率遠遠低于PVP［６］。預防骨水泥滲漏的措施：（1）注意介入時機選擇，傷后4~5 d較好，傷后3~4周則滲透率更低。（2）穿刺盡量在椎體中部。（3）注意注射時機，骨水泥注入套管中，待骨水泥呈較粘稠的柱狀并能豎起來為最佳時機。（4）注射時要盡量降低灌注壓力。（5）選用帶顯影劑骨水泥，灌注時用C型臂透視監視骨水泥的充盈情況，一旦出現滲漏，立即停止灌注。

筆者認為椎弓根螺釘僅在骨折早期起支撐固定作用，脊柱的長期穩定，有賴于椎體本身的生物力學穩定的建立。經椎弓根球囊擴張椎體后凸成形結合椎弓根內固定不但有椎體復位作用，同時重建椎體高度，達到間接的脊髓減壓，可防止后期的內固定松動和矯正丟失，是一種良好的方法。

參 考 文 獻

［1］ Bridwell KH，Dewald RL.The textbook of spinal surgery and ed［J］.Philadelphia Lippin cott-Raven Publishers，1997，9(6):971-979.

［2］Olerud，Karlstom G，Sjostrom L.Transpedicular fixation of thoracolumbar vertebral fracture［J］.Clim Orthop，1998，6（3）:227-244.

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［4］Roof R.A study of the mechanics of spinal injuries［J］.J Bone Joint Surg(Br)，1960，42:810.

［5］Oner Fc，Vander Rijt RR，Ramous LM， et al.Changes in the diac Space after fractures of the thoraco lumbar spine［J］.J Bone Joint Surg(Br)，1998，8（10）:833.

［6］李寧華，區品中，朱漢民，等.中國部分地區中老年人原發性骨質疏松病率研究［J］.中華骨科雜志，2001，2(1)：275-278.

［7］Rai Rd，Simgra Khia MD.Painful O steoporoic Vertebral fracture［J］.J Bone Joint Surg(Am)，2003，8(5):2010-2022.

（收稿日期：2011-10-27）

（本文編輯：郎威）