助產技術在降低剖宮產率中的作用分析

【摘要】 目的 為降低剖宮產率，了解重視助產技術對降低剖宮產率的影響。方法 將近期本院產科的440例產婦隨機分為觀察組與對照組，每組各220例。對照組產婦的助產模式按一般方式進行，觀察組產婦指定護士長監督助產士實施“一對一”的助產模式。考查兩組的剖宮產指征出現率、剖宮產率及產婦對醫院分娩管理的滿意程度，對結果進行統計學分析。結果 觀察組產婦剖宮產指征有宮內窘迫，占6.8%；宮縮乏力，占4.5%；社會因素，占5.9%；其他因素，占3.6%，顯著低于對照組的11.8%、6.4%、11.8 %及6.4 %，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組220例孕產婦的自然分娩率為68.6% (151/220)，顯著高于對照組的38.6% (85/220)，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組220例產婦，對分娩管理工作非常滿意率為80.9%，顯著高于對照組（P<0.05）。結論 重視助產技術能降低剖宮產指征發生率，提高分娩管理質量，改善產婦陰道分娩感受，提高陰道分娩比例，進而降低剖宮產率。

【關鍵詞】 助產技術； 剖宮產率； 陰道分娩



剖宮產雖然是產科解決母嬰并發癥及難產的重要措施之一，但也有著嚴格的適應證，如胎兒頭盆不正、巨大、胎位異常等，而導致無法正常通過陰道分娩。此種分娩方式的缺點顯而易見，母嬰存在遠期并發癥的可能較大，手術時有發生麻醉意外的風險，且手術過程中存在大出血、損傷腹內臟器等可能，術后心血管、泌尿、呼吸系統合并癥發生率也較高，術后易導致子宮切口愈合不理想，如產后出血，切口愈合周期長、子宮內膜異位及腸粘連等。再次分娩妊娠時易出現子宮破裂，而再次剖腹可能導致產婦遠期預后不良。但基于社會等眾多因素的影響，調查發現我國剖宮產比例呈逐年上升趨勢［1］。有研究表明，重視助產技術能顯著降低剖宮產的發生率。本組收集近期本院待分娩的孕產婦440例，其中220例實施“一對一”模式的助產技術，考察助產技術對降低社會因素剖宮產率的作用，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年12月～2011年2月于本院分娩的孕產婦440例，隨機分為兩組，對照組220例均實施常規健康教育，產婦平均年齡（28.3±5.1）歲(23.4～36.4歲)，平均孕周(38.4±2.1)周；觀察組220例均實施系統的健康教育及護理措施，產婦平均年齡（26.8±5.1）歲(22.9～35.9歲)，平均孕周(38.4±1.7)周。兩組孕產婦均無嚴重的心、腦、腎、肝等重要器官病變，兩組的身高、年齡、體重、產前檢查次數、孕周及新生兒體重等指標，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 “一對一”助產模式方法 產婦臨產后，由責任助產士對其進行助產。對于對照組產婦的助產模式，按一般方式進行；而對觀察組產婦的助產采用“一對一”模式，指定護士長監督助產士實施“一對一”助產模式情況：（1）助產士接診后給產婦介紹醫院環境及科室醫生技術，使其有安全感。給予宣教分娩是一個正常的生理過程。消除其恐懼不安的清晰，以正常心態對待分娩。根據孕產婦文化背景、年齡、職業等的不同，有針對性地采取健康教育活動，加深護患感情及信息交流并強化了產婦保健知識［2，3］。現場介紹、電視及書刊等方式的健康教育有助于孕產婦熟悉整個分娩流程，了解分娩過程中疼痛出現、持續時間及疼痛產生的因素，指導孕婦積極進行產前訓練，以應對分娩中的不適。（2）密切觀察產程變化，適時實施個性化心理指導，播放輕音樂等分散其注意力，以降低其對疼痛的敏感度而達到精神止痛的作用。（3）遵照醫療常規對產程進行處理，適時合理的使用內倒轉、產鉗助產等技術結束分娩。產后于產房內觀察2 h，無異常情況后送于病房內［4，5］。（4）整個分娩期間給予良好的生活護理，讓產婦有一種家的和諧感。

1.3 統計學處理 數據采用SPSS 14.8計算機統計軟件包處理［6］，計數資料采用卡方（χ2）檢驗，計量資料以（x±s）記錄，采用t檢驗，P<0.05為有差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦剖宮產指征情況 觀察組剖宮產指征有：宮內窘迫，占6.8%；宮縮乏力，占4.5%；社會因素，占5.9%；其他因素，3.6%，顯著低于對照組的11.8%、6.4%、11.8 %及6.4 %，兩組差異具有統計學意義（P<0.05），提示實施“一對一”助產模式對降低剖宮產指征，如宮內窘迫、宮縮乏力及社會因素具有重要作用。觀察組頭盆不正，占9.1%，對照組占8.2%，兩組產婦頭盆不稱剖宮產指征比例差異無統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組與對照組剖宮產率的比較 兩組產婦剖宮產率及陰道分娩率比較，觀察組220例孕產婦的自然分娩率為68.6%，顯著高于對照組的38.6% (P<0.05)，見表2。觀察組產婦產程平均（6.9±0.9) h，產后出血量平均（161±40） ml，顯著低于對照組的（8.7±1.9) h、（232±51） ml，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 觀察組與對照組產婦對分娩管理工作滿意率對比 觀察組220例產婦，對分娩管理工作非常滿意占80.9%，基本滿意占16.4%，不滿意為2.7%，均顯著優于對照組產婦的55.5 %、31.4%及13.2%。觀察組與對照組對護理工作滿意程度差異具有統計學意義 (P<0.05)，見表3。

3 討論

陰道分娩不但可降低近期及遠期母嬰并發癥發生率，且有著不可比的自然優點。隨著社會發展，生活質量提高，越來越多的年輕女性因恐懼產時疼痛或擔心影響到產后形體而傾向于剖宮產。部分地區剖宮產率高達60%［7］。剖宮產率的增加，尤其是社會因素引起的剖宮產率的攀升，已經不單是醫療問題，更是社會問題。降低社會因素所致的剖宮產率需要全社會努力，它對兩代人的健康都有深遠的影響。有調查指出［8］，剖宮產比例較高，不單純因為社會因素所引起，助產技術的重視程度不夠也是其因素之一。對產婦采用一對一的助產技術及管理，可顯著降低剖宮產的發生率。

本組研究中，對觀察組孕產婦實施了一對一的助產后，剖宮產指征有：宮內窘迫，占6.8%；宮縮乏力，占4.5%；社會因素，占5.9%；其他因素，占3.6%，顯著低于對照組（P<0.05）。提示 “一對一”助產模式對降低剖宮產指征具有重要作用。筆者臨床實踐發現，重視助產技術模式具有以下優點：（1）助產士能及時給產婦進行心理及生理需要的滿足，確保陰道分娩順利進行；（2）能確保完整和連續地觀察產程進展，降低因產婦恐懼產程中的異常情況而不愿意再進行陰道分娩的發生率［9］；（3）可避免部分助產士由于錯過最佳的助產時間而導致胎兒宮內窘迫，不得不采取剖宮產來終止妊娠。本研究還顯示，常規基礎之上的一對一的助產模式，也大大提高了產婦及家屬的滿意度。本組中，觀察組患者對分娩管理工作非常滿意率占80.9%，基本滿意占16.4%，不滿意僅為2.7%，均顯著優于對照組產婦的55.5 %、31.4%及13.2 %，差異有統計學意義(P<0.05)，這也說明重視助產術的應用可一定程度上改善產婦陰道分娩感受，提高陰道分娩比例，進而降低剖宮產率，與其他學者報道的結果一致［10］。本組研究結果中，觀察組剖宮產率為31.4%，顯著低于對照組的61.4%(P<0.05)，進一步證明分娩過程中重視助產技術的必要性。

綜上所述，重視助產技術能取得較好臨床效果，可幫助孕產婦掌握必要的知識，緩解心理恐懼及社會因素的不良影響，指導產婦選擇正確的分娩方式，利于產后恢復。

參 考 文 獻

［1］ Kam PC， Thompson SA， Liew AC. Thrombocytopenia in the parturient［J］. Anaesthesia， 2004， 59(3): 255-264.

［2］ 成金煥，郭曉燕.產時體位護理與一對一責任制助產的聯合應用對剖宮產率影響的臨床分析［J］.中國婦幼保健，2006，21(26):3323-3324.

［3］ Shi Wu Wen， ID Rusen， Mark Walker. Comparison of maternal mortality and morbidity between trial of labor and elective cesarean section among women with previous cesarean delivery ［J］. American Journal of Obstetrics and Gynecology， 2004， 191(4)：1263-1269.

［4］ 方玉玲， 馬紅梅， 郝松穎， 等.對初產婦實施妊娠期個性化飲食指導和營養管理的實踐［J］.中華護理雜志， 2008， 43(3)：229-231.

［5］ 馮紅星， 陸瑞光， 黃愛群. 人性化服務對降低社會因素剖宮產率體會［J］. 解放軍醫院管理雜志， 2007(5)：111-112.

［6］ Melender HL， Lauri S.Experiences of security associated with pregnancy and childbirth: a study of pregnant women［J］.Int J Nurs Pract，2002，8(6):289-296.

［7］ Schroll AM， Tabor A， Kjaergaard H.Physical and sexual lifetime violence: prevalence and influence on fear of childbirth before， during and after delivery［J］.J Psychosom Obstet Gynaecol， 2011，32(1):19-26.

［8］ 施秋華.大規模婦幼衛生健康教育活動對降低孕產婦死亡率的作用［J］.中國婦幼保健， 2007， 22(31)：4371-4372.

［9］ 何萍， 趙靜波， 白雅賢， 等.廣州市社區產婦產褥期抑郁、焦慮的發生情況及其危險因素［J］.中國婦幼保健， 2007， 22(30):4227-4229.

［10］ Melender HI，Laud S.Fearas sociated with pregnancy and childbirth experiences of women who have recently givenbirth［J］.Midwifery，2009，25（2)：177.

（收稿日期：2011-06-07）

（本文編輯：車艷）