429例超長住院病例統計分析

【摘要】 目的 探討超長住院病例的特點。方法 對某院超長住院病例資料進行回顧性統計。結果 超長住院病例平均住院日為58.03 d。前五位疾病分類為：惡性腫瘤、顱腦損傷、多發骨折、乙型病毒性肝炎、大面積燒傷。結論 要重點加強惡性腫瘤、腦挫裂傷、腦出血等疾病的預防和治療，提高生命質量。

【關鍵詞】 超長住院病例； 分析

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超常住院病例是指住院日≥30 d的病例，對超長病例住院病例進行統計分析，有助于了解患者分布的主要科室和病種，加強對重點科室、重點患者的監管。有助于提高醫務質量，保證醫療安全。

1 資料和方法

1.1 一般資料 資料來源于某院2011年1~7月份住院患者的病案資料，調整對象是住院日≥30 d的病案。

1.2 方法 采用Excel進行回顧性統計分析。

2 結果

超長住院病例429例，平均住院日、疾病順位、前五種疾病、平均住院日的構成如下。

2.1 平均住院日構成見表1。2011年1~7月超長住院病例住院日的分布情況：總例數429例，平均住院日為58.03 d。其中30~45 d 245例，占57.11%；46~60 d 86例，占 20.05%；61~100 d 67例，占15.62%；101 d以上31例，占7.23%。1~7月份超長病例數，除2月份因過春節的原因36例較少外，其它月份無顯著區別。4月份平均住院日最長109.77 d，主要因為住院日超過100 d以上的病例數多，其中1例腦挫裂傷患者最長住院369 d。5月份平均住院日最短45.99 d，其它月份均在50~60 d。

2.2 疾病順位構成比見表2。平均住院日超長的前五種疾病分別為惡性腫瘤、顱腦損傷、多發骨折、乙型病毒性肝炎、大面積燒傷，共198例，占總例數的46.15%，其中惡性腫瘤占20.28%。

2.3 前五種疾病平均住院日構成比見表3。前五種疾病平均住院日排序為惡性腫瘤、顱腦損傷、大面積燒傷、乙型病毒性肝炎、多發骨折。

發骨折45.85

3 討論

3.1 住院日超長的各種原因

3.1.1 在列表中惡性腫瘤超長住院疾病譜的首位，平均住院日最長。原因主要有：（1）腫瘤是威脅人民生命健康的最大因素，人類對該疾病的認識和治療手段等還不足。（2）腫瘤的傳統治療模式不能滿足患者治療的需要。腫瘤患者因為某些癥狀或體征就醫，首診醫生經過一定得的檢查后考慮為腫瘤，建議其到相關科室就診（如腫瘤內科）。專科醫生根據所在專科的需要，仍需申請一些診斷檢查，以明確是否有本專科治療的指征。如果不具備內科治療指征，就會被介紹看其他專科（如腫瘤放射治療或腫瘤外科）。如此反復，直到找到適合患者治療的專科后，才能獲得治療方案并接受治療。此間還可能有因不同學科間的意見不統一，影響到患者對治療的選擇。（3）另外，隨著醫保政策的影響和醫保報銷比例的上升，一些患者和家屬會為了方便治療主動要求住院，化療等間隔期間不愿辦理出院手續等，這樣都會減少病床使用的流動性，增加平均住院日的天數。

3.1.2 顱腦損傷（腦挫裂傷和腦出血為主）主要由交通事故等意外造成。高血壓病等也是導致腦出血的原因之一。顱腦損傷患者常合并硬膜下血腫、創傷性濕肺等，另外易出現肺內感染，呼吸、循環等多器官功能障礙，增加治療的周期。

3.1.3 骨折患者住院日超長的主要原因主要是損傷部位多，四肢、骨盆等多處骨折以及合并皮膚軟組織損傷等。病毒性肝炎中重型肝炎患者的全身癥狀重，肝功能嚴重異常，均是治療周期較長的原因。另外，臨床診斷和治療方法（如手術方式的選擇等）是影響住院日的另一個重要原因。

3.2 縮短住院日的對策

3.2.1 加強對腫瘤患者的規范化治療 腫瘤的綜合治療需要多學科的參與，需要不同學科對腫瘤學專業的共同認識，更需要學科之間的團結協作。為搭建此平臺，今年3月份，本院作為呂梁市唯一一所三級甲等醫院，申請將本市腫瘤醫學專業委員會掛靠在筆者所在醫院，以推動全市腫瘤專業的規范化發展。同時在院內成立了多學科綜合治療協作組，其組成包括：腫瘤內、外科醫師，腫瘤放射治療醫師，病理醫師，放射診斷醫生，呼吸、消化等普通內科醫師等。設立專門的辦公室，由協作組組長召集不同專科的醫師會診和討論，根據大家共同接受的治療原則和臨床指南，做出適合具體患者的（個體化）最佳的治療方案。其優點：腫瘤的臨床治療模式從單一治療到多種治療手段的聯合治療，縮短了診斷到治療的時間，臨床常見惡性腫瘤的治愈率在不斷提高。

3.2.2 進一步提高醫療技術水平，醫院多給醫生和護理人員提供外出培訓和學習的機會，進一步開展神經外科微創技術、燒傷整形科的傷口治理技術等。利用本院與北京地壇醫院建立的協作關系，與以色列西勒醫學中心合作開展傷口治理技術等有利條件，進一步提高醫療、護理技術水平，使患者恢復的更快些，最終縮短患者的住院時間。

3.2.3 相關部門應該加強對交通安全的培訓和執法力度，使廣大群眾的安全意識提高，對生命和健康的認識感提升。在顱腦損傷中還要一部分是在工地上意外受到的損傷。建議各施工單位嚴格執行各項操作規程，為工人配備各項安全設施，為工人提供一個安全的工作環境，同時也要對工人加強安全教育［1］。

3.2.4 要加大宣傳力度，宣傳各種感染性疾病的預防方法，只要每個人都掌握好預防乙肝的知識，并認真地去做，就可以把感染乙肝的危險減少到最低限度。

3.2.5 建議醫院針對住院日數長的患者的原因進行調查和分析，對腫瘤科、神經外科、骨科感染性疾病科、燒傷整形科、重癥醫學科等重點科室進行檢查。考核重返手術室再次手術發生率、手術患者肺部感染發生率、手術患者并發癥發生率、手術并發癥患者住院死亡率、腦血腫清除術患者住院死亡率、創傷性顱腦損傷患者住院死亡率、腦出血患者住院死亡率等指標［2］。分析原因，提出改進措施，提高醫療質量和管理水平，縮短患者的住院時間。

參 考 文 獻

［1］ 岳月英，陳彩霞.某院青壯年住院死亡病例統計分析［J］.中國病案，2011，12（3）：51.

［2］ 三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標（2011年版）.衛生部辦公廳印發［R］.衛辦醫政函〔2011〕54號.

（收稿日期：2011-10-13）

（本文編輯：車艷）