原發性肺結核的X線與CT表現分析

【摘要】 目的 探討X線平片與螺旋CT掃描在原發性肺結核診斷中的應用價值。方法 采用X線平片機行胸部正側位片檢查，CT掃描范圍從肺尖至肋膈角處，常規8 mm層厚無間隔掃描，7例對興趣區追加2 mm薄層掃描。總結患者的X線與CT影像表現。結果 本組病例21例表現為肺葉、肺段或腫塊樣病變合并縱隔淋巴結腫大，淋巴結增強掃描形態特征：環形強化17例、均勻強化7例、不均勻強化11例。結論 X線平片能清楚地顯示病灶，是診斷本病的主要手段，CT診斷肺結核的分辨率及準確率高，臨床靈活選用。

【關鍵詞】 原發性肺結核； X線平片； CT掃描； 放射

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肺結核是臨床常見的慢性傳染病，近年來發病率較多，在本世紀仍然是威脅人類健康的主要傳染病［1］。原發性肺結核是人體初次受結核菌感染時所發生的肺結核，在貧困地區的發病率居高不下。為提高對肺結核的診斷準確率，更好服務于臨床，本文比較分析了確診的35例肺結核患者的X線平片與CT掃描結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例中，男18例，女17例，年齡2～38歲，平均11.5歲。2例臨床癥狀不明顯，因體檢被發現，3例患者反復咳嗽、咳痰，經抗感染治療效果不佳而行胸部X線檢查，10例僅有盜汗、食欲不佳，其余20例出現低熱、盜汗、消瘦、微咳、少痰。

1.2 檢查方法及儀器 使用日本500MAX線機，35例均行后前位及側位攝影。CT設備為PQS螺旋CT掃描機。層厚8 mm、層距8 mm，從肺尖到肺底部掃描，有選擇性地在病變區加掃高分辨率CT（HRCT）層厚2 mm。全部患者進行平掃后經肘靜脈用高壓注射器團注80～100 ml非離子型對比劑碘比樂（300 mgI/ml），注射流率2～3 ml/s，行雙期增強掃描。

2 結果

本組中21例表現為肺葉、肺段或腫塊樣病變合并縱隔淋巴結腫大，其中5例伴肺不張。1例表現為斑片狀合并肺門縱隔淋巴結腫大，其大小為2 cm以下。淋巴結增強掃描形態特征：環形強化17例、均勻強化7例、不均勻強化11例。縱隔淋巴結腫大以右氣管旁、氣管隆突下多見。

3 討論

初次感染結核，多見于兒童或青年。包括原發綜合征和胸內淋巴結結核。結核桿菌經呼吸道到達肺泡，在胸膜下形成1～2個急性纖維素性肺泡炎，即原發病灶。病變沿淋巴管向肺門或縱隔淋巴結蔓延。引起淋巴管和淋巴結炎［2］。

3.1 原發綜合征 大多發生于兒童。結核桿菌經呼吸道吸入后，經支氣管、細支氣管、肺泡管到肺泡，在胸膜下形成病灶。這種病灶多為1個，偶為2～3個。初期病灶為漿液性或纖維素性肺泡炎，在X射線片上表現為圓形、橢圓形或斑片狀的邊緣模糊的陰影，也可表現為肺段或肺葉陰影。病變多位于上葉的下部或下葉的上部。值得注意的是，用青霉素和鏈霉素治療可使患者的臨床癥狀得到改善，因此易誤診為肺炎，但此時進行X射線檢查可發現病灶并無明顯的動態變化。一般來說，結核性病變吸收緩慢，經抗結核治療3～9個月可吸收，而急性肺炎、雙球菌肺炎經治療3～4周后即可吸收。

由于患者系初染結核，機體缺乏對結核桿菌的免疫能力，故結核桿菌很快侵入淋巴管，并經淋巴管進入局部淋巴結，于是引起結核性淋巴管炎和淋巴結炎，此時在X射線片上可見原發病灶、增大的肺門淋巴結以及兩者之間淋巴管炎所致的條索狀陰影。人們將原發病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結增大稱為原發綜合征。據統計，在原發性肺結核中，90％有淋巴結增大，可累及縱隔、支氣管及所屬的支氣管肺淋巴結，以右側氣管旁淋巴結最為常見［3］。在淋巴結增大的病例中有40％，在痰中可查到結核菌。

3.2 胸內淋巴結結核 原發綜合征的原發病灶吸收而僅有胸內淋巴結增大者稱為支氣管淋巴結結核［4］。在X射線上把淋巴結增大狀如腫塊、邊緣光滑者稱為腫瘤型，而把增大淋巴結周圍的肺組織發生滲出性炎癥，致使增大淋巴結邊緣模糊者稱為炎癥型。腫瘤型和炎癥型都不是固定的，可以互相轉化。

3.3 肺結核診斷的CT檢查 肺結核的診斷中，傳統X線仍占主要地位，CT檢查可用于下列情況：（1）結核瘤與周圍型肺癌的鑒別。（2）肺門及縱隔淋巴結增大者。（3）多發胸膜腫塊或積液不能除外腫瘤者。（4）咯血患者，胸片正常者。（5）胸片有可疑的空洞陰影，需進一步定性者。肺結核的基本CT表現有2種：（1）小葉及腺泡實性病灶，小葉及腺泡的滲出、增殖及干酪性病變是肺結核的基本病理改變。CT表現相當小葉大小的10～25 mm高密度病灶，腺泡病灶多呈6～8 mm結節病灶。（2）淋巴結增大，見于肺門或縱隔淋巴結增大。

綜上所述，筆者認為原發型肺結核多見于的兒童，偶見于青年和成年人，臨床癥狀多不明顯，初起又類似呼吸道感染而易忽略，臨床上常以胸內淋巴結結核炎癥型最多見，胸片上有其典型的影像學特征，胸部X線檢查既能發現病變，又能了解病變的形態、范圍、發展情況和觀察治療效果，對制定治療方案有幫助。盡管目前各種先進的影像設備大量用于臨床，胸部X線檢查仍是診斷本病的主要手段，這在貧困地區，尤其是在基層醫院顯得更重要。CT掃描能清晰顯示肺門及縱隔腫大之淋巴結，排除各種偽影、干擾，但費用相對較高，臨床選擇時應靈活選擇。

參 考 文 獻

［1］ 蘇建增.DR與CT在空洞型肺結核中的應用［J］.臨床肺科雜志，2009，14(5):638-639.

［2］ 李煥章，沈麗英.呼吸病鑒別診斷學［M］.北京:人民軍醫出版社，2004:1.

［3］ 劉紅軍.X線與CT在診斷空洞型肺結核中的比較分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30(11):1291-1292.

［4］ 葉任高，鐘南山.內科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2008:43.

（收稿日期：2011-07-29）

（本文編輯：王宇）