闌尾炎性疾病的多排CT診斷

【摘要】 目的 探討闌尾炎性疾病（包括急性闌尾炎、慢性闌尾炎及闌尾周圍膿腫）的MSCT表現，提高CT對本病的診斷準確率。方法 回顧性分析筆者所在醫院2009年10月～2011年5月經手術和病理證實的81例闌尾炎性疾病的MSCT表現特點。結果 81例患者中，單純急性闌尾炎35例，單純慢性闌尾炎20例，合并闌尾周圍膿腫26例。急性者主要表現為闌尾增粗腫大，壁增厚，邊緣模糊，密度增高，有時可見結石；慢性者可見闌尾外形不規則，及粘連征象；合并膿腫形成者有中重度的周圍炎性改變，可見膿腫及膿腔。結論 MSCT檢查對闌尾炎性疾病的診斷具有重要輔助價值，尤其是冠狀位重建，可以在術前了解闌尾位置，病變周圍情況，并為臨床術前準備提供了幫助。

【關鍵詞】 急性闌尾炎； 慢性闌尾炎； 闌尾周圍膿腫； X線計算機； 體層攝影術； 多排CT； 多平面重建

The appendix inflammatory disease of the multiple rows of CT FENG Jin-yan， YAN Gui-hua. Guangyuan central hospital， Guangyuan 628000， China

【Abstract】 Objective To explore the appendix inflammatory diseases(Including acute appendicitis， Chronic appendicitis and periappendiceal abscess）MSCT representation， wishing to improve the accuracy in CT diagnosis.Methods 81 appendix inflammatory disease cases of MSCT performance characteristics confirmed by surgery and pathology were reviewed from October 2009 to May 2011.Results Among 81 cases， there were pure acute appendicitis in 35 cases， simple chronic appendicitis in 20 cases， merger periappendicural abscess in 26 cases. The CT findings of acute appendix mainly included enlargement， thickening of appendix wall， vague border， increasing density， and calculus was visible Sometimes. The appendix irregular appearance and adhesion signs were visible in chronic cases. There were moderate to severe inflammatory change in the case of abscess formation with Visible abscess and vomica.Conclusion It has important auxiliary value for MSCT check to the diagnosis of appendix inflammatory disease. Especially it gives a hand to the coronal reconstruction with better understanding the preoperative position of appendix and lesions around before clinical operation.

【Key words】 Acute appendicitis; Chronic appendicitis; Periappendicural abscess; X-ray computer; Tomography; Multiple rows of CT; Many plane reconstruction

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闌尾炎性疾病是一種臨床常見的外科疾病，是最多見的急腹癥，各級醫院均常見，可好發于任何年齡。現收集本院于2009年10月～2011年5月診治的闌尾炎性疾病81例，并結合有關文獻，對闌尾炎性疾病的臨床及MSCT表現加以分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年10月～2011年5月診治的闌尾炎性疾病81例，其中男49例，女32例，年齡4～78歲，包含單純急性闌尾炎35例，單純慢性闌尾炎20例，合并闌尾周圍膿腫26例，皆經手術及病理證實。

1.2 臨床表現 急性者均訴持續性腹痛，具有上腹部疼痛逐漸局限至右下腹的闌尾炎典型表現25例，19例右下腹麥氏點有壓痛及反跳痛，4例為異位闌尾壓痛點各異。20例慢性者訴反復右下腹疼痛，4例同時伴有消化道功能障礙。合并闌尾周圍膿腫者除疼痛外，另有不同程度發熱。

1.3 實驗室檢查 81例患者中，59例有白細胞計數及中性比例增加。

1.4 影像學檢查方法 使用GE Lightspeed Ultra 8排螺旋CT機，矩陣512×512，采用容積掃描，掃描層間距5 mm，層厚5 mm，行全腹部或下腹部掃描，皆行多平面重建（MPR），主要是冠狀位重建；部分患者行增強掃描，增強用碘海醇100 ml，高壓裝置團注法，用高壓注射器從患者一側肘正中靜脈注入，注射速度為3.0 ml/s。

2 結果

2.1 單純性急性闌尾炎MSCT征象 35例患者單純性闌尾炎患者，于橫斷位及冠狀位皆有陽性表現，主要表現為：（1）闌尾增粗腫大35例，橫斷位可見闌尾管徑增粗，直徑超過6 mm，冠狀位可顯示闌尾全長或局部，增粗征象顯示更為確切。（2）闌尾壁增厚，有時可見呈不同密度分層的“同心圓”狀24例，管壁增厚大于2 mm，增強患者有18例可見輕度強化，“同心圓征”更加明顯。（3）闌尾管腔擴張，其內可見積液22例，擴張的闌尾腔內皆可見液體密度影。（4）闌尾結石16例，患者闌尾內可見高密度結石影。（5）闌尾周圍輕度炎性反應19例，闌尾周圍區可見少許滲出及條索狀影。

2.2 慢性闌尾炎MSCT征象 20例經手術證實的慢性闌尾炎可見闌尾形態不規則，有程度不同的增粗（15例）、闌尾閉塞（7例）、邊緣毛糙（9例），有的可見闌尾結石（7例）。與盲腸、末端回腸周圍筋膜、腹膜發生粘連，使之增厚，密度增高（14例）。

2.3 合并闌尾周圍膿腫MSCT征象 26例患者中，除闌尾增粗，管壁增厚，管腔擴張積液及闌尾結石以外，可見膿腫的直接征象，表現為盲腸周圍或盆腔內低密度積液區，腔內或周圍混有小氣泡影。另可見闌尾周圍中重度炎性反應，局部筋膜增厚、積液，脂肪間隙模糊，還能出現不均勻軟組織密度的模糊影，提示蜂窩組織炎形成（11例）。

3 討論

闌尾炎是臨床上常見的外科急腹癥，各級醫院皆常見，具有典型的臨床癥狀及體征的診斷不難，但癥狀及體征不典型的患者也不在少數，這時全腹部的MSCT檢查可疑提供很大的幫助。無論是典型的闌尾炎還是不典型的腹痛患者，術前行MSCT檢查除可了解闌尾本身，明確或排除闌尾炎的診斷，另可根據闌尾本身或闌尾周圍情況，提前為手術方案做準備。除此之外，還可明確闌尾的位置，明確有無異位闌尾，為術中尋找闌尾或者選擇合適的入路位置節省時間。

3.1 正常闌尾及異位闌尾的解剖位置

3.1.1 正常闌尾的位置［1］ 闌尾是從盲腸下端后側壁向外延伸，為細管狀，一般長5～7 cm。正常的闌尾位于右髂窩內，正常的位置有5種：（1）回腸下位，占41.3%，是中國人常見的闌尾位置，又稱盆位；（2）盲腸后位，亦常見，占29.4%，也是中國人比較常見的闌尾位置，但由于位置較深，癥狀不典型，診斷有困難；（3）盲腸下位，占17.4%，又叫髂窩位，此型闌尾周圍炎癥容易導致髂窩膿腫；（4）回腸前位，占7.4%，該型患者腹前壁體征比較明顯；（5）回腸后位，占4.4%，此類闌尾常缺少系膜。高旭寧等［2］認為，首先尋找回盲瓣，因為回腸末端的環形肌在回盲瓣口處增厚，在CT圖像上可表現為以回盲瓣開口為中心突向盲腸的對稱性隆起結構，然后向下尋找起源于盲腸后中部的闌尾，按此方法，即便是腸道情況不佳的患者，也能找到闌尾。

3.1.2 異位闌尾的位置 異位闌尾由于位置異常，癥狀和體征往往不典型，一般異位闌尾會出現在以下位置：（1）高位闌尾，隨盲腸位置改變，可上行至肝臟下方，所以癥狀及體征出現在右上腹，本組出現兩例；（2）低位闌尾，隨盲腸位置改變，可下行至小骨盆腔內，靠近閉孔內肌，臨床出現閉孔內肌征陽性以及膀胱和直腸刺激癥狀，本組有1例；（3）盲腸后腹膜外闌尾，又叫腰部闌尾，闌尾部分或全部位于腹后壁壁腹膜外，發生炎癥時可引起股前區、會陰部疼痛，可出現髂腰肌征陽性；（4）左下腹位闌尾，出現于全內臟反位的患者，極罕見，癥狀及體征出現在左下腹，極易誤診和延誤，本組1例6歲小兒全內臟反位，診斷有延誤，術中發現闌尾已完全穿孔并形成蜂窩織炎。

MSCT可行多平面重建，在冠狀位上通常可以清楚顯示闌尾的位置，這樣就為臨床醫生術前準備提供了幫助，可以排除異位闌尾，為術中尋找闌尾或者選擇合適的入路位置節省了寶貴時間，可以最及時的為患者減輕病痛。

3.2 急性單純性闌尾炎的MSCT表現

3.2.1 直接征象 （1）闌尾增粗腫大，直徑超過6 mm，35例皆可見；（2）闌尾壁增厚，管狀結構消失，取而代之呈不同密度分層的“同心圓”樣結構［3］，27例有此征象；（3）闌尾邊緣模糊，密度增高（24例），近似甚至高于臨近肌肉，有時可見闌尾結石（19例）。

3.2.2 間接征象 闌尾炎可引起局部盲腸壁增厚（12例），使有對比劑的腸腔在闌尾開口與盲腸結合部形成“箭頭征”（8例），特異性高，Rexroad等［4］認為是較重要的間接征象。伴有盲腸周圍炎時，CT表現為右下腹闌尾及盲腸周圍脂肪間隙模糊，密度升高，出現較高密度條索影，闌尾周圍少量的液體滲出（16例）。

3.3 慢性闌尾炎的MSCT表現 CT可見管腔狹窄或部分閉塞（15例），可顯影不全，闌尾外形不規則，邊緣粗糙不整齊（13例），多處狹窄與扭曲固定，均為慢性炎癥與粘連（闌尾與末端回腸、盲腸有粘連征象）引起（12例）。

3.4 合并闌尾周圍膿腫的MSCT表現 CT可以直接發現膿腫存在（24例），其內可見氣體（15例）及液體（24例）成分，亦可見結石（17例）。闌尾區腸道積氣或局部腸系膜炎性改變，膿腔形成（12例）。闌尾膿腫壁較厚，增強掃描可見明顯環形強化（19例）。當炎癥向周圍蔓延、擴展可造成盲腸與右側腰大肌間的脂肪間隙模糊（20例）。腸系膜脂肪也由稀薄、渾濁到出現條紋狀影，局部筋膜增厚、積液，甚至出現不均勻軟組織密度模糊影（蜂窩織炎，9例）等改變。闌尾及其周圍的局部炎癥被網膜包裹時可形成炎性腫塊（6例），常沿回結腸系膜向內延伸，呈尖端指向內側的三角形。

3.5 闌尾炎CT假陰性的分析 有文獻報道，有把一些正常結構如回腸末端、回盲部的血管誤認為闌尾［5，6］。本組中沒有發生報到中的情況。但是若患者體形瘦小，腹部缺少脂肪襯托，就不能顯示正常闌尾，容易造成假陰性。還有在早期的急性闌尾炎，臨床體征明顯，但闌尾未顯示，或未見闌尾周圍炎，也不能排除急性闌尾炎，需要隨訪觀察，再據病情發展，考慮復查CT。

綜上所述，MSCT檢查對闌尾炎性疾病的診斷具有重要輔助價值，尤其是冠狀位重建，可以在術前了解闌尾位置，病變周圍情況，可以為臨床術前準備提供幫助，比單獨使用橫斷位更加有敏感性、特異性、準確性，甚至可以提高診斷準確率。

參 考 文 獻

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:490-491.

［2］ 高旭寧，許茂盛.64層螺旋CT各向同性冠狀位重組圖像對急性闌尾炎的診斷價值研究［J］.醫學影像學雜志，2010，20(9):1341-1344.

［3］ 金征宇.多層螺旋CT影像診斷學［M］.北京:科學技術文獻出版社，2009:385.

［4］ Rexroad JT. The CT arrowhead sign［J］. Radiology，2003，227:44-45.

［5］ Balthazar EJ， Megibow AJ， Siegel SE， et al. Appendicitis: prospertive evaluationg with high-resolution CT［J］. Radiology，1991，180(10):21.

［6］ Malone AJ， Wolf CR， Malmed AS， et al. Diagnosis of acute appendicitis: value of unenhanced CT［J］. AJR，1993，160(4):763.

（收稿日期：2011-10-20）

（本文編輯：王宇）