支氣管哮喘患兒治療前后血清IL-5、IL-10及肺功能變化的臨床研究

[摘要] 目的 探討支氣管哮喘患兒應(yīng)用孟魯司特治療前后血清白介素-5（IL-5）、白介素-10（IL-10）及肺功能的變化，進(jìn)一步為支氣管哮喘的治療方法提供指導(dǎo)依據(jù)。方法 90例支氣管哮喘患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各45例，兩組均給予抗炎、吸氧、解痙、平喘等常規(guī)對(duì)癥支持治療，研究組在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用孟魯司特進(jìn)行治療，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)比分析兩組的療效，臨床癥狀、體征改善情況以及治療前后血清IL-5、IL-10及肺功能的變化情況。結(jié)果 研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組臨床癥狀、體征消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組IL-5降低程度較對(duì)照組更明顯（P＜0.05），而IL-10較對(duì)照組升高更明顯（P＜0.05）。兩組的FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值均較治療前明顯升高，且研究組肺功能改善程度較對(duì)照組更明顯（P＜0.05）。結(jié)論 支氣管哮喘患兒應(yīng)用孟魯司特治療療效確切，可以明顯改善患兒的臨床癥狀及體征，改善患兒的肺功能，考慮可能是孟魯司特通過(guò)上調(diào)IL-10，抑制炎癥因子IL-5而發(fā)揮作用的。

[關(guān)鍵詞] 支氣管哮喘；孟魯司特；血清IL-5；血清IL-10；肺功能

[中圖分類號(hào)] R562.2+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）32-33-03

Serum IL-5，IL-10 and Lung Function before and after Treatment for the Bronchial Asthma in Children

GUO Aihong

Department of Pediatrics，Cangnan County People’s Hospital in Zhejiang Province，Cangnan 325800，China

[Abstract] Objective To explore the application of bronchial asthma，montelukast treatment in children with serum interleukin -5（IL-5），Interleukin-10（IL-10）and changes in lung function，further to provide guidance based treatment. Methods All 90 cases with bronchial asthma were randomly divided into study group and control group of 45 patients. Two groups were given anti-inflammatory，oxygen，antispasmodic，general symptomatic and supportive treatment such as asthma. The study group on the basis of the above treatments combined with montelukast treatment，the application of statistical methods to compare the efficacy of the two groups，clinical symptoms and signs，as well as of serum IL-5，IL-10 and lung function changes. Results The total study group was significantly higher efficiency（P＜0.05）. Two groups patients after treatment cough，wheezing，and lung wheeze and other clinical symptoms and signs were significantly improved，and the clinical symptoms and signs disappear all the timeof the study group was shorter than the control group（P＜0.05）. The serum IL-5 of two groups were significantly reduced after treatment，and reduce the level of research groups is more obvious than in the control group（P＜0.05）. IL-10 after treatment was significantly higher than before treatment，and the study group than the control group increased more significantly（P＜0.05）. Two groups of patients after treatment of the indicators of lung function significantly improved after treatment which the two groups FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，F(xiàn)EV1% predicted was significantly higher than before treatment，and research groups to improve the degree of lung function is more obvious than in the control group（P＜0.05）. Conclusion The application of bronchial asthma，montelukast treatment in children is effective，can significantly improve the clinical symptoms and signs in children，and improve lung function in children，montelukast may be considered by the increased IL-10，inhibition of inflammatory cytokines IL-5 play a role.

[Key words] Bronchial asthma；Montelukast；Serum IL-5；Serum IL-10；Pulmonary function

兒童支氣管哮喘是兒科的常見病、多發(fā)病，近年來(lái)其患病率逐年上升。哮喘的病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確，目前已知哮喘發(fā)病與諸多炎癥因子有關(guān)。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，血清白介素-5（IL-5）及白介素-10（IL-10）等細(xì)胞因子及炎癥因子均以不同方式參與了支氣管哮喘患兒發(fā)病的全過(guò)程[1]。本研究旨在探討支氣管哮喘患兒應(yīng)用孟魯司特治療前后血清IL-5、IL-10及肺功能的變化，進(jìn)一步為支氣管哮喘的治療提供指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2008年1月～2010年1月收治的90例支氣管哮喘患兒作為觀察對(duì)象，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男49例，女41例，男女之比1.2︰1。患者年齡范圍2～12歲，平均年齡（4.5±1.7）歲。

1.2 分組

90例入選的支氣管哮喘患兒根據(jù)入選先后順序隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各45例，兩組臨床資料分析詳細(xì)見表1。兩組患者的年齡、性別、平均病程及哮喘程度等基礎(chǔ)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組臨床資料分析

組別n平均年齡

（歲）性別平均病程

（年） 病情程度

男 女 輕度 中度 重度

研究組453.22±1.6324 215.27±1.256 25 14

對(duì)照組454.34±1.2525 204.85±1.128 22 15

P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

1.3 治療方法

兩組均給予抗炎、吸氧、解痙、平喘等常規(guī)對(duì)癥支持治療，研究組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉片（順爾寧）4mg/d，每日1次，睡前口服。

1.4 療效評(píng)定[2]

明顯好轉(zhuǎn)：呼吸困難、氣喘、胸悶、咳黃痰、發(fā)燒完全消失；好轉(zhuǎn)：呼吸困難、氣喘、胸悶明顯減輕，咳黃痰、發(fā)熱完全消失；無(wú)效：呼吸困難、氣喘無(wú)改善，發(fā)熱減退、咳黃痰減少。

1.5 檢測(cè)方法

所有入選對(duì)象清晨空腹取靜脈血3mL，標(biāo)本離心，吸取血清，置-20℃的冰箱保存待用。采用ELISA雙抗體夾心法檢測(cè)IL-10、IL-5的表達(dá)水平，試劑盒由法國(guó)DIACLONE公司提供。操作步驟嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

1.6 肺功能測(cè)定

應(yīng)用JEAGER肺功能儀，測(cè)定用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分?jǐn)?shù)（FEV1%）。

1.7 觀察指標(biāo)

①研究組與對(duì)照組總有效率；②研究組與對(duì)照組的臨床癥狀、體征消失時(shí)間；③研究組與對(duì)照組治療前后IL-5、IL-10的變化情況；④研究組與對(duì)照組患者治療前后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組總有效率比較

研究組的總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為77.8%，兩組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.26，P＜0.05）。見表2。

2.2 研究組與對(duì)照組臨床癥狀、體征消失時(shí)間比較

兩組患者經(jīng)治療后咳嗽、喘憋及肺部哮鳴音等臨床癥狀 及體征均明顯好轉(zhuǎn)，且研究組上述臨床癥狀、體征消失時(shí)間均短于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.26，2.58，2.56，P＜0.05）。見表3。

2.3 研究組與對(duì)照組治療前后IL-5、IL-10的變化情況比較

兩組患者的IL-5經(jīng)治療后明顯降低，且研究組降低程度較對(duì)照組更明顯，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組IL-10治療后均較治療前明顯升高，且研究組較對(duì)照組升高更明顯，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 研究組與對(duì)照組治療前后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較

兩組患者的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)治療后明顯改善，其中治療后兩組的FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值均較治療前明顯升高，且研究組肺功能改善程度較對(duì)照組更明顯，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

兒童支氣管哮喘是一種以氣道高反應(yīng)性和氣道慢性炎癥為特征的變態(tài)反應(yīng)性疾病。近年研究發(fā)現(xiàn)，嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞及其釋放的炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子相互聯(lián)系、相互制約，共同參與了哮喘的發(fā)病過(guò)程[3]。其中EOS是參與哮喘氣道炎癥反應(yīng)過(guò)程的主要效應(yīng)細(xì)胞，IL-10主要是由激活的單核巨噬細(xì)胞、部分淋巴細(xì)胞和上皮細(xì)胞等產(chǎn)生的。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，IL-10具有抑制哮喘炎癥的作用[4]。IL-5主要來(lái)源于活化的CD4 T淋巴細(xì)胞（Th2），IL-5是一種EOS選擇性細(xì)胞生成素，EOS釋放和EOS前體由骨髓向外周循環(huán)轉(zhuǎn)移的一種強(qiáng)有力的刺激物，研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)哮喘急性發(fā)作時(shí)，血清中IL-5明顯升高[5]。

孟魯司特是一種高選擇性白三烯受體拮抗劑，能特異性阻斷白三烯與受體的結(jié)合，直接預(yù)防白三烯多肽所致的支氣管平滑肌痙攣性收縮、血管通透性增高、氣道水腫、黏液分泌增多；抑制白三烯多肽所產(chǎn)生的氣道嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)，從而減輕氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，降低血管通透性，抑制呼吸道平滑肌痙攣，減輕哮喘癥狀，改善肺功能指標(biāo)[6-8]。

本組資料顯示，研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組臨床癥狀、體征消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者的IL-5經(jīng)治療后明顯降低，IL-10明顯升高，且研究組較對(duì)照組改善更明顯（P＜0.05）。兩組患者的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)治療后明顯改善，且研究組肺功能改善程度較對(duì)照組更明顯（P＜0.05）。說(shuō)明支氣管哮喘患兒應(yīng)用孟魯司特治療療效確切，可以明顯改善患兒的臨床癥狀及體征，改善患兒的肺功能，考慮可能是孟魯司特通過(guò)上調(diào)IL-10，抑制炎癥因子IL-5而發(fā)揮作用。

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（收稿日期：2011-09-22）