中西醫結合治療糖尿病

作者單位：410008 長沙市開福區黃勍診所

通訊作者：黃勍

【摘要】 目的 探討中西醫結合方法治療2型糖尿病與單用西醫治療的療效比較。方法 將100例患者隨機分為2組，即中西醫結合組（治療組） 和單純西醫組（對照組），對照組給予單純西醫治療，治療組在對照組基礎上加用中藥治療。結果 治療組總有效率為96.2%，對照組總有效率83.3%，治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。癥狀改善率對照組總有效率75.0%，治療組總有效率94.2%，2組比較有統計學意義（P<0.05）。結論 中西醫結合治療2型糖尿病較單純西醫治療效果較好，可有效降低糖尿病患者血糖、尿糖，改善血脂狀況，且無毒副作用，值得臨床進一步總結及推廣。

【關鍵詞】 糖尿病； 中西醫結合； 辯證； 治療

2型糖尿病為臨床常見病，多見于成年人，發病緩慢。中醫認為其屬于“消渴病”范疇，雖然對消渴證的認識中醫學內部也有學術分歧，但一般認為主要是由于素體陰虛，五臟柔弱，復因飲食不節，過食肥甘，情志失調，勞欲過度，而導致腎陰虧虛，肺胃燥熱；病機重點為陰虛燥熱，而以陰虛為本，燥熱為標；病延日久，陰損及陽，陰陽俱虛；陰虛燥熱，耗津灼液使血液粘滯，血行澀滯而成瘀；陰損及陽，陽虛寒凝，亦可導致瘀血內陽^［1］。單純西醫治療效果不甚理想，本診所近年來應用中西醫結合治療糖尿病取得了良好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008～2010年筆者所在診所收治的2型糖尿病患者共 100例，均有口干癥狀。隨機分為兩組，即中西醫結合組（治療組）和單純西醫組（對照組），治療組52例，男28例，女24例，年齡42～71歲，平均55.8歲，病程1～22年，平均10.6年。對照組48例，男25例，女23例，年齡40～74歲，平均56.2歲；病程1～18年，平均9.2年。臨床表現為典型的三多一少癥狀，伴氣短乏力、倦怠勞累、腰膝酸軟，舌紅少津，脈細數。治療組12例伴有高血壓，21例血脂異常。對照組11例伴有高血壓，22例血脂異常。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 基礎治療 兩組患者均給予糖尿病基礎知識教育，控制飲食，堅持適量運動鍛煉，減輕體重。同時要求戒酒戒煙。

1.2.2 藥物治療 二甲雙胍每日500～2000 mg，分2～3次口服。空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者，用α-葡萄糖苷酶抑制劑或與其他降糖藥物合用。嚴重病例，可補償外源性胰島素，同時并用胰島素增敏劑；有并發癥者按相應并發癥治療。血壓高加服硝苯地平或纈沙坦。治療組在對照組的基礎上加服中藥治療。其分型為：（1）陰虛燥熱型。方藥：知母、黃柏、生地、丹皮、山萸肉、枸杞、天花粉各12 g，澤瀉9 g，茯苓、玄參、麥冬各15 g，山藥30 g。（2）氣陰兩虛型。方藥:黨參、太子參、蒼術、山萸肉各12 g，麥冬、沙參、茯苓、玄參各15 g，五味子10 g，黃芪、山藥、葛根各30 g。（2）血瘀型。方藥:紅花、生地、當歸各12 g，川芎、丹皮、桃仁各10 g，山萸肉、赤芍、川牛膝各15 g，丹參、益母草各30 g。（4）肝郁型。方藥:柴胡、陳皮、香附、川芎各9 g，丹皮、枳殼、梔子、當歸各12 g，白芍、茯苓、白術各15 g。（5）痰濕阻滯型。方藥：法半夏、甘草、遠志各6 g，茯苓 15 g，陳皮 10 g，天麻12 g，蒼術12 g，白術30 g，厚樸12 g，薏苡仁30 g，石菖蒲30 g。偏熱者加川連、瓜蔞；偏寒者加砂仁、藿香等。所有方劑均加水煎服，1次/d。以4周為1個療程。共觀察2個療程^［2］。

1.3 檢測指標 檢測空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.4 療效評定標準 顯效:治療后癥狀、體征基本消失，空腹血糖及餐2 h血糖都在正常范圍內，或較治療前下降50%，血脂恢復正常，糖化血紅蛋白（HbAlc）＜6.5%，或者改善30%；有效:治療后癥狀、體征明顯改善，空腹血糖6.1～6.9 mmol/L，血脂明顯改善，糖化血紅蛋白（HbAlc）6.5%～10%；無效:臨床癥狀無變化或加重，實驗室指標無明顯改善或惡化。

1.5 統計學處理 數據采用χ²檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 單純西醫組顯效22例（45.8%）有效18例（37.5%）總有效率83.3%，中西醫結合治療組總顯效34例（65.3%），有效16例（（30.8%），總有效率96.2%，2組總有效率比較有統計學意義（χ² 10.32，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者療效比較 n（%）

2.2 兩組患者癥狀緩解比較 對照組顯效20例（41.7%）有效16例（33.3%）總有效率達75.0%，治療組總顯效30例（57.7%），有效19 例（36.5%），總有效率94.2%，兩組總有效率比較有統計學意義（χ² 13.62，P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者癥狀緩解比較 n（%）

3 討論

中醫學對本病的病因病機論述較為詳細。雖然對消渴證的認識中醫學內部也有學術分歧，但一般認為主要是由于素體陰虛，五臟柔弱，復因飲食不節，過食肥甘，情志失調，勞欲過度，而導致腎陰虧虛，肺胃燥熱；病機重點為陰虛燥熱，而以陰虛為本，燥熱為標；病延日久，陰損及陽，陰陽俱虛；陰虛燥熱，耗津灼液使血液粘滯，血行澀滯而成瘀；陰損及陽，陽虛寒凝，亦可導致瘀血內陽^［3］。

3.1 素體陰虛導致素體陰虛的原因有：（1）先天不足：《靈樞·五變篇》說：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。是指在母體胎養不足所致。（2）后天損耗過度：如毒邪侵害，損耗陰津。（3）化源不足：如化生陰津的臟腑受損，陰精無從化生，如《外臺秘要·消渴門》說：“消渴者，原 其發動，此則腎虛所致，每發即小便至甜。”（4）臟腑之間陰陽關系失調，終致陰損過多，陽必偏盛，陽太盛則致“消”。

3.2 飲食不節、形體肥胖：（1）長期過食甘美厚味，使脾的運化功能損傷，胃中積滯，蘊熱化燥，傷陰耗津，更使胃中燥熱，消谷善饑加重。（2）因胖人多痰，痰阻化熱，也能耗損陰津，陰津不足又能化生燥熱，燥熱復必傷陰。如此惡性循環而發生消渴病。

3.3 情志失調、肝氣郁結由于長期的情志不舒，郁滯生熱，化燥傷陰，或因暴怒，導致肝失條達；氣機阻滯，也可生熱化燥，并可消爍肺胃的陰津，導致肺胃燥熱，而發生口渴多飲，消谷善饑。陰虛燥熱日久，必然導致氣陰兩虛。陰損及陽而出現氣虛陽微現象，由于肺、胃、腎三經陰氣虛，陽氣被遏而出現的陰陽兩虛病癥。

3.4 外感六淫，毒邪侵害外感六淫，燥火風熱毒邪內侵散膏（胰腺），旁及臟腑，化燥傷津，亦可發生消渴病。外感三消即外感六淫，毒邪侵害所引起的消渴病。

現通行的糖尿病規范療法由飲食、運動、藥物、血糖監測、健康教育和心理治療五部分組成。藥物治療，有口服降糖藥和注射胰島素等方法。西藥降血糖的作用迅速而明顯，但是異常升高的血糖雖得到控制，但還是有口干舌燥、精神疲倦、四肢乏力等癥狀。這時通過中醫辨證論治，按照中醫理論分析病情的類型，確定是屬于“燥熱傷陰”或“氣陰兩虛”等證型，經過全身綜合調治后，癥狀明顯改善。中西醫結合的優勢中西醫融合治療糖尿病的優勢在于從臨床效果上可以看出，它既高于單純的中醫治療又高于單純的西醫治療，如許多胰島功能衰竭的患者，在接受胰島素治療時出現了體重的增加，增加了心肺的負擔，極大的降低生存質量^［4］。這一大難題是使用西藥無法回避的。但單一中醫治療也有它的不足之處，其中表現在降糖力度弱，往往不能使患者血糖有效達標。

根據西醫的指標和中醫的四診合參，舌相，脈相以及臨床癥狀，制定治療原則，在此基礎上開出有針對性的中醫處方，促進已經衰老的細胞功能代謝的恢復，建立有序有效的能量代謝，最大限度的減輕降糖藥物帶來體重增加的副作用。控制西醫難以控制的并發癥^［5］。因此，中西醫結合治療糖尿病，無論是嚴格控制各項理化指標，還是改善臨床癥狀，都具有良好的互補性。（1）減輕藥物不良反應:有些具有降糖作用的中藥和西藥一起合用，能減少西藥的用量，而減輕口服降糖藥的不良反應。（2）避免口服降糖藥失效:磺脲類降糖藥物繼發性失效，已成為治療2型糖尿病的難題之一。在磺脲類降糖藥用量不變的情況下，分別給予中醫益氣養陰、活血化瘀等辨證治療，能有效增強磺脲類藥物療效。（3）改善胰島素抵抗:中藥的益氣養陰、活血化瘀、清熱解毒等療法配合西藥治療能夠增加胰島素敏感性。如黃芪、丹參、生地、知母、決明子、黃連等組成復方制劑經臨床證實，對改善胰島素抵抗有較好的效果^［6］。

總之，在治療糖尿病的過程中，配合中藥治療，辯證實施，統一調節可有效降低糖尿病患者血糖、尿糖，改善血脂狀況。提高了糖尿病的診治效果，對改善糖尿病并發癥也有一定療效，且無毒副作用，值得臨床進一步總結及推廣。

參 考 文 獻

［1］ 劉淑清，王振友.中西醫結合治療2型糖尿病.中國實用醫藥2008，3（10）：95-96.

［2］ 陸再英，鐘南山.內科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：770-793.

［3］ 郭躍，崔梅梅.中西醫結合治療2 型糖尿病 86例.中西醫結合中國民間療法，2010，18（7）：48-49.

［4］ 王永利.中西醫結合治療糖尿病.中西醫結合雜志，2008，9（6）: 342.

［5］ 原愛琴.中西醫結合治療2型糖尿病76例體會.中國現代藥物應用，2010，4（21）:141-142.

［6］ 王本祥.中藥治療2型糖尿病研究.藥學通報，2009，19（5）:44.

（收稿日期：2011-06-07）

（本文編輯：王春蕓）