60例小兒過敏性紫癜的臨床治療觀察及護(hù)理措施探討

作者單位：453800 河南省獲嘉縣中醫(yī)院

通訊作者：范瑞琴

【摘要】 目的 探討小兒過敏性紫癜的臨床特征，并對(duì)其治療和護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)。方法 對(duì)筆者所在科室收治的60例過敏性紫癜患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 60例患兒通過采取積極的治療及有效系統(tǒng)化的護(hù)理措施都取得了較好的效果。結(jié)論 在對(duì)過敏性紫癜患兒的臨床治療中，采取積極有效的護(hù)理措施，并指導(dǎo)其生活及學(xué)習(xí)，能夠有效地促進(jìn)患兒的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 過敏性紫癜； 小兒； 治療觀察； 護(hù)理措施

過敏性紫癜（HSP）是一種以小血管炎為主要病理改變的全身性血管炎綜合征。以非血小板減少性皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等綜合表現(xiàn)為重要特征。感染、免疫異常、遺傳基礎(chǔ)等都可能是其涉及的病因^［1］，此病無特效治療^［2］。一般予以對(duì)癥及皮質(zhì)激素治療^［3］。2002年3月～2010年3月筆者所在醫(yī)院共收治HSP患兒60例，經(jīng)臨床治療及有效護(hù)理，效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患兒60例，其中男36例，女24例；年齡6～12歲；病前有上呼吸道感染史24例，進(jìn)食魚蝦史白12例，寄生蟲感染史6例，原因不明18例；均有特異性皮膚紫斑，其中單純皮疹32例，伴關(guān)節(jié)腫痛19例，腹痛便血13例，血尿15例，蛋白尿9例。

1.2 臨床表現(xiàn) 此病的主要表現(xiàn)為皮疹。在注意觀察皮疹的形態(tài)、色澤的同時(shí)，還要注意有無血管神經(jīng)性水腫。血管神經(jīng)性水腫多見于頭部、眼瞼、唇部、手足背及會(huì)陰部，腫脹多伴有疼痛。其次，胃腸道癥狀是腹型紫癜患兒主要表現(xiàn)，應(yīng)注意患兒腹痛時(shí)的陳述方式、體位、呼吸、面色、姿勢(shì)、表情等，以了解患兒疼痛的性質(zhì)、部位及程度；疼痛持續(xù)的時(shí)間；腹部有無包塊、腸型，包塊的位置及大小，有無肌緊張和反跳痛；有無腹脹、嘔吐、便血，注意其性質(zhì)，詳細(xì)記錄大便次數(shù)，若發(fā)現(xiàn)柏油樣、果醬樣大便，及時(shí)留取標(biāo)本并通知醫(yī)生做進(jìn)一步檢查，以防止發(fā)生腸套疊。第三，關(guān)節(jié)型紫癜應(yīng)注意觀察關(guān)節(jié)癥狀、膝、踝等下肢關(guān)節(jié)多有腫脹、觸痛。本文研究中19例患兒為關(guān)節(jié)型紫癜，關(guān)節(jié)腫痛消失時(shí)間為3～8 d，平均5 d。最后，對(duì)腎型紫癜要注意觀察患兒尿的變化，主要表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿、蛋白尿。其中一些患兒腎損害較輕，能逐漸痊愈；少數(shù)患兒持續(xù)血尿或蛋白尿，最終發(fā)展為腎炎或腎病。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 常規(guī)護(hù)理 保持病房空氣清潔，預(yù)防交叉感染，做到病房紫外線照射每日1次。凡有感冒或其他傳染病的人員，禁止與患者接觸。鼓勵(lì)患兒多飲水，協(xié)助他們定時(shí)定量服藥。監(jiān)測體質(zhì)量、血壓，特別是有血尿和血便的患兒，隨時(shí)測血壓，避免因失血過多而引起血壓下降，導(dǎo)致休克。單純性紫癜合并腎炎時(shí)血壓又往往升高，更應(yīng)密切觀察。

1.3.2 飲食護(hù)理 給予患兒維生素豐富、清淡、易消化的流質(zhì)飲食或軟食，少食多餐，禁食動(dòng)物蛋白，如魚、蝦、雞蛋、牛奶等。此病的特點(diǎn)是以毛細(xì)血管炎為主的過敏性疾病，大多數(shù)患兒有消化道癥狀，為減輕腸道出血，飲食護(hù)理很重要^［4］。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）有腸道出血應(yīng)禁食，以防加重出血；（2）給少渣或無渣易消化的飲食，因致敏因素可引起小腸炎，形成腸道水腫和出血，粗纖維和不易消化的食物易損傷腸道黏膜，加重出血，引起腸套疊的嚴(yán)重后果；（3）禁食的食物在床頭應(yīng)有醒目的標(biāo)志，以免弄錯(cuò)；（4）腎型伴高血壓患兒給予非動(dòng)物蛋白低鹽飲食。

1.3.3 皮膚護(hù)理 皮疹是此病的主要表現(xiàn)，多發(fā)生在四肢，尤其是下肢及臂部。因?yàn)槠ふ畛Ｓ醒獫{滲出，可使紫癜呈皰疹樣，在關(guān)節(jié)附近的皮疹有時(shí)呈血性大皰。所以要保持皮膚清潔，勤更換柔軟干凈的內(nèi)衣，及時(shí)修剪過長的指甲，防止因摩擦、抓撓致使皮膚受損而繼發(fā)出血感染。床鋪要潔凈、平整、干燥，注射時(shí)要避開皮膚紫癜處。皮疹無破潰時(shí)采用具有清熱解毒、涼血止血功效的一效散外涂，每日數(shù)次，以達(dá)到止癢作用。當(dāng)皮疹破潰后，破潰周圍皮膚用消毒劑消毒。創(chuàng)面用鹽水輕擦拭后，用一效膏外涂患處，2～3次/d。本文研究中由于采取以上方法，未出現(xiàn)發(fā)生皮膚感染患兒。

1.3.4 肢體護(hù)理 對(duì)因關(guān)節(jié)腫痛致使活動(dòng)受限的患兒，及時(shí)進(jìn)行耐心的解釋，消除因恐懼引起的不良心理，幫助患兒選擇舒適的體位，并在生活上給予更多的支持、照顧。同時(shí)用袋裝玄明粉外敷關(guān)節(jié)腫痛處，1～2次/d，2～4 h/次，以達(dá)到活血通絡(luò)、消腫止痛的作用。

1.3.5 大小便護(hù)理 尿的正常顏色為清亮淡黃色，尿色改變成啤酒色、洗肉水色、醬油色等都提示有血尿，小便量增加或減少都應(yīng)準(zhǔn)確記錄。大便出現(xiàn)黑色或柏油便則提示消化道出血。

1.3.6 嘔吐護(hù)理 幫助患兒采取適宜的體位，嘔吐后迅速清除嘔吐物，協(xié)助漱口，觀察并記錄嘔吐物的量及性狀，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

1.3.7 藥物治療的觀察及護(hù)理 過敏性紫癜一般采取對(duì)癥及激素綜合治療。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格查對(duì)制度，并注意應(yīng)用藥物的作用及不良反應(yīng)。病情嚴(yán)重的患兒常用大劑量激素治療，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的一些副作用，如浮腫、高血壓、誘發(fā)皮膚性感染、抵抗力下降、泌功能紊亂等^［5］，應(yīng)及時(shí)給患兒及家長做耐心的解釋，并做好皮膚護(hù)理，除每日給患兒清潔皮膚外，保持其床鋪干燥、平整。對(duì)水腫明顯和活動(dòng)受限者應(yīng)注意更換體位，每2 h 1次。加強(qiáng)口腔護(hù)理。護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如密切觀察患兒的生命體征變化，注意水、電解質(zhì)平衡，對(duì)患兒實(shí)施保護(hù)性隔離等。

1.3.8 心理護(hù)理 過敏性紫癜病程較長，患兒住院時(shí)間長，加之每天的注射治療及各種檢查、化驗(yàn)等，常導(dǎo)致患兒煩躁、厭惡醫(yī)院、哭鬧等。因此住院患兒入院后常表現(xiàn)為焦慮、沉默、寡言、愛哭、易激惹，常因周身出血點(diǎn)和淤斑、關(guān)節(jié)脹痛及強(qiáng)烈的腹痛等產(chǎn)生恐懼和失望。所以護(hù)理人員應(yīng)與患兒及家長接觸，主動(dòng)與他們交朋友、談心、做游戲，了解每個(gè)孩子的個(gè)性和心理狀態(tài)，并讓病情較穩(wěn)定的患兒給他們談“經(jīng)驗(yàn)”。用患兒聽得懂、易接受的語言耐心講解，讓患兒對(duì)本病有粗淺的了解，同時(shí)對(duì)患兒的每一點(diǎn)進(jìn)步給予及時(shí)的鼓勵(lì)和贊許，使其盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境和生活。另外，還必須有熟練的操作技術(shù)，從而贏得患兒及家長的信任，使其積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

1.3.9 恢復(fù)期護(hù)理 主要是對(duì)患兒飲食、精神護(hù)理及指導(dǎo)。合理調(diào)配患兒的飲食：出院后食脫敏飲食1～2周，添加動(dòng)物蛋白要以逐樣少量為原則，切勿過急，以免引起復(fù)發(fā)。要給患兒及家長耐心解釋疾病的轉(zhuǎn)歸，注意在適當(dāng)休息的情況下，安排有意義的活動(dòng)，勞逸結(jié)合，增加生活樂趣，如組織患兒打撲克、下跳棋、講故事及對(duì)學(xué)齡兒童進(jìn)行學(xué)習(xí)輔導(dǎo)等。隨季節(jié)變化及時(shí)增減衣服，防止因上呼吸道感染誘發(fā)本病。腎型紫癜患兒更要注意休息，定時(shí)定量地服藥，定期復(fù)查尿常規(guī)。

2 結(jié)果

60例患兒均經(jīng)積極的治療及有效系統(tǒng)化的護(hù)理，全部痊愈出院，住院時(shí)間為15～40 d。

3 結(jié)論

成功的心理護(hù)理能有效地減輕患兒的緊張情緒，消除恐懼心理，是取得患兒主動(dòng)配合的關(guān)鍵，也是順利進(jìn)行臨床治療、護(hù)理的基礎(chǔ)。護(hù)理人員要多與患兒溝通交流，取得其信賴和合作，使患兒保持良好的心境，能主動(dòng)安心接受治療與護(hù)理。同時(shí)，嚴(yán)密觀察病情，保證患兒充分休息，加強(qiáng)飲食管理，脫離已知的過敏原。同時(shí)，預(yù)防呼吸道感染，對(duì)于促進(jìn)康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)起到積極作用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王妍煒.運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理過敏性紫癜患兒的探討.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2005，18（8）：1132-1133.

［2］ 莊瓊冬，湯銀惠，黃正華，等.兒童過敏性紫癜的病情觀察及護(hù)理.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2006，4（5）：617.

［3］ 陳小鳳.中藥治療兒童過敏性紫癜的療效觀察及護(hù)理.實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2010，20（5）：51.

［4］ 侯松葉.小兒過敏性紫癜23例的護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志，2008，8（29）：7187.

［5］ 鄭桂愛，鈄志萍，李慧竹.兒童腹型過敏性紫癜45例的護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（1A）：42-43.

（收稿日期：2011-04-11）

（本文編輯：王春蕓）