腎病患者的限蛋白食譜

我們知道，“管住嘴，邁開(kāi)腿”是多種慢性病相通的生活方式管理準(zhǔn)則。而“管住嘴”具體到腎病患者來(lái)說(shuō)，主要就是管住蛋白質(zhì)的攝入量。

于康

北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科教授，主任醫(yī)師。北京醫(yī)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)副主任委員。中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)等學(xué)術(shù)組織委員。《中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志》副總編，《中華健康管理學(xué)雜志》《臨床藥物治療雜志》等雜志編委。

張女士的女兒在燕山大學(xué)讀博士。去年夏天，女兒把她和老伴一起接到秦皇島度夏。美麗的海岸風(fēng)光，加上天倫之樂(lè)，兩口子別提多歡喜了。特別是張女士，因?yàn)殚L(zhǎng)期生活在西北地區(qū)，很少能吃到海鮮，這下可享口福了，秦皇島的海鮮又豐富又便宜。

“10塊錢(qián)能買(mǎi)3斤海魚(yú)呢!那海魚(yú)好大一條，肚里還有魚(yú)籽。我特愛(ài)吃魚(yú)籽！”張女士在打給二姐的電話(huà)里興奮得像個(gè)小姑娘。就這樣，頓頓海鮮，她一連吃了一個(gè)多月。直到有一天，張女士照鏡子時(shí)突然發(fā)現(xiàn)自己的臉歪了、腫了。她一下慌了神，以為自己面癱了，趕緊去醫(yī)院。醫(yī)生很快得出結(jié)論：她得了腎病綜合征，多項(xiàng)指標(biāo)均不正常。

醫(yī)生問(wèn)起病史，張女士這才想起來(lái)，體檢時(shí)曾發(fā)現(xiàn)腎功能不好。但當(dāng)時(shí)因?yàn)闆](méi)什么嚴(yán)重的問(wèn)題，就沒(méi)有特別在意。她不明白，病情為什么突然會(huì)變得這么嚴(yán)重呢?醫(yī)生解釋?zhuān)澳鞘且驗(yàn)槟@段時(shí)間吃了太多海鮮，海鮮是高蛋白食物。您本來(lái)就腎功能不好，不宜攝入太多蛋白質(zhì)”。

得了，這回嘴上是解了饞，身體可就受罪了，還花了好幾萬(wàn)醫(yī)藥費(fèi)，張女士想想真是心疼。看來(lái)，對(duì)于腎功能不好的人來(lái)說(shuō)，嘴上這一“關(guān)”可真得把好呀。

腎臟：人體的第二個(gè)心臟

腎臟是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要器官，被稱(chēng)為人體的第二個(gè)心臟。腎臟發(fā)生病變。會(huì)使機(jī)體不能排出廢物和毒素，造成水腫、貧血、骨病等。進(jìn)入腎病晚期的患者全身臟器均會(huì)受累，出現(xiàn)心衰、精神異常、昏迷等情況，甚至危及生命。

現(xiàn)在，腎臟疾病已經(jīng)成為威脅全世界公共健康的“隱形殺手”之一。在發(fā)達(dá)國(guó)家，約有6.5％-10％的人患有不同程度的腎臟疾病。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)40歲以上的人群中慢性腎病的患病率高達(dá)8％-9％，并且發(fā)病率明顯呈上升趨勢(shì)。比如終末性腎病，即所謂的尿毒癥，其患病率正以每年10％的速度增長(zhǎng)。

糖尿病、高血壓、心臟病、痛風(fēng)、肝炎等患者，還有有腎病家族史的人群，都是腎臟疾病的高危人群。

一般而言，早期腎病患者都沒(méi)有什么癥狀。當(dāng)出現(xiàn)下列癥狀時(shí)，說(shuō)明腎病已經(jīng)發(fā)展到了較嚴(yán)重的程度，患者一定要引起高度注意，立即就醫(yī)：

排尿異常。如尿頻、尿多，夜尿、血尿、蛋白尿、膿尿等。

腰部或者背部出現(xiàn)劇烈疼痛。

經(jīng)常有疲倦感或者頭痛感。

臉色青白，皮膚沒(méi)有光澤，或者皮膚發(fā)黑。

臉部或者小腿不正常浮腫。

視力減退。

腎臟疾病的飲食調(diào)控

合理的營(yíng)養(yǎng)治療可以幫助患者減輕腎臟負(fù)荷、減輕癥狀、延緩疾病發(fā)展，從而提高生活質(zhì)量。一般說(shuō)來(lái)，腎臟疾病的營(yíng)養(yǎng)治療主要有四大原則。

原則一：在限制蛋白質(zhì)總攝入量的前提下，盡量多地供給優(yōu)質(zhì)蛋白

限制谷類(lèi)蛋白質(zhì)(植物蛋白)，如豆類(lèi)及其制品，硬果類(lèi)及糧食類(lèi)等。

采用麥淀粉(或玉米淀粉)為主食。麥淀粉是將小麥粉中的蛋白質(zhì)抽提分離去掉后的產(chǎn)品。

補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，并將它們均勻地分配在三餐內(nèi)，以更好地發(fā)揮蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用。

可以任意選用的食品：土豆、白薯、藕、荸薺，山藥，芋頭、南瓜、粉條、藕粉，團(tuán)粉、菱角粉，荸薺粉等。

原則二：每日必須保證充足的熱量

以主食為熱量主要來(lái)源。患者進(jìn)食量較少時(shí)，可在飲食烹制時(shí)增加糖和植物油，以滿(mǎn)足熱量的攝入需要。

急性期患者在開(kāi)始的2-3天一般不能進(jìn)食，可采用靜脈輸液以補(bǔ)充熱量及營(yíng)養(yǎng)素的需要。

原則三：鉀和鈉的供給量要根據(jù)患者水腫情況及病情需要靈活掌握

出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)應(yīng)慎用水果及蔬菜，其余患者可以隨意選用。在烹調(diào)時(shí)可用大量水煮，以去除部分鉀。

鈉的攝入量視患者水腫程度而定。若有鈉潴留，應(yīng)采取限鹽飲食。

隨著大量水分的排出，會(huì)有大量電解質(zhì)丟失，也可導(dǎo)致低鈉血癥，這種情況可以口服或靜脈滴注氯化鈉以補(bǔ)充鈉鹽。24小時(shí)尿量超過(guò)1500毫升者，應(yīng)酌情補(bǔ)充鉀鹽。

采用透析療法的病人，飲食中應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。

原則四：無(wú)機(jī)鹽和維生素應(yīng)攝入充足

綜上所述，慢性腎功能不全患者一天的食物內(nèi)容可歸納于下表(表1)。

根據(jù)患者的具體病情，醫(yī)生會(huì)給出相應(yīng)的全日蛋白質(zhì)限量建議。下面分別是限蛋白20克、30克、40克的食譜舉例。

限蛋白20克食譜舉例

全日蛋白質(zhì)含量20克，其中含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)13克左右，占總蛋白量60％以上，全日總熱量2000千卡左右。具體食物內(nèi)容參見(jiàn)表2。

限蛋白30克食譜舉例

全日蛋白質(zhì)含量30克，其中含優(yōu)質(zhì)蛋17克左右，占總蛋白量50％以上，熱量2000-2500千卡。具體食物內(nèi)容參見(jiàn)表3。

限蛋白40克食譜舉例

全日蛋白質(zhì)含量40克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白28克左右，占總蛋白量70％以上，熱量2200-3000千卡。具體食物內(nèi)容參見(jiàn)表4。