脂肪肝,不可“就肝論肝”

脂肪肝，一個曾經陌生的名字，如今正頻繁地出現在眾多中青年人的體檢報告中。這不能不令人擔憂。而且，更嚴重的問題還在后頭呢。

近年，我國民眾的脂肪肝發病率不斷增高。這固然與體格檢查的普及有關，更是現今人們生活水平提高。“多食少動”的生活方式所致。脂肪肝多見于息糖尿病或嗜酒者。但是，現在有一種沒有糖尿病、亦非嗜酒者的脂肪肝，即非酒精性脂肪肝，卻在日漸增多。這種脂肪肝多無癥狀，幾乎都是在體格檢查時經由超聲波檢查才發現的。

由于這種脂肪肝沒有任何癥狀，而且發病者眾多，故一些患者常不以為意。當然，也有以肝病必為嚴重之疾而到處求醫問藥的。這兩種對待脂肪肝的態度皆不可取。

脂肪肝的三個發展階段

脂肪肝只是一種俗稱，正式的醫學名詞應為”脂肪性肝病”。脂肪性肝病中，由嗜酒引發者為”酒精性脂肪性肝病”，而非酒精引起者則稱為”非酒精性脂肪性肝病”。脂肪性肝病包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化。它們是脂肪性肝病的三個連續的不同發展階段。

非酒精性單純性脂肪肝為脂肪性肝病的早期，其特征為肝功能檢查結果尚屬正常，為我國目前最為常見的“脂肪肝”。這種脂肪肝經超聲波檢查與肝功能化驗即可確診。治療方法是改善生活行為，包括控制飲食與增加運動。控制飲食又包括控制脂肪的攝入與控制飲食總量的攝入。因為如果飲食過量，又缺少運動的話，攝入飲食所產生的能量消耗不完，也會轉化為脂肪貯存于體內。當然，也得控酒。運動則需要達到一定的量并能堅持。

體重減輕往往是脂肪肝改善的征象。單純性脂肪肝可以不服藥。為了減輕肝臟的負擔，很多醫生都不太贊成服藥。但是，改善生活行為是必需的。隨著生活行為的改善，單純性脂肪肝可以“不藥而愈”。如果聽任單純性脂肪肝發展，則可進入“脂肪性肝炎”階段。此時肝內因脂肪產生的一些不良因子的刺激而發生炎癥，肝功能開始不正常。進入這一階段，必須努力改善生活行為，同時需酌情使用一些藥物幫助康復和抑制向肝硬化階段發展。

脂肪肝并不止步于肝

脂肪肝是肝臟的疾病，毋需置疑。但更重要的是，脂肪肝的發現表示身體已經發生了或將要發生一系列的代謝紊亂。這類新陳代謝的紊亂可導致肥胖、高血壓、脂代謝失常、糖尿病等，即被俗稱為“富貴病”的“代謝綜合征”。所以。學術界認為，這種非酒精性單純性脂肪肝就是代謝綜合征在肝臟的表現，也就是說，這種脂肪肝是代謝綜合征的一部分。

因此，凡被診斷為脂肪肝者，切不可就事論事、“就肝論肝”，或以為“好在肝功能正常，應無大礙”。此時應該著手改善生活行為，爭取消除脂肪肝，還需要注意自己是否已有其他代謝異常的情況。比如，通常的體格檢查都包括了血壓、血脂、血糖的檢查，應注意這些指標是否正常。一般單純性脂肪肝者多有體重超標，血甘油三酯增高等情況，應注意改善生活行為，定期復查。若還有其他異常，并且改善生活行為仍不足以糾正時，則應請醫師考慮藥物治療。若除脂肪肝外并無其他異常，也應認識到存在發生此類病態的危機，未雨綢繆、防患于未然。

預防高血壓的要點有四：一是放松心情，勞逸結合；二是少食油膩，盡量清淡；三是戒除煙酒；四是增加運動，減輕體重。預防脂代謝紊亂的方法則是飲食清淡，少食油膩。增加運動和減輕體重。預防糖尿病的方法，即是俗說的“管住嘴、邁開腿”。管住嘴是說控制飲食，不僅強調控制脂肪的攝八，還強調控制食物的總量，主食也在控制之列。邁開腿，就是說要運動。不難看出，這其中有許多共通之處，如控制飲食、增加運動等，是預防高血壓、脂代謝異常、糖尿病之法，也是治療脂肪肝之策，因為脂肪肝原本就是這類代謝綜合征的一部分。

脂肪肝的檢出，可以說是拉開了代謝綜合征的序幕。若因檢出脂肪肝而引起重視，進而改善生活行為，則既治療了脂肪肝，又預防了高血壓、血脂異常乃至糖尿病，也可算是因禍得福了。

楊秉輝

復旦大學上海醫學院內科學教授，博士生導師。《中華全科醫師雜志》主編。中央文明委“健康社區行”首席健康教育專家。曾任中華醫學會壘科醫學分會主任委員，中國健康教育協會副會長，復旦大學附屬中山醫院院長，上海市科學技術協會副主席，上海市科普作家協會理事長等職。