莫名其妙的貧血

鐵元素攝入不足或者流失太多，都容易導致貧血。在本文的主人公大衛身上，這兩種情況都不存在，可他還是被檢查出輕度缺鐵性貧血，這是為什么呢？

劉曉峰

畢業于西安交大醫學院，隨后進入中美首屆衛生管理研究生班。獲得阿拉巴馬大學衛生管理碩士。回國后成為衛生部衛生經濟培訓與研究網絡成員。獲得加州大學洛杉磯分校衛生管理博士。現居洛杉磯，就職于美國一家大型健康保險公司，負責分析和評價各種醫療服務和健康管理項目。在美國健康領域的學術刊物上發表過多篇論文。

大衛這兩天氣呼呼的，揚言要告他的醫生。他和我同一科室，是個溫文爾雅的人，平常總是樂呵呵的。什么事情會讓這位老兄如此動怒？

他說最近血液檢查發現血清鐵蛋白偏低，患了輕度缺鐵性貧血。

血清鐵蛋白，不能太高，

也不能太低

“貧血算什么事，值得如此大動肝火嗎7補一補鐵，很快就好了。”我告訴他，補鐵的辦法很多。可以多吃牛肉、蛋黃、大豆，綠葉蔬菜，也可以服用含鐵的藥劑。

正常成年男性的血清鐵蛋白含量在30-400奈克／毫升之間，成年女性在13-150奈克／毫升之間(注：參考范圍基于電化學發光免疫分析法，其他方法的范圍略有不同)。如果高出了這個范圍，有兩種可能。一種是肝臟病變導致的鐵蛋白排出減少。肝細胞承擔著清除血液內多余鐵蛋白的工作。一旦肝臟有了問題，比如肝炎、肝硬化、脂肪肝等，肝細胞工作效率降低或者不能完成任務，血液里的鐵蛋白含量自然升高。另外一種情況是鐵蛋白產生過多。很多惡性腫瘤細胞，比如肝癌、肺癌、胰腺癌等具有超強的鐵蛋白合成能力，會引起血清鐵蛋白的急劇升高。因此，血清鐵蛋白要是高了，要趕快進一步檢查尋找原因。

大衛的情況恰恰相反，他的血清鐵蛋白只有19奈克／毫升。鐵是人體必需的一種營養素，或者叫微量元素。它最重要的作用是構成血紅蛋白，負責把肺部吸入的氧氣通過血流運送到全身。鐵不足，血紅蛋白低，就叫缺鐵性貧血，簡稱貧血。得了貧血的人，經常會感覺四肢無力、走路氣喘，萎靡不振……。

什么原因會導致缺鐵呢？也有兩種可能。一是攝取不足，二是流失過多。不言而喻，營養不良會導致鐵和很多營養素缺乏，但這種情況只會發生在萬惡的舊社會或者非洲一些極度貧困的國家。憑大衛的飯量和對各種佳肴的興趣，我擔保他只會營養過剩，萬萬不可能營養不良。當然，消化系統的疾病也會引起攝取不足，比如胃、十二指腸病變時，消化道的吸收能力變差。這時，即使有充足的營養來源，也很難吸收到體內。可大衛才做過胃鏡檢查，并沒有發現這方面的問題。

那么，是不是因為第二種情況，鐵蛋白流失過多？最常見的原因是失血，比如有些婦女月經量多、時間長，可能會造成鐵蛋白降低。大衛一個堂堂男兒，不會出現這種情況。但是，有可能別的器官或部位流血，比如消化道的潰瘍、痔瘡和腫瘤(食道癌、胃癌和腸癌)都會引起慢性失血。他的醫生一開始就把注意力集中到這一方面。先是一連串的化驗，然后就是胃鏡和腸鏡。從進口到出口仔仔細細查了一遍，結果沒有發現任何出血跡象。這讓大衛長吁了一口氣。可謎還是沒解開——到底為什么會貧血？

原來是抗胃酸藥物惹的禍

大衛很茫然，大夫也使勁撓頭。直到幾天前他在電梯上與拜爾特曼閑聊了一陣才恍然大悟。拜爾特曼以前做過多年臨床醫生，是血液病專家，后來到我們公司成為一名負責醫療項目管理的醫療總監。他聽了大衛的情況，問他有沒有服用什么藥物。

“我身體很健康，除了一些抗胃酸的藥，不用吃任何藥物。”

“抗胃酸的藥用了多長時間？”

“好幾年了。”

“我敢肯定，問題就出在藥上。”拜爾特曼說抗胃酸藥品會影響鐵的吸收，長期服用會引起缺鐵性貧血。

大衛由于胃酸過多，幾年前開始服用抗胃酸的藥物。最初是碳酸氫鈉(小蘇打)，后來改為碳酸鈣片，去年底又換用Maalox(一種氫氧化鋁和氫氧化鎂合劑)。這類藥的作用是中和胃酸、保護胃粘膜、減輕胃腸脹氣。他必須天天用藥。否則，就會有上腹灼燒、疼痛、食道泛酸等癥狀。那就堅持吃藥吧，反正這些藥很便宜，也無需處方，滿街都買得著。

他哪知道，抗胃酸的藥物會阻礙鐵元素的吸收。凡是藥都有副作用呀I以前沒有問題可能是由于劑量小。最近幾個月。由于泛酸加重，他把Maalox的劑量增加了一倍，難怪他缺鐵了。

“這是藥品副作用造成的問題，能怨醫生嗎？”我不解地問。

“他應該知道抗胃酸藥的副作用吧?如果問一句我用藥的情況，那我還需要做什么胃鏡和腸鏡？還需要這么長時間的擔憂？”

大衛言之有理。如果醫生知道他在大劑量服用抗胃酸的藥品，應該很容易判斷出缺鐵的原因。給他服用一些含鐵藥劑就妥啦。當然，含鐵藥品的服用必須與Maalox的時間錯開，以減少Maalox對鐵吸收的抑制作用。最好是早上服用含鐵藥劑，晚上服用抗胃酸藥。

按常規，醫生必須了解病人的用藥情況。即使是與病人的就診主訴(來看病的原因)無關的藥品，醫生也應該過問一下。不知咋地，大衛的醫生見他檢查結果是缺鐵，二話不說就讓他折騰那些痛苦和昂貴的檢查。可能那位大夫喜歡鉆牛角尖，只一味想著胃腸道出血的問題，愣是把一個簡單的問題搞復雜了。

“這是醫生的疏忽。他應該承擔責任。”我聽他說完，覺得這樣的醫生起碼應該受到警告。雖然沒有給大衛造成太大的損害，但也浪費了他不少時間和保險公司不少費用。若要進一步追究，那些天他心情不好、憂心忡忡的，對工作很可能造成了一定的影響。

話說回來，如果大衛主動告訴醫生他用藥的情況，這些損失照樣可以避免。所以我覺得，以后去看病，如果自己在吃著藥，甭管是治療性的藥還是營養性的，統統地、主動地給醫生交待!