瘢痕子宮內(nèi)早孕在經(jīng)腹B超引導(dǎo)下行無痛人流術(shù)220例臨床分析

作者單位：445000 湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院

通訊作者：楊永碧

【摘要】 目的 探討瘢痕子宮內(nèi)早孕在經(jīng)腹B超引導(dǎo)下行無痛人流術(shù)的效果。方法 選取2010年5月～2011年5月確診為瘢痕子宮內(nèi)早孕、要求實施無痛人流且無手術(shù)禁忌的患者220例，隨機分為觀察組（經(jīng)腹B超引導(dǎo)下無痛人流組140例）和對照組（無超聲引導(dǎo)的普通無痛人流組80例），比較其手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)腹B超引導(dǎo)下無痛人流組平均手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯小于對照組。結(jié)論 瘢痕子宮內(nèi)早孕在經(jīng)腹B超引導(dǎo)下行無痛人流術(shù)具有操作簡便、手術(shù)時間短、出血少、并發(fā)癥少、安全等優(yōu)點，值得在基層醫(yī)院推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮； B超； 無痛人流

Scar uterus of early pregnancy in abdominal B ultrasound guided painless abortion: clinical analysis of 220 cases YANG Yong-bi. Hubei Institute for Nationalities Affiliated People Hospital of Obstetrics and gynecology， Enshi 445000， China

【Abstract】 Objective To investigate the early pregnancy in scar uterus abdominal B ultrasound guided painless abortion effect.Methods From 2010 May to 2011 May in our hospital diagnosed as scar uterus of early pregnancy， requiring the implementation of analgesia stream of people operation， no taboo in 220 patients， were randomly divided into the observation group （abdominal B ultrasound guided painless group 140 cases ） and control group （ without ultrasound guidance common painless group 80 cases ）， the operation time， bleeding during operation， postoperative complications.Results Abdominal B ultrasound guided painless group mean operation time， bleeding volume， the complication rate was significantly lower than that of control group.Conclusion Scar uterus of early pregnancy in abdominal B ultrasound guided painless induced abortion has the advantages of simple operation， short operation time， less bleeding， less complications， security and other advantages. It is worth in the grass-roots hospitals to promote the use.

【Key words】 Scar uterus; Painless transabdominal; B-mode Ultrasonography

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率逐年上升，瘢痕子宮內(nèi)早孕人流人數(shù)和次數(shù)也呈逐年上升趨勢，子宮瘢痕的存在使人流手術(shù)的風(fēng)險明顯增加。為了提高瘢痕子宮內(nèi)早孕人工流產(chǎn)的安全性，本院在實施無痛人流的基礎(chǔ)上，對瘢痕子宮患者常規(guī)使用B超指導(dǎo)下手術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年5月～2011年5月在本院門診就診、停經(jīng)42～70 d、既往曾有剖宮產(chǎn)手術(shù)史、診斷為宮內(nèi)早孕、自愿要求實行無痛人流的患者220例，年齡17～35歲，隨機分為經(jīng)腹B超引導(dǎo)下無痛人流觀察組和無超聲引導(dǎo)的普通無痛人流組，兩組患者在年齡、停經(jīng)時間、剖宮產(chǎn)次數(shù)、此次妊娠距前次手術(shù)時間長短、孕囊大小、妊娠次數(shù)等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 使用儀器 ALOKA1400B型超聲診斷儀。

1.3 麻醉方法 芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈注射麻醉。

1.4 手術(shù)方法 術(shù)前患者常規(guī)檢查尿hCG、白帶、盆腔彩超，視患者情況選擇性檢查心電圖、血常規(guī)及凝血功能，簽署手術(shù)同意書。術(shù)前4 h禁食水，保持膀胱充盈。患者取膀胱截石位，建立靜脈通道，安放心電監(jiān)護儀監(jiān)測術(shù)中呼吸、心率、血壓等情況，準備吸氧面罩和搶救設(shè)備。超聲檢查醫(yī)生與麻醉醫(yī)生分別位于患者兩側(cè)。術(shù)前經(jīng)腹B超探查膀胱內(nèi)尿液情況，如膀胱充盈不夠則自尿道注入無菌生理鹽水直到能充分顯示子宮及其周圍組織圖像，并明確子宮大小、位置等。麻醉師自靜脈推入芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，同時給患者面罩吸氧，患者意識消失后開始手術(shù)。手術(shù)時間自探針進入宮腔開始計算，吸頭最后一次退出宮腔時止。術(shù)中經(jīng)腹B超確定孕囊位置，指導(dǎo)吸引器對準孕囊部位吸引，了解有無孕囊殘留等情況，術(shù)后了解子宮收縮、宮腔出血等情況，檢查吸出物中可見胚胎或絨毛組織并與孕周相符則停止手術(shù)。出血量以吸引器中吸出的血量為準。

1.5 隨訪 所有手術(shù)者均在術(shù)后半月、1個半月、3～6月及12個月分別隨訪1次，了解有無人流不全、感染、月經(jīng)恢復(fù)情況及有無閉經(jīng)等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ²檢驗和t檢驗。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間及出血量較對照組少，并發(fā)癥發(fā)生率比對照組少，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2和表3。

表2 觀察組與對照組手術(shù)時間與出血量比較

表3 觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

注：P<0.05

3 討論

人工流產(chǎn)是避孕失敗的一種補救措施^［1］。普通的人工流產(chǎn)，由于操作不是在直視下進行，具有一定盲目性，醫(yī)生主要憑經(jīng)驗及手感進行操作。由于醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗、技巧的差異，不可避免會造成人流不全、漏吸、子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。無痛人流術(shù)雖然因麻醉藥物的使用使患者疼痛消失，明顯減少了人流綜合反應(yīng)的發(fā)生，但患者在麻醉狀態(tài)下，不能像清醒狀態(tài)下反應(yīng)靈敏，無法提醒術(shù)者各種異常情況的發(fā)生，發(fā)生子宮損傷等手術(shù)風(fēng)險反而更大。另外，術(shù)中反復(fù)吸刮宮腔，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜甚至肌層受損，使術(shù)后月經(jīng)失調(diào)、宮腔粘連甚至繼發(fā)不孕等并發(fā)癥。瘢痕子宮內(nèi)早孕人流患者，由于子宮瘢痕的存在，發(fā)生術(shù)中出血、子宮穿孔等并發(fā)癥的風(fēng)險更大。隨著近些年來剖宮產(chǎn)率和人工流產(chǎn)發(fā)生率的逐年上升，如何減少人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生，提高人工流產(chǎn)的安全性，顯得越來越重要。部分醫(yī)院開展了內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下的可視人流技術(shù)。宮腔鏡因為帶有內(nèi)窺鏡和單獨的操作器械，也可以做到真正意義上的可視，但因內(nèi)窺鏡系統(tǒng)費用較高，術(shù)中出血容易污染鏡頭影響效果觀察、操作比較復(fù)雜等原因，無法在基層醫(yī)院推廣。另外，吳逢霞等^［2］報道的陰道超聲引導(dǎo)下的無痛人流術(shù)，因存在術(shù)中陰道探頭消毒不嚴可能引起感染及費用較高的局限，難以在基層醫(yī)院普遍實施。

經(jīng)腹B超監(jiān)視下的無痛人流手術(shù)，實現(xiàn)了全程可視操作。術(shù)前可以明確子宮形態(tài)、位置及孕囊大小、著床部位，引導(dǎo)探針準確進入宮腔，探測宮腔深度，防止探針盲目穿過子宮肌層到宮外，造成子宮穿孔；術(shù)中可準確定位孕囊部位，指導(dǎo)術(shù)者有針對性地將吸管對準孕囊部位，快速準確的吸引，避開子宮瘢痕部位，有效地防止盲目或過度吸刮造成的子宮內(nèi)膜和肌層的損傷，尤其是對子宮瘢痕部位的損傷，縮短手術(shù)時間，減少出血量，降低術(shù)后感染率，使手術(shù)變得更安全，與普通無痛人流術(shù)相比，具有明顯的優(yōu)勢。另外，還可發(fā)現(xiàn)術(shù)前超聲沒能發(fā)現(xiàn)的瘢痕部位妊娠等異常情況，從而做好止血搶救準備。

綜上所述，瘢痕子宮內(nèi)早孕在經(jīng)腹B超引導(dǎo)下實施無痛人流術(shù)安全、實用、經(jīng)濟，值得在基層醫(yī)院推廣使用。

參 考 文 獻

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，2838.

［2］ 吳逢霞.經(jīng)陰道B超引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù).實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（9）:570-571.

（收稿日期：2011-08-02）

（本文編輯：王宇）