經椎弓根固定結合硫酸鈣椎體成形術對胸腰椎骨折患者治療效果分析

作者單位：426100 湖南省祁陽縣人民醫院

通訊作者：黃玉楷

【摘要】 目的 探討經椎弓根固定結合硫酸鈣椎體成形術治療胸腰椎骨折的方法和效果。方法 60例胸腰椎骨折患者隨機分為治療組30例，采用經椎弓根固定結合硫酸鈣椎體成形術治療，對照組30例同期保守治療，對比兩組治療效果。結果 治療組與對照組相比，住院時間短，患者癥狀緩解較早，早期開始下床活動（P<0.01），所有病例傷椎前緣高度平均恢復至正常80%以上，隨訪12個月后未見明顯傷椎高度丟失。結論 經椎弓根固定結合硫酸鈣椎體成形術重建了椎體高度，增加了脊柱前柱的抗壓穩定性，使患者能早期活動，是一種微創、安全有效、可重建穩定、減少并發癥、提高療效、維持良好椎體高度的較理想方法，值得進一步推廣。

【關鍵詞】 硫酸鈣成形術； 胸腰椎骨折； 椎弓根固定

胸腰椎骨折是脊柱外科常見病。近年來隨著創傷量的劇增，胸腰椎骨折的患者越來越多，骨折后患者脊柱穩定性喪失，除骨結構損傷外，常伴脊髓、馬尾神經損傷，增加了診治的復雜性，其診治各方面也有著諸多爭論。本院應用經椎弓根固定結合硫酸鈣椎體成形術治療胸腰椎骨折，顯示了良好的近期療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組30例，男13例，女17例；年齡45～75歲（平均61.4歲）；墜落傷17例，車禍傷13例；T₁₂損傷6例，L₁損傷12例，L₂損傷6例，L₃損傷6例。神經損傷程度按Frankel分級^［1］B級1例，C級14例，D級5例，E級10例。傷椎高度丟失程度為30%～60%，術前均有不同程度的腰背部或骶髂部疼痛。手術時間均為傷后3～7 d。保守治療組30例，男10例，女20例；年齡42～77歲（平均63.7歲）；墜落傷17例，車禍傷13例；T₁₂損傷12例，L₁損傷17例，L₂損傷1例。傷椎高度丟失程度為30%～70%，神經損傷程度B級1例，C級9例，D級5例，E級15例。術后所有患者均臥硬板床休息3個月，給予藥物及骨折治療儀輔助治療，床上適當功能鍛煉。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 治療組采用全身麻醉或持續硬膜外阻滯麻醉，術前所有病例均行X線和CT檢查，了解椎體后壁的完整性。患者取俯臥位，以病椎為中心作后正中切口10～12 cm，顯露棘突、椎板及關節突，手術在放射科介入室C臂X線機透視下進行，定傷椎及上下椎體椎弓根進針點，置入4枚椎弓根釘，然后將調配合適5～10 ml可注射硫酸鈣人工骨裝入注射器，經金屬導管注入椎體空腔內，行椎體成形治療（平均每例注入8 ml），邊推注邊退出金屬導管，并通過C臂透視觀察空隙充填情況及人工骨有否滲漏。10 min后可注射人工骨硬化。硫酸鈣人工骨材料選用美國WRIGHT公司生產的微創可注射型植骨材料（Minimally invasive injectable graft， MIIG）及相配的椎體穿刺針。椎弓根螺釘系統為江蘇武進醫療器械三廠生產的GSS及美國強生公司Moss-Miami系統。

1.2.2 術后處理 治療組術后常規靜脈注射激素、甘露醇等3 d，減輕炎癥反應與組織水腫，促進神經功能恢復。手術結束后在麻醉蘇醒室觀察患者雙下肢活動及感覺的變化情況，若無神經功能惡化的表現，再返回病房。

1.3 統計學方法 借助統計軟件SPSS 14.0對兩組數據結果進行統計處理，利用成組設計的兩樣本均數比較的t檢驗進行比較，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

隨訪8～16個月，平均12個月，治療組術中術后無神經癥狀加重或出現新的神經壓迫癥狀，末次隨訪時脊髓功能有不同程度的恢復：術前B級1例恢復至D級；14例術前C級中5例恢復至E級，6例恢復至D級；5例術前D級中4例恢復至正常，1例仍為D級。對照組神經損傷基本沒有變化，只有1例D級恢復至E級。治療組無1例發生并發癥，保守治療組7例發生并發癥，其中肺部感染4例，深靜脈栓塞1例。治療組采用游標卡尺測量側位片壓縮椎體前緣高度，椎體前緣高度平均恢復80%以上，全部病例術后即感疼痛完全緩解或部分緩解，術后早期帶腰圍下床活動，隨訪3～6個月未見疼痛復發及明顯椎體高度丟失。見表1。

表1 治療組與保守組資料比較（d）

3 討論

胸腰椎骨折臨床上較為多見，一般分為非手術治療和手術治療兩大類。非手術治療有手法復位后臥床休息，口服藥物及支具的使用，但長期臥床并發癥較多。椎弓根螺釘內固定系統由于其解剖復位、短節段固定和三維固定等優點而成為目前應用最廣泛的脊柱后路內固定系統，并成為主要治療手段。但是，單純椎弓根螺釘固定存在一些并發癥，其中術后斷釘、螺釘彎曲松動、遠期出現矯正丟失、遲發性后凸畸形等問題不容忽視^［2］。椎弓根螺釘技術結合硫酸鈣椎體成形治療胸腰椎骨折，能使復位后的傷椎盡可能恢復其完整形態及椎體強度，彌補傳統單純椎弓根釘治療的不足，有效防止椎體矯正度丟失及內固定松動斷裂等并發癥的發生。人工骨成骨效果較好，能激發成骨細胞分化、生長，有效修復骨缺損，穩定椎弓根螺釘，不僅能立即恢復骨折椎體的穩定性，而且由于顆粒骨表面積大，有利于更多地釋放出植骨中的生長因子，從而發揮骨誘導作用。由于人工顆粒骨的橋接作用，使骨細胞更快更容易完成骨的爬行替代，早期消滅傷椎蛋殼樣變化，防止或減緩了骨質疏松，實現了真正的骨愈合。硫酸鈣人工骨具有明顯優點：（1）具有良好的生物相容性和可吸收性，植入后可以100%被降解吸收。（2）安全性好，固化時溫度不超過30 ℃，無毒、無熱損害。（3）具有良好的骨傳導性和生物力學特性。在人體內數分鐘固化，10 min后即可超過松質骨強度的2倍，能為骨骼提供臨時的內部支撐作用。（4）具有良好的成骨誘導性。硫酸鈣在體內13周左右降解，吸收速度與新骨生長速度一致，有利于成骨細胞的長入，6個月內可完全被新骨替代。（5）因其為注射劑型，具有更好的空間充填特性，且在X線下顯影，有利于掌握注射用量及壓力，便于觀察是否有滲漏。（6）可注射期長短合適，其硬化時間8～10 min，為術者提供了合理的操作空間^［3，4］。

綜上所述，筆者認為，經椎弓根固定結合硫酸鈣椎體成形術治療胸腰椎骨折能使患者早期活動，是一種微創、安全有效、可重建穩定、減少并發癥、提高療效、維持良好椎體高度的較理想方法，值得進一步推廣。

參 考 文 獻

［1］ 趙定麟.現代骨科學.北京:科學出版社，2004:736-737.

［2］ 劉團江，郝定均，王曉東，等.胸腰段骨折椎弓根釘復位固定術后骨缺損的CT研究.中國矯形外科雜志，2003，11（10）:706-707.

［3］ 姜星杰，吳小濤，張紹東，等.硫酸鈣骨水泥降解成骨性能的實驗研究.中華創傷骨科雜志，2007，8:717.

［4］ SongH R， Oh C W， Kyung H S， et al. Injected calcium sulfate for con so lidation of distraction osteogenes is in rabbittibia. J Pediatr Orthop B， 2004，13（3）:170-175.

（收稿日期：2011-07-12）

（本文編輯：郎威）