沐舒坦經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗治療28例支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床觀察

作者單位：232007 安徽省淮南市新康醫(yī)院

通訊作者：莊明

【摘要】 目的 探討纖維支氣管鏡下沐舒坦灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床療效。方法 選擇28例經(jīng)常規(guī)吸氧、抗感染、解痙化痰治療效果不佳，且痰液黏稠堵塞不易咳出的支氣管擴(kuò)張合并感染患者進(jìn)行纖支鏡沐舒坦肺泡灌洗治療。結(jié)果 顯效18例（64.28%），有效7例（25.0%），無效3例（10.71%），總有效率為89.28%。結(jié)論 對(duì)于感染未得到控制且痰液黏稠不易咳出的支氣管擴(kuò)張合并感染患者，及時(shí)進(jìn)行支氣管鏡肺泡灌洗，有利于稀化痰液，減少氣道黏液分泌，促進(jìn)痰液排出，迅速解除氣道痰液堵塞，改善通氣以及感染的控制。纖支鏡肺泡灌洗技術(shù)是一種安全有效，經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)單，容易讓患者接受的治療方法，沐舒坦經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染能有效地緩解病情，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 支氣管擴(kuò)張； 肺感染； 支氣管肺泡灌洗； 沐舒坦

支氣管擴(kuò)張患者免疫力低下，是容易感染的因素之一。支擴(kuò)患者加重住院的致病菌多為革蘭氏陰性桿菌，占80.0%，而假單胞桿菌屬桿菌占41.6%，尤其是銅綠假單胞桿菌占18.3%^［1］。銅綠假單胞桿菌易在支氣管病變處形成生物被膜，降低抗生素通透性，影響療效且易導(dǎo)致耐藥^［2］。同時(shí)，由于擴(kuò)張的支氣管壁彈性喪失，支氣管黏膜纖毛上皮遭到破壞，纖毛活動(dòng)受損，痰液排出不暢^［3］。以上原因可加重支擴(kuò)感染患者的病情。以往臨床常規(guī)抗感染、化痰、解痙等治療效果不佳，沐舒坦被應(yīng)用于治療支氣管肺感染效果良好。本院2005年6月～2011年2月對(duì)28例支氣管擴(kuò)張合并感染患者進(jìn)行沐舒坦經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗治療，取得滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例中男21例，女7例，年齡34～76歲，平均56.3歲。合并慢性支氣管炎4例，慢性阻塞性肺疾病2例，陳舊性肺結(jié)核2例，哮喘1例。所有患者經(jīng)常規(guī)抗炎、解痙和祛痰等治療效果不佳，支氣管肺感染未得到有效控制且痰液黏稠不易咳出，均給予沐舒坦經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗治療。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組28例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的支氣管擴(kuò)張癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并同時(shí)至少具備以下表現(xiàn)：（1）體溫≥38 ℃或基礎(chǔ)體溫升高1 ℃以上。（2）外周血WBC≥10×10⁹/L。（3）出現(xiàn)膿性氣道分泌物或較前增加。（4）X線胸片或胸部CT示肺部滲出性病灶。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 28例患者均選用olympus纖支鏡BF-P60型，按常規(guī)行術(shù)前準(zhǔn)備麻醉和吸氧，并適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)進(jìn)行心電、血氧飽和度和無創(chuàng)血壓等監(jiān)測(cè)。沐舒坦90 mg加入生理鹽水200 ml經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)進(jìn)入支氣管，灌洗前充分吸凈氣道內(nèi)的痰液和分泌物，必要時(shí)留取痰液做培養(yǎng)和藥敏。然后根據(jù)鏡下所見及胸片或胸部CT確定感染的肺段、葉，將支氣管鏡前端嵌入病變的支氣管開口處，分次注入20～30 ml溶液反復(fù)灌洗、抽吸，總量約200 ml左右，灌洗液盡量抽盡。出鏡前再分別注入沐舒坦15 mg和生理鹽水10 ml加丁胺卡那霉素0.4 g于病灶，然后拔出支氣管鏡。視病情一般每周進(jìn)行2～3次，4～6次為1療程。

1.3.2 療效判定 顯效：痰量明顯減少，咳嗽、胸悶、氣促明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音消失或減弱，體溫、外周血白細(xì)胞正常，X線胸片或胸部CT示炎癥完全吸收，痰培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)陰性。有效：痰量減少，肺部啰音減弱，體溫下降，X線胸片或胸部CT示炎癥部分吸收。無效：治療后無變化或惡化。

2 結(jié)果

顯效18例（64.28%），有效7例（25.0%），無效3例（10.71%），總有效率為89.28%。在灌洗過程中有4例出現(xiàn)SaO₂下降至80%以下，7例心率＞140次/min，經(jīng)暫停操作、給予吸純氧后癥狀緩解，未出現(xiàn)1例咯血、喉痙攣、窒息、氣胸及嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥。本組28例患者均能按照要求完成操作。肺部感染控制時(shí)間4～10 d，平均6.5 d。肺灌洗次數(shù)2～5次，平均2.5次。

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）是指支氣管樹的異常擴(kuò)張，為一種常見的呼吸道慢性化膿性炎癥^［3］。鹽酸氨溴索針劑（沐舒坦）系黏液溶解劑，具有促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)合成、抗氧化、抑制炎癥介質(zhì)釋放、增加抗生素在氣道中藥物濃度等作用^［4］。支氣管肺泡灌洗的治療優(yōu)勢(shì)是清除、凈化氣道，保持呼吸道通暢，改變細(xì)菌的生存環(huán)境，降低細(xì)菌數(shù)量，提高局部藥物濃度。通過纖支氣管鏡直接將黏液溶解劑和抗菌素注射到病灶部位，顯著提高了局部的治療藥物濃度，很快達(dá)到了殺菌、降低痰液黏稠度、促進(jìn)痰液排出、減少炎癥介質(zhì)釋放等作用。本組28例沐舒坦經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染總有效率為89.28%，與有關(guān)報(bào)道一致^［5］。肺灌洗次數(shù)平均2.5次，治療效果較常規(guī)治療顯著。本組均于4～10 d控制肺部感染，平均6.5 d，與常規(guī)抗炎治療相比療程明顯縮短，抗生素用量也有所減少，大大降低了患者治療成本。另外，3例治療無效均為高齡患者，可能與其一般基礎(chǔ)狀況差、免疫功能低下、存在低蛋白血癥、耐藥菌的形成等因素有關(guān)。本組在治療中未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，少數(shù)患者出現(xiàn)短暫的低氧血癥和心率過快，予暫停操作，待心率、血壓及SaO₂等各項(xiàng)指標(biāo)改善后，均能按照要求完成操作。筆者體會(huì)，本治療方法準(zhǔn)備簡(jiǎn)單，安全性高，副作用少，療效肯定，治療成本低，值得在臨床推廣應(yīng)用。同時(shí)也應(yīng)該根據(jù)支氣管抽吸痰液的藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，選用有效抗生素加強(qiáng)全身抗菌以及一般基礎(chǔ)病和支持的治療。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 鄧卓恒，譚冬玲.支氣管擴(kuò)張感染加重的病原學(xué)及藥敏分析.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，27（1）:44-46.

［2］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:1565.

［3］ 鐘南山.臨床診療指南#8226;呼吸病學(xué)分冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:22-25.

［4］ 姚婉貞，常春.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2004，3（2）:73-74.

［5］ 邱祖龍.沐舒坦三種給藥方式治療難治性肺炎的對(duì)照研究.中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，3（11）：326-328.

（收稿日期：2011-07-14）

（本文編輯：郎威）