米非司酮配伍依沙吖啶終止中期妊娠的臨床觀察

作者單位：651200 云南省祿豐縣計(jì)劃生育服務(wù)站

通訊作者：束詠蘭

【摘要】 目的 探討米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)的有效性和安全性。方法 選擇妊娠14～26周自愿要求終止妊娠且無禁忌證者248例，按住院號奇偶數(shù)分為觀察組124例，常規(guī)行依沙吖啶100 mg羊膜腔內(nèi)注射，同時(shí)口服米非司酮50 mg，每日2次，共150 mg；對照組124例，單純行羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100 mg引產(chǎn)。觀察兩組宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、胎盤胎膜殘留、產(chǎn)后出血、引產(chǎn)成功率、軟產(chǎn)道損傷等。結(jié)果 兩組引產(chǎn)成功率均為100%，觀察組在宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間等方面均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），在胎盤胎膜殘留、軟產(chǎn)道損傷方面，觀察組明顯低于對照組（P<0.01），產(chǎn)后出血兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)可以加快產(chǎn)程進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮； 依沙吖啶； 中期妊娠； 引產(chǎn)

終止中期妊娠，以往主要用鉗刮術(shù)、羊膜腔穿刺注射依沙吖啶、水囊引產(chǎn)等方法，較易出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷、羊水栓塞等并發(fā)癥。近年來，隨著米非司酮用于終止中期妊娠在臨床上的探索應(yīng)用，本站自2007年1月～2009年12月將米非司酮配伍依沙吖啶用于終止14～26周妊娠，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月～2009年12月就診于本站妊娠14～26周，自愿要求終止妊娠的健康婦女248例，年齡18～42歲，按住院號奇偶數(shù)分為觀察組（米非司酮配伍依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射）和對照組（依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射）各124例。所有病例均無煙酒嗜好，近3個(gè)月未服用甾體類藥物，無米非司酮禁忌證及依沙吖啶引產(chǎn)禁忌證，B超檢查為單胎妊娠且符合停經(jīng)月份。經(jīng)婦科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖檢查均無異常并簽署知情同意書。年齡18～40歲，其中初產(chǎn)婦115例，經(jīng)產(chǎn)婦133例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組病例在年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組常規(guī)行依沙吖啶100 mg（50 mg （2 ml）/支，廣西河豐藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）羊膜腔內(nèi)注射，同時(shí)口服米非司酮50 mg（25 mg/片，北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），每日2次，共150 mg。對照組單純行依沙吖啶100 mg羊膜腔內(nèi)注射。胎兒娩出后，常規(guī)肌注縮宮素20 U；產(chǎn)時(shí)岀血多或有胎盤粘連者，立即行清宮術(shù)；若無特殊情況，產(chǎn)后常規(guī)清宮。

1.3 觀察指標(biāo) （1）引流產(chǎn)時(shí)間：分為羊膜腔內(nèi)注射給藥至宮縮開始時(shí)間（引產(chǎn)時(shí)間）和宮縮開始至胎盤娩出時(shí)間（流產(chǎn)時(shí)間）。（2）完全流產(chǎn)：沙吖啶注射72 h內(nèi)胎兒及胎盤胎膜完整排出為完全流產(chǎn)；不全流產(chǎn)：胎兒完整排出，胎盤胎膜未排出或部分排出需清宮；失敗：依沙吖啶注射72 h內(nèi)胎兒及胎盤胎膜未排出。完全流產(chǎn)與不全流產(chǎn)均為引產(chǎn)成功。（3）出血量（用彎盤及衛(wèi)生巾稱重估計(jì)）：從胎兒娩出至胎盤娩出后2 h計(jì)算。（4）胎盤胎膜殘留情況；（5）軟產(chǎn)道損傷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)運(yùn)算，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引流產(chǎn)時(shí)間 兩組引流產(chǎn)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組引流產(chǎn)時(shí)間比較（h，x±s）

2.2 流產(chǎn)效果 觀察組完全流產(chǎn)率明顯高于對照組，不完全流產(chǎn)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組流產(chǎn)效果比較［n（%）］

2.3 出血量 觀察組出血量（90.79±33.2） ml；對照組出血量（116.15±46.3） ml，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 胎盤胎膜殘留情況 觀察組清宮術(shù)刮出胎盤胎膜殘留物（28.3±8.52） g，對照組（56.5±13.8） g，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.5 軟產(chǎn)道損傷情況 觀察組無一例宮頸裂傷，對照組宮頸裂傷8例（6.45%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

中期妊娠時(shí)，胎兒骨骼開始行成，特別是頭部骨骼開始形成，增大變硬，難以通過狹窄或擴(kuò)張不全的宮頸管，此期的子宮肌壁充血、水腫、柔軟，易受損傷，加之胎盤已形成，大量的孕激素使子宮處于穩(wěn)定狀態(tài)，宮頸成熟度差，體內(nèi)大量的催產(chǎn)素酶使進(jìn)入體內(nèi)的外源性催產(chǎn)素很快被滅活，因而不易誘發(fā)子宮收縮。故中期妊娠引產(chǎn)困難，危險(xiǎn)大，并發(fā)癥多，因此，終止中期妊娠不僅要嚴(yán)格掌握引產(chǎn)指征，還要選擇一種安全、有效的引產(chǎn)方法。

中期妊娠引產(chǎn)成功與否與有效宮縮、宮頸軟化及宮口擴(kuò)張等綜合因素有關(guān)，宮口達(dá)到一定程度的成熟、軟化，配合宮縮的發(fā)動(dòng)，才能使宮口有效擴(kuò)張，最終完成引產(chǎn)過程。依沙吖啶在50年代開始用于羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，其主要機(jī)制為胎盤絨毛、蛻膜變性壞死，產(chǎn)生釋放前列腺素而引起宮縮^［1］，其宮縮不是自發(fā)性宮縮，有時(shí)可引起宮體部收縮過強(qiáng)，發(fā)生不協(xié)調(diào)性宮縮和強(qiáng)直性宮縮；而中期妊娠的宮頸管不成熟，宮頸擴(kuò)張的潛伏期長，持續(xù)強(qiáng)烈的宮縮作用于未成熟的宮頸，可致宮縮乏力、產(chǎn)程延長；而宮縮乏力可致胎盤胎膜殘留，子宮出血增多。另外胎兒及附屬物可經(jīng)未充分?jǐn)U張的宮頸強(qiáng)行排出，造成宮頸撕裂，因此在引產(chǎn)前做好宮頸擴(kuò)張準(zhǔn)備是必要的。

米非司酮作為孕酮受體拮抗劑，主要作用于子宮內(nèi)膜的孕酮受體，干擾孕酮對妊娠的支持，刺激子宮蛻膜細(xì)胞和內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素，提高子宮肌的敏感性，并且可降低前列腺素代謝酶的濃度，抑制前列腺素分解，使前列腺素濃度增加，使體內(nèi)孕激素不能發(fā)揮作用，解除孕激素對子宮的抑制性；同時(shí)使宮頸膠原纖維降解而發(fā)生溶解，促進(jìn)宮頸軟化和擴(kuò)張^［2］；使蛻膜、絨毛變性退化剝落，減少胎盤粘連的發(fā)生^［3］。

本文資料顯示，單純依沙丫啶引產(chǎn)，引產(chǎn)時(shí)間長，胎盤、胎膜殘留率高，且有軟產(chǎn)道損傷。而米非司酮配伍依沙吖啶引產(chǎn)具有協(xié)同作用，當(dāng)宮縮出現(xiàn)后，宮頸已處于成熟軟化狀態(tài)，明顯降低了宮頸擴(kuò)張阻力，縮短了產(chǎn)程，特別是產(chǎn)兆發(fā)動(dòng)到胎兒娩出時(shí)間，從而縮短了陣痛時(shí)間，提高了完全流產(chǎn)率，減少了胎盤胎膜殘留，軟產(chǎn)道損傷也明顯減少^［4，5］，值得臨床應(yīng)用推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，2595-2596.

［2］ 李軼梅，李勁.米非司酮配伍米索前列醇用于終止12-24周引產(chǎn)的臨床觀察.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2009，17﹙11﹚：684-685.

［3］ 王海云，吳學(xué)浙，王晨一，等.米非司酮對依沙吖啶中期妊娠引產(chǎn)影響的臨床研究.中國計(jì)劃是醫(yī)學(xué)雜志，2004，12﹙2﹚：102-104.

［4］ 王輝.米非司酮配伍利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射中孕引產(chǎn)218例臨床觀察.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（7）：98，119.

［5］ 艾軍，羅妍.米非司酮配伍米索前列醇終止12～20周妊娠60例臨床觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，5（35）：151-152.

（收稿日期：2011-06-03）

（本文編輯：陳丹云）