長期小劑量紅霉素口服治療慢性支氣管炎的療效觀察

作者單位：510800 廣州市中西醫結合醫院

通訊作者：鄒敏

【摘要】 目的 觀察長期小劑量應用紅霉素類抗生素治療慢性支氣管炎的臨床療效，總結其臨床價值。方法 選取本院2008年12月～2010年12月140例慢性支氣管炎患者，隨機分為觀察組和對照組各70例，對照組根據患者臨床癥狀予抗感染及止咳、祛痰，解痙、平喘等對癥治療及增強免疫治療，觀察組在對照組的治療基礎上加用小劑量紅霉素250 mg/d，長期口服，兩組均臨床觀察1年，對比兩組治療效果，記錄相關數據并進行統計學分析。結果 觀察組顯效56例，占80.00%，有效12例，占17.14%，無效2例，占2.86%，急性發作住院1次，總有效率97.14%；對照組顯效37例，占52.86%，有效16例，占22.86%，無效17例，占24.29%，急性發作住院6次，總有效率75.71%，兩組療效比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組發生不良反應3例，占4.29%，對照組發生不良反應2例，占2.86%，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 長期小劑量應用紅霉素口服治療慢性支氣管炎的臨床療效明顯優于常規抗感染及對癥治療，且明顯減少急性發作住院次數，不良反應較少，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 長期； 小劑量紅霉素； 慢性支氣管炎； 臨床療效

Long-term low-dose oral erythromycin treatment efficacy of chronic bronchitis ZOU Min， XIONG Cheng-wen， ZHANG Jun， XIAO Hui-zhen， CHEN Ren-shan. Guangzhou Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Guangzhou 510800， China

【Abstract】 Objective To observe the long-term low-dose application of erythromycin antibiotics's clinical efficacy for the treatment of chronic bronchitis， summarize its clinical value.Methods 140 cases of chronic bronchitis were randomly divided into two groups and 70 cases of the control group， the control group according to clinical symptoms in patients with resistance to infection and cough， phlegm， the solution spasm， asthma and other symptomatic treatment and enhanced the immune treatment， observation group was treated based on the use of low-dose erythromycin 250 mg/d， long-term oral， clinical observation in both groups a year， compared two groups of treatment effect observed， recorded relevant data for statistical analysis.Results The markedly effective in 56 cases， accounting for 80.00%， effective in 12 cases， accounting for 17.14%， 2 cases， accounting for 2.86%， acute hospital 1， the total effective rate 97.14%; the control group that were 37 cases， accounting for 52.86%， effective in 16 cases， accounting for 22.86%， ineffective in 17 cases， accounting for 24.29%， acute hospital six times， the total effective rate 75.71%， difference between the two groups was significant（P<0.05）， with statistical significance. Group of adverse reactions observed in 3 cases， accounting for 4.29% in the control group had adverse reactions in 2 cases， accounting for 2.86%， the incidence of adverse reactions compared two groups， no significant difference （P>0.05）.Conclusion Long-term low-dose oral erythromycin treatment of chronic bronchitis application of clinical efficacy is superior to conventional anti-infective and symptomatic treatment， and significantly reduced the number of acute hospital stay， and fewer adverse reactions， it is reasonable in the clinical application.

【Key words】 Long-term low-dose erythromyc; Clinical efficacy; Chronic bronchitis

慢性支氣管炎（chronic bronchitis）通常因感染或非感染的因素引起支氣管、氣管的黏膜及周圍組織發生慢性非特異性炎癥。主要發生黏液分泌增多及支氣管腺體增生等病理性改變。臨床表現一般為咳痰、咳嗽及氣喘等一系列呼吸道癥狀。發病早期癥狀較輕，冬季發作頻繁，春季過后稍微緩解，發病到了晚期炎癥明顯加重，四季皆可發病。病情惡化可并發肺源性心臟病及阻塞性肺氣腫等，嚴重地危害著患者的身心健康并影響正常生活及工作^［1］。本文通過觀察長期小劑量應用紅霉素口服治療慢性支氣管炎的臨床療效，總結其臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年12月～2010年12月140例慢性支氣管炎患者，主要臨床表現為咳嗽、咳痰、氣喘、氣急，呈間歇性發作，夜間及清晨加重，白天癥狀減輕。其中男75例，女65例，隨機分為觀察組和對照組各70例。觀察組男36例，女34例，平均年齡（56.4±12.1）歲，平均病程（13.2±8.5）年。對照組男39例，女31例，平均年齡（52.9±13.7）歲，平均病程（12.7±7.7）年。兩組年齡、性別、臨床表現及病程等各方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 在常規抗感染及止咳、祛痰，解痙、平喘等對癥治療及增強免疫基礎上加用小劑量紅霉素口服250 mg/d，觀察療效1年。

1.2.2 對照組 在常規抗感染及止咳、祛痰，解痙、平喘等對癥治療及增強免疫，觀察療效1年。

1.3 療效評價標準 根據中華醫學會呼吸病學分會編制的慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標準制定療效評價標準^［2］，顯效：局部主要癥狀、全身癥狀及體征基本消失。有效：局部癥狀、全身癥狀及體征明顯改善。無效：局部癥狀、全身癥狀及體征均無明顯改善，甚至病情加重。

1.4 統計學方法 本組數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組療效比較見表1。

表1 觀察組與對照組療效比較（n，%）

注：與對照組比較，^*P<0.05

3 討論

3.1 慢性支氣管炎的病因及診治分析 慢性支氣管炎的發病機制目前尚未明確，臨床上通常認為是內因和外因共同作用形成的。內因主要為：（1）呼吸道的免疫及局部防御功能下降，降低正常的呼吸道對空氣的過濾作用，無法及時排除過多的異物及分泌物，并使支氣管與肺泡分泌的免疫球蛋白（IgA）減少，減低了防御病毒及細菌的作用，尤其對于老年人，呼吸道防御功能退化，極易引起此病發生。（2）植物神經功能失調，呼吸道的副交感神經加強應激反應，使得一般對正常人不起作用的微弱刺激，皆可對支氣管造成刺激作用，引起其收縮性痙攣，增多分泌物，繼發咳痰、咳嗽、氣喘等一系列慢支的典型癥狀。外因主要是來源于外界的理化因素、各種感染、氣候變化、過敏原等對呼吸道造成刺激，誘發慢性支氣管炎。

慢性支氣管炎患者有咳痰、咳嗽、氣喘等典型癥狀，并發病超過3個月，持續時間2年以上，并且排除心、肺等疾病的可能性后，即可作出診斷，需鑒別于支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、肺癌及肺間質纖維化等疾病。對于慢性支氣管炎的臨床治療主要是具體依據患者不同的發作期對癥治療，急性發作期主要予以抗感染治療，經痰液培養后，合理選用抗生素，并輔以祛痰止咳，解痙平喘等藥物輔助治療；臨床緩解期患者，則以體能鍛煉及適當加以免疫調節劑鞏固治療，重在預防復發。

3.2 小劑量紅霉素長期口服治療慢性支氣管炎的藥理作用及臨床意義 紅霉素屬于大環內酯類的抗生素，其抗菌譜類似于青霉素，作用機制為結合核糖核蛋白體的50S亞單位，對肽酰基轉移酶進行抑制，從而對核糖核蛋白體的移位過程造成影響，阻礙肽鏈的增長，使細菌蛋白質合成的作用造成抑制^［1，3］。近年來多個動物實驗及臨床觀察發現，紅霉素可減少氣道黏膜的黏液分泌，增強氣道黏膜的纖毛運動，可通過抑制嗜中性粒細胞向氣道內聚集而發揮其抗炎作用^［4，5］。由于紅霉素具有較強的抗炎及減少氣道黏液分泌等作用^［6］，本文統計可見，觀察組的總有效率97.14%，不良反應發生率4.29%，急性發作1例，不良反應主要為胃腸道反應，多可耐受，表明長期小劑量紅霉素長期口服治療慢性支氣管炎的臨床療效顯著，紅霉素的不良反應主要與其使用的劑量有關，長期小劑量應用紅霉素類抗生素治療，可減輕其對腸胃道的反應、過敏反應及對肝臟的影響。

綜上所述，長期小劑量應用紅霉素長期口服治療慢性支氣管炎的臨床療效明顯優于常規抗感染及對癥等治療，且不良反應少，值得在臨床上合理推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 吳嵐，于潤江.大環內脂類抗生素的抗炎活性.國外醫學#8226;呼吸系統分冊，2002，22（2）:108.

［2］ 中華醫學會呼吸病學分會.慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標準.中華結核和呼吸系疾病雜志，1980，3（1）:61.

［3］ 孫強.紅霉素的非抗菌作用.中國臨床藥學雜志，2006，15（6）:391-392.

［4］ 李梅華，鐘小寧.紅霉素在慢性阻塞性肺病中的應用進展.國外醫學#8226;呼吸系統分冊，2005，25（11）:816-817.

［5］ Suzuki， Tomoko， Yanai， et al. Erythromycin and common cold in COPD. Chest，2001，120（3）:730-733.

［6］ 劉健群，劉雪白，李鳳芹，等.羅紅霉素對慢性阻塞性肺疾病急性加重的影響.首都醫藥，2009，16（14）:41-42.

（收稿日期：2011-07-18）

（本文編輯：王宇）