超聲引導下穿刺活檢在淺表器官疾病診斷中的價值

作者單位：430000 中國人民解放軍第457醫院

通訊作者：顧凌

【摘要】 目的 探討超聲引導下穿刺活檢在淺表器官疾病診斷中的價值。方法 對68例淺表器官疾病患者，分別采用超聲引導下的穿刺活檢和觸診法引導下的穿刺活檢，并進行綜合分析比較。結果 乳腺疾病14例，超聲檢出率100%，觸診檢出率75%。甲狀腺疾病40例，超聲檢出率95%，觸診檢出率70%。肌纖維瘤3例，超聲檢出率100%，觸診檢出率80%。眼部疾病4例，超聲檢出率100%，觸診檢出率65%。腮腺混合瘤3例，超聲檢出率66.5%，觸診檢出率66%。淋巴瘤及淋巴轉移4例，超聲檢出率75%，觸診檢出率70%。兩種方法比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 超聲引導下穿刺活檢診斷淺表器官疾病簡便、安全、取材準確可靠、成功率高，是非手術條件下獲取明確病理學診斷的首選方法，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 超聲； 穿刺活檢； 淺表器官疾病

淺表器官病變位置淺在，多易看到且易觸及，但定性較難。超聲診斷已十分普及，由于高頻率超聲對淺表器官的分辨率較高，圖像清晰，使得超聲檢查對淺表器官病變的診斷準確性大為提高。淺表器官的疾病范圍廣泛，即有許多常見疾病，在過去常用觸診法獲得病理診斷，隨著介入技術迅速發展，超聲引導下穿刺活檢作為一種快速、微創獲得病理診斷的方法在各種淺表器官疾病已被廣泛應用于臨床。本文總結同濟醫院2009年5月～2010年10月68例分別經超聲引導下穿刺活檢和觸診法穿刺活檢的淺表器官疾病患者資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇同濟醫院2009年5月～2010年10月68例分別經超聲引導下穿刺活檢和觸診法穿刺活檢的淺表器官疾病患者，其中男20例，女48例，年齡25～70歲。

1.2 方法 用20 ml一次性注射器及22號針頭。穿刺部位碘酒、酒精消毒。活檢前先將轉換器位置固定，使病變位于影像中心附近。不用麻醉。穿刺針沿著掃描平面斜行插入，使針尖和針干在穿刺過程中均清晰可見。當針尖到達病灶后來回抽動并旋轉，吸出組織立即送病理檢查。觸診法活檢即用手觸摸病變部位結節，然后手指及患者穿刺部位消毒，用手指固定病變部位，行穿刺活檢^［1］。

1.3 統計學處理 采用χ²檢驗。

2 結果

乳腺疾病14例，超聲檢出率100%，觸診檢出率75%。甲狀腺疾病40例，超聲檢出率95%，觸診檢出率70%。肌纖維瘤3例，超聲檢出率100%，觸診檢出率80%。眼部疾病4例，超聲檢出率100%，觸診檢出率65%。腮腺混合瘤3例，超聲檢出率66.5%，觸診檢出率66%。淋巴瘤及淋巴轉移4例，超聲檢出率75%，觸診檢出率70%。兩種方法比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

介入性超聲的特點是在實時超聲的監視或引導下，完成各種穿刺活檢及抽吸插管等注藥治療操作，可以避免某些外科手術，以達到各種特殊的診斷和治療目的。超聲介入下穿刺活檢更安全，一般的穿刺活檢手術者根據臟器在體內的解剖關系定位實行的，操作者不知穿刺針經過的組織結構，更不可能知道病變的確切位置，所以，穿刺帶來較大的盲目性，而對較小的病灶更是無法穿刺活檢，超聲介入下穿刺活檢則具有更高的安全性和準確性。

超聲引導下穿刺的適應證：各種影像學檢查疑有占位病變需要明確包塊性質，超聲可探及并有安全入路者。以下情況尤為適用：（1）疑早期腫瘤或細胞學檢查未能確診。（2）CT或超聲顯示腫塊較大、侵犯廣，已無法切除。（3）手術未取活檢或活檢失敗。（4）懷疑轉移性腫瘤須確診。（5）良性病變須獲得組織病理診斷。針對超聲引導下的穿刺活檢比過去的觸診法穿刺有種種特點以及優點，因此值得臨床推廣應用^［2］。介入性超聲的主要內容：在超聲引導下，做到“有的放矢”的準確定位，進行穿刺活檢、抽吸、置管引流、局部注藥等診療術。經體腔（食道、直腸、陰道等）超聲對臨近部位如子宮、卵巢、前列腺等疾病進行檢查，由于超聲經過路徑縮短，避免了其他臟器的影響，大大提高了診斷的準確性，減少漏診、誤診的發生。血管內超聲診療術，通過血管內超聲探頭，可以對血管壁及血管內斑塊做到更早期及更準確的診斷，同時可以對各種血管疾病治療后做出準確評價^［3］。超聲引導下組織穿刺具有實時顯示、引導準確、安全、操作方便、相對價廉、無放射線損傷的優點。

超聲引導下組織穿刺超聲設備首選彩色多普勒超聲儀，其優點是分辨率高、顯像清楚且可以顯示血流信號，能在穿刺路徑的選擇中避開重要的血管及重要的臟器，穿刺更加安全。目前的穿刺探頭主要有兩類：專用穿刺探頭和普通探頭附加穿刺導向器。目前許多品牌的彩色多普勒超聲機均帶有專用穿刺探頭，如ALOCK α 10、日立6500等。專用穿刺探頭具有導向準確、接觸面小、可消毒等優點；普通探頭附加穿刺導向器為普通超聲探頭加穿刺引導架，具有使用方便、靈活等優點。目前穿刺主要使用穿刺針及活檢槍，穿刺針具有創傷小、價格便宜等優點，但因為穿刺針操作復雜，往往取材不理想等缺點，現多采用切割式自動活檢槍，切割式自動活檢槍是利用內置彈簧彈射作用，自動完成穿刺組織切割操作的一種先進活檢針具，它具有切割速度快、取材完整、組織損傷小、并發癥低、成功率高、較容易操作的優點。自動活檢槍內設前后兩組彈簧，分別用來高速彈射活檢針的針芯和具有銳利切割緣的套管針，并使套管針安全、準確地中止于一個特定的距離，如腫瘤或病變的組織內，完成該段射程內的自動組織切割取材^［4］。總之，超聲引導自動活檢具有安全、準確、迅速，取材標本完整，不易破碎，操作簡便的優點，值得推廣^［5］。

參 考 文 獻

［1］ 孫思予，王孟春，王彩霞，等.超聲內鏡引導下細針穿刺活檢對上消化道周圍腫大淋巴結的診斷.世界華人消化雜志，2000，8（11）：1319-1320.

［2］ 鄭宗英，廖錦堂，黃鐵漢，等.超聲引導下自動活檢槍臨床應用研究.中國現代醫學雜志，1994，4（4）：22-24.

［3］ 孫思予.縱軸內鏡超聲診斷及介入技術.北京:人民衛生出版社，2002:79-91.

［4］ 趙聰，任國勝，李慧，等.內鏡超聲檢查對膽總管擴張的診斷價值.中華消化內鏡雜志，2000，17（5）：274-276.

［5］ 趙聰，李慧，吳立平，等.膽總管結石的內鏡超聲診斷.中華消化雜志，2000，20（5）：345-346.

（收稿日期：2011-07-13）

（本文編輯：郎威）