APN排班結合護士意愿的實施方法及效果

作者單位：610072 四川省人民醫院

通訊作者：溫賢秀

【摘要】 目的 探討APN排班模式結合護士意愿的實施方法及效果，從而提高護士對護理管理的滿意度。方法 對傳統排班方法進行改革，實行APN連續排班；同時，由以前的護士長安排班次模式改變為滿足護士意愿進行排班。結果 實行APN排班后，護士和患者的滿意度均有提高（P<0.05）；滿足護士意愿進行排班在開始實行的不同時間段內護士滿意度有差異（P<0.05）。結論 APN排班能適應新的護理模式的發展；同時滿足護士意愿融入APN排班方法，能充分調動護士的工作熱情，是本科迄今探索的最好排班模式。

【關鍵詞】 意愿排班； APN模式； 護理管理； 護士

The method and effect of APN scheduling combined with nurse will YANG Jun-hua，WEN Xiu-xian. The People's Hospital of Sichuan，Chengdu 610072，China

【Abstract】 Objective To investigate method and effect of APN scheduling combined with nurse will， to improve nurse satisfaction with nursing management.Methods Traditional scheduling methods was changed to APN consecutive shifts;and the same time，the previous scheduling by matron was changed to will scheduling.Results After implementation of APN scheduling， nurse and patient satisfaction were improved，the difference was statistically significant （P<0.05）.Nurse satisfaction with to meet nurse will in the different time period was different（P<0.05）.Conclusion APN scheduling can adapt to the development of new models of care.The method of APN scheduling combined with nurse will can fully mobilize the enthusiasm for the work of nurses，it is the best scheduling model so far.

【Key words】 Will scheduling; APN model; Care management; Nurses

護理排班是護士長的一項常規工作，常需要對護理工作任務、內容、程序、人力資源等因素進行全面考慮，做出系統、科學、合理的安排^［1］。為有效合理安排人力資源和響應《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》精神：臨床護士護理患者要實行整體護理責任制模式，并且對所負責的患者要提供連續、全程的護理服務^［2］。本科從2010年8月起，在排班模式上由傳統的排班方法改為APN排班方法，由以前的護士長安排班次改為滿足護士意愿選擇班次，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院為三級甲等醫院，婦科開放床位40張，每月出院在200人次左右，手術160臺次左右，急診為每月70～90人次，床位使用率為140%～150%。婦科配有護理人員18人，加床使護士相對不足。護理人員結構呈高、低年資兩級分化：年齡分布：40歲以上6人，30～39人3人，20～29歲9人；工齡分布：＞10年9人，＜2年7人，4～5年2人。擔任角色：護士長1人，責任護士16人，輔助護士1人。

1.2 方法

1.2.1 制定APN排班模式

1.2.1.1 APN班的組成 APN連續排班模式是在不增加護士的情況下，保留傳統的辦公班。將以前的中午班、上下夜班、下午班整合成上午班（A班）、下午班（P班）、夜班（N班）共3班^［3］，簡稱APN。APN班將除辦公護士及護士長外的所有護理人員及護生均納入APN連續排班，每班至少2人，每日交接班3次，嚴格規定交接班時間和方式。

1.2.1.2 各班人員的搭配與要求 每班均由高、低年資護士搭配。各班次根據實際上班人數（每班至少2人）和護理人員結構情況，實行責任制護理模式，而高年資護士負責處理和協調各項護理工作。

1.2.2 滿足護士意愿排班 在實行APN排班前和實行后 1月、2月、3月根據護士意愿，及時進行調整，如喜歡A班、P班或白班者，均能滿足需求。

1.2.3 評價方法 （1）APN排班前后進行患者對護理工作滿意度的調查，同時進行護士對傳統班和APN班滿意度的調查。（2）每月進行病區護士對APN班滿意度的調查。

1.2.4 統計學方法 數據采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，采用χ²檢驗。

2 結果

2.1 APN連續排班3月后與傳統排班相比較，護士和患者滿意度均有提高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 滿足護士意愿結合APN排班在開始實行的不同時間段內護士滿意度有差異（P<0.05），見表2。

表1 傳統排班與APN連續排班后護士和患者

滿意度的調查（%）

注：1名護士休病假，未納入統計

表2 滿足護士意愿結合APN排班后不同時間段護士

滿意度的調查（%）

注：1名護士休病假，未納入統計。χ² 13.11，P<0.05

3 討論

3.1 APN連續排班體現了護士對患者人性化的護理服務和對護士人性化的護理管理 傳統排班夜班只有一人，凌晨5:30就開始做常規工作，如患者的體溫監測、采血、第一臺手術的術前準備等，護理文件的書寫更是在2：00接班后進行部分書寫，而APN排班后，常規工作從5:30推遲到6:10開始，延遲了40 min，增加了患者的睡眠時間，有利于疾病的恢復，體現了對患者的人性化服務，因而提高了患者的滿意度；同時APN連續排班使護士上下班時間更連續，工作時護士對所管患者的病情掌握較好，每組均有A、P班，交接班時只交接所在組別患者的病情，不需要交接它組情況，實現了責任制護理，特別是P班，連續7 h工作，減輕了夜班工作壓力，而夜班的10 h連續工作，真正做到了衛生部倡導“臨床護士對所負責的患者要提供連續、全程的護理服務”^［2］的精神。自8月份本科開展APN班以來，無任何護理投訴和糾紛的發生，而表揚信明顯增多，護士每天都能感受到病室和諧的氛圍，從而真正做到了讓患者滿意，讓護士滿意。

3.2 滿足護士意愿融入APN排班模式，使護士滿意度達到最大化 工作滿意度是指一個人對工作的認知，個人所表現出來的喜歡程度^［4］。滿足護士意愿排班表面上是一種排班方式的改變，實質上是在排班中融入了以人為本，關愛護士的理念。在改變排班模式前，護士長召開全科護士會議，分析科室護士呈高、低年資兩極分化，而護理人員的最佳結構應是中間大、兩頭小的“橄欖型”或“紡錘形”^［5］的狀況，同時由于工作負荷的增加，怎樣使有限的人力資源發揮最大效能的問題進行分析，并講解傳統班和APN班各自的優缺點，排班模式改變的必要性和可行性，讓每個護士暢談，從而激發對傳統排班改變的愿望。同時告知，APN班試運行1個月，如果運行過程中的障礙無法解決，隨時可以回到以前的傳統排班，從而減輕護士擔心APN排班所帶來的壓力。在實施APN班1月后對每一個護士進行調查，滿意者6位，基本滿意者3位，不滿意者6位。收集整理不滿意的原因：（1）認為P班最忙，工作壓力大；（2）N班時間太長，早上治療時注意力不能夠集中；（3）年輕護士連續2-3天N班太疲乏；（4）N班前上A班及N班后夜休一天太累等。當征求意見問及是否愿意改回傳統排班，只有1人愿意改回去，故在實施APN班1月后護士的滿意度較低。護士長鼓勵護士根據意愿進行選班次，并集思廣益將問題進行分析提出改進方法。如根據手術等工作量及時增加P班時段的人員，真正做到彈性排班；對年輕護士每輪2～3個N班，改成滿足護士意愿選擇相應的1+1天、2+1天夜班（即將2～3天夜班者增加周期，減少每次夜班集中的天數，如3天夜班可改為2天+1天，2天者改為1天+1天）；針對N班時間較長體力透支較重的情況，N班高年資護士根據工作情況安排人員在凌晨1～3時輪換小憩，促進體能的恢復；另外N班當天休息，N班后接P班等方法，從而解決了護士在APN班中存在的不適和提出的需求。在實施APN班2、3個月時，護士的滿意度較1月時明顯提高，差異有統計學意義。在后來的實施中，護士長會不定時檢查工作中存在的問題，并和每位護士無障礙溝通，根據護士不同時間段的需求再做相應的改動，從而盡可能滿足每位護士的意愿，迄今沒有任何人愿意改回傳統排班，滿足護士意愿融入APN排班模式的實施方法得到了全體護士的認可，并成為其它科室效仿的榜樣。

總之，APN連續排班是適應新的護理模式的發展，體現了對護士的溫情管理和對患者的人性化服務，同時也體現了護士對患者提供連續、全程的護理服務精神，特別是滿足護士意愿融入APN排班的方法，充分調動了護士的積極性，體現了“以人為本”的精神，體現了尊重護士、關心護士，為護士創造一個良好的工作環境^［6］，讓護士每天能快樂的工作，激發護士最大的工作熱情，從而增強凝聚力，只有擁有對工作滿意的護士，才會贏得對護理服務滿意的患者^［7］，從而提升護理質量。

參 考 文 獻

［1］ 安珍玉，戚曉華.ICU不同護理排班方式效果比較.護理學雜志，2010，25（68）:64-65.

［2］ 衛生部將在全國開展“優質護理服務示范工程”活動.［2010-01-27］.http://www.cnr.cn/china/gdgg/201001/t20100127_505953173.html.

［3］ 張莉，彭剛藝，劉雪琴，等.連續排班模式有助推動護士分層級管理.中華護理雜志，2009， 44（2）:119.

［4］ Cacanagh SJ.Nursing turnover:Literature re-view and methodological critique.J Adv Nurs，1989，14:587-596.

［5］ 何敏.我國護理人員配置現狀及研究進展.護理管理雜志，2008，8（3）:21-22.

［6］ 呂新娟，劉洪芹.護理工作壓力與離職意愿關系的研究.護理與康復，2009， 8（10）:825-827.

［7］ 黃金，李樂之，彭丹，等.三級醫院聘用制用護士工作滿意度與離職意愿的現狀調查.中華護理雜志，2008， 43（6）:527-529.

（收稿日期：2011-07-14）

（本文編輯：陳丹云）