顱內腫瘤患者圍手術期的護理與觀察

作者單位：274300 山東省單縣中心醫(yī)院

通訊作者：趙紅梅

【摘要】 目的 總結顱內腫瘤圍術期的護理經驗。方法 對有記載的顱內腫瘤圍術期護理病例做回顧性分析。結果 術前嚴密觀察病情、防止肺部感染、良好的基礎護理及心理護理、術后采取正確的臥姿、預防術后并發(fā)癥等是確保患者渡過術后危險期、提高腦腫瘤手術成功率的關鍵。結論 顱內腫瘤圍手術期護理措施必須科學嚴謹。

【關鍵詞】 腦腫瘤； 圍術期； 護理

顱內腫瘤有原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤兩大類。顱內腫瘤的臨床癥狀為顱內壓增高和腫瘤的定位癥狀^［1］。手術是基本的治療方法。圍術期護理的目的在于提高患者對手術的耐受力，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進機體順利地康復。本院2008年5月～2011年5月共實施手術治療腦腫瘤患者41例，現(xiàn)將護理經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組41例，男20例，女21例；年齡14～73歲。其中膠質瘤25例，髓母細胞瘤4例，顱咽管瘤6例，腦膜瘤6例。臨床表現(xiàn)以頭痛、嘔吐、視乳頭水腫或萎縮多見。本組患者行腫瘤全切除25例，大部切除11例，部分切除5例。

1.2 護理方法 腦部腫瘤在明確診斷后，為解除顱內壓增高及保障生命安全，必須經過手術治療才能達到挽救患者生命的目的。要求護理人員做好每一項護理工作，保證患者安全渡過危險期。

1.2.1 術前護理 常規(guī)全身檢查和局部定位檢查，如腦CT、磁共振、腦電圖等，以及各項與疾病有關的特殊檢查。術前準備同常規(guī)手術。對有反復嘔吐、頸項強硬、強迫體位的患者及早采取緊急措施。病情許可先理發(fā)剃頭、鉆孔，安置腦室引流管以備急用。對突然呼吸停止的患者，立即進行眶側腦室穿刺減壓，挽救生命。

1.2.2 術后護理 患者手術結束后回重癥監(jiān)護室觀察、護理。監(jiān)護室內有專職人員護理，有齊全的搶救設備和物品、藥品，如搶救車、氧氣、吸引器、監(jiān)護儀、人工呼吸器、氣管切開包、腦室引流包等，便于搶救工作的順利進行。

1.2.2.1 臥位 全麻者同全麻術后護理，待清醒后頭部抬高30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫；頭轉向健側，避免壓迫手術傷口、擠壓減壓窗，引起ICP的增高。后顱窩腦干及鄰近組織的腫瘤術后取健側臥位，嚴禁患側臥位，因手術切除腫瘤后，腦干附近留有空隙，患側臥位會引起腦干移位，造成腦干功能衰竭，危及生命。

1.2.2.2 嚴密觀察病情 包括意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及肢體運動，并按Clasgow昏迷分級標準評分并記錄^［2］。術后24 h內注意血壓與脈搏的變化，預防低血容量性休克和顱內出現(xiàn)術后血腫的可能。尤其是腦膜瘤術后，由于腦膜瘤周圍血供豐富，易引起術后顱內血腫。

1.2.2.3 傷口置引流條的患者要觀察引流液的顏色和量。淡紅色為正常引流液，若引流液為新鮮的血樣液體提示有活動性出血，引流液為無色的液體而且量多可能是腦脊液引流過多。均應向醫(yī)生反映，及時處理。一般引流條24 h后拔除。觀察時要注意敷料是否干燥，如果潮濕說明有腦脊液漏，應及時請醫(yī)生處理，以防逆行感染。

1.2.2.4 術后3～7 d為術后反應期，此階段是關鍵時期，也是腦水腫高峰期。除嚴密觀察病情外，根據(jù)醫(yī)囑準確使用脫水治療，給予20%甘露醇250 ml靜滴與速尿40 mg每6 h一次交替使用，使用過程中觀察脫水治療的療效，以順利渡過此關^［3］。另外此階段還可出現(xiàn)高熱，尤其是鞍上近下丘腦區(qū)域手術可出現(xiàn)持續(xù)高熱，要及時給予物理或化學降溫。中樞性高熱采用物理降溫法為宜。對體溫過低或體溫不升的患者采取保暖措施。術后體溫恢復正常后又出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)高熱不退者應考慮有否繼發(fā)感染（顱內感染、肺部感染、尿路感染、頭皮下積液等），如懷疑顱內感染可通過腰穿留取腦脊液化驗來證實。

1.2.2.5 額、顳部位手術后患者可能有癲癇發(fā)作，注意防止墜床。對有精神癥狀的患者加以保護性約束，以免自傷或傷及他人。尿潴留患者及時給予導尿，以免引起繼發(fā)性ICP增高。

1.2.2.6 飲食護理 術后24 h，患者清醒，吞咽、咳嗽反射恢復、腸鳴音恢復可進流質飲食。以后視胃納情況可改為半流、正常飲食。飲食以高蛋白、高熱量、低脂肪、易消化為原則。

1.2.2.7 術后有腦室體外引流的患者按腦室引流常規(guī)護理。

1.2.2.8 手術后7～10 d傷口可酌情拆線^［4］。對顱壓較高，頭皮有一定張力的傷口及體質虛弱的患者的傷口采取間斷拆線，拆線后觀察傷口有無腦脊液漏。

2 結果

本組患者共41例，行腫瘤全切除25例，大部切除11例，部分切除5例。21例治愈出院，19例癥狀改善，1例因繼發(fā)性顱內血腫等并發(fā)癥死亡，治愈率52.5%，有效率97.56%。

3 討論

顱內圍手術期患者病情重、危險性高，隨時有意外情況發(fā)生的可能而導致并發(fā)癥（出血、腦水腫、癲癇、腦積水、繼發(fā)性腦缺血等），而這些情況發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好。所以，嚴密的觀察非常重要，正如Schmidek所說：由有技能的護士持續(xù)觀察至關重要，由訓練有數(shù)和具有洞察力的護士觀察和評估患者比監(jiān)護設備可靠得多，圍手術期血壓的穩(wěn)定至關重要^［5］。另外術前評估，充分的準備及心理護理是治療成功的基礎；術中醫(yī)護密切配合，加強監(jiān)護是成功的關鍵；術后密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生能確保治療的良好效果。

參 考 文 獻

［1］ 田貞.腦腫瘤手術的護理.河北醫(yī)學，2007，13（8）：1000.

［2］ 袁巧玲，甄云濤，管桂鳳.神經外科患者術后抗生素相關性腹瀉的觀察與護理.解放軍護理雜志，2006，23（10）：79.

［3］ 金錦華，尹香花.鞍區(qū)腫瘤切除術后并發(fā)癥的護理.現(xiàn)代護理，2006，12（24）：2317-2318.

［4］ 劉麗君，管驊.經單鼻子L蝶竇入路內鏡下切除垂體瘤圍手術期的護理.護士進修，2007，22（19）：1767-1768.

［5］ 周云，宋曉蓮，閏大為.后循環(huán)動脈瘤的圍手術期護理.中國現(xiàn)代醫(yī)藥，2009，11（7）：124-125.

（收稿日期：2011-09-06）

（本文編輯：陳丹云）