異舒吉靜脈泵入治療高血壓急癥臨床觀察

作者單位：611830 四川省都江堰市人民醫院

通訊作者：李凌

【摘要】 目的 比較異舒吉（硝酸異山梨醇酯）與硝普鈉治療高血壓急癥患者的臨床價值。方法 選擇確診為高血壓急癥的患者40例，隨機分為治療組與對照組。治療組給予異舒吉針劑直接注射泵靜脈泵入，起始量3 mg/h（3 ml/h）即50 μg/min。對照組給予硝普鈉25 mg加入50 ml 液體避光，起始量0.5 μg/kg/min，調節用藥速度。觀察兩組用藥前后血壓、癥狀變化及用藥后不良反應。結果 治療組有效率95.45%；對照組有效率94.44%，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。結論 異舒吉直接中等劑量靜脈泵入治療高血壓急癥與硝普鈉比較療效無明顯差異，但使用方便，不良反應少，尤其適合心血管并發癥患者。

【關鍵詞】 異舒吉； 硝普鈉； 高血壓急癥

高血壓急癥靜脈使用的降壓藥物本院常用的有：（1）非選擇性a受體拮抗劑酚妥拉明，但易出現反射性心動過速，還可引起容量不足，甚至嚴重的體位性低血壓，僅用于嗜鉻細胞瘤引起的高血壓危象。（2）硝普鈉擴張動、靜脈，作用時間短，起效快，停止滴注1～2 min血壓即回升。用藥時需不斷調整用量，連續使用24～48 h應做血氰化物測定，有冠狀事件的患者，硝普鈉可以降低病變局部冠狀動脈血流量（冠脈竊血）。（3）硝酸酯類:兼有抗心絞痛及降壓作用，小劑量降低前負荷，大劑量降低后負荷。因此硝酸酯類在心血管急癥的使用中一直占重要地位。本院以硝酸甘油和硝酸異山梨醇酯（異舒吉）為主，但前者因脂溶性特性，通常用乙醇或丙二醇為溶媒，而異舒吉不含酒精、丙二醇及其他溶媒，避免靜脈損傷及心血管毒性作用，且為等滲液可直接靜脈泵入，使用方便。

高血壓是最常見的心血管疾病之一，統計資料顯示，我國1991年調查結果，高血壓的患病率為11.88%，高血壓發病率隨年齡的增加而增加，老年人患病率高達16%以上。在臨床應用降血壓藥物治療高血壓之前，大約7%的高血壓患者存在高血壓危象。1%～2%的高血壓患者將會在其一生中的某個時間里發生高血壓危象^［1］。高血壓急癥是指部分高血壓患者在疾病發展過程中，或在某些誘因作用下，使血壓突然升高，病情急劇惡化，發生高血壓危象和高血壓腦病，以及由于高血壓引起的心、腦、腎等重要臟器的嚴重并發癥。病情兇險，常合并靶器官損害，可危及患者生命或遺留嚴重后遺癥，需及時有效降壓治療。本院應用異舒吉針劑（硝酸異山梨醇酯）治療高血壓急癥22例，并與硝普鈉組18例進行了對照比較，血壓控制良好，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例高血壓急癥均為本科2008年11月～2011年4月急診搶救患者，符合高血壓急癥的診斷標準^［5］，男26例，女14例。年齡39～76歲，平均54.1歲，高血壓病史1～25年。其中高血壓并急性左心衰竭22例，高血壓危象11例，高血壓腦病7例。40例患者中原發性高血壓病32例，腎性高血壓8例。其中原發性高血壓合并冠心病16例，合并糖尿病8例，合并腦梗死病史6例，合并腦出血2例，無合并夾層動脈瘤患者。將患者隨機分為治療組22例和對照組18例，兩組病例用藥前病情、性別、年齡比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 治療組給予異舒吉針劑（優時比許瓦茲公司生產的硝酸異山梨酯），以3～15 mg/h（50～250 μg/min） 直接注射泵靜脈泵入，起始量3 mg/h（3ml/h）即50μg/min，以后根據血壓每次增加1.5 ml/h（25μg/min），逐漸加量至血壓達標或根據血壓以此速度調整。對照組給予硝普鈉25 mg，加入5%葡萄糖液50 ml中液體避光，開始每分鐘按體重0.5 μg/kg（體重60 kg者 30μg/min）。根據治療反應以每分鐘0.5 μg/kg遞增，逐漸調整劑量，直至血壓達標并維持或再調整。最大劑量異舒吉不超過250 μg/min，硝普鈉不超過100 μg/min，根據合并癥及病情給予其他相應治療，如降顱壓、利尿劑等以及持續吸氧、心電監護、觀察生命體征等基礎治療。

1.3 觀察項目 用藥前及用藥后5 min、10 min、30 min、60 min、120 min 測血壓、心率，根據血壓調整泵入量，并觀察患者用藥前后癥狀變化及用藥后不良反應。

1.4 療效判定標準 （1）用降壓藥物療效判定標準評估：顯效：收縮壓下降≥30 mm Hg；舒張壓下降≥20 mm Hg 或≥10 mm Hg并降至正常。有效：收縮壓下降≥30 mm Hg；舒張壓下降≥10 mm Hg或舒張壓下降＜10 mm Hg，但降至正常。無效：未達到上述指標。（2）臨床癥狀：顯效：臨床表現及體征完全改善；有效：臨床表現及體征部分改善；無效：臨床表現及體征無改善。

1.5 統計學處理 計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后臨床療效比較 治療組顯效12例，有效9例，無效1例，有效率95.45%；對照組顯效9例，有效8例，無效1例，有效率94.44%，兩組有效率比較差異無統計學意義，見表1。

2.2 兩組治療前后血壓的變化 見表2。

表1 兩組治療療效比較（n，%）

注：兩組比較，P>0.05

表2 異舒吉和硝普鈉對血壓的影響（mm Hg）

注:2組治療前比較，P>0.05；治療后各時段與其治療前比較，P<0.05

3 討論

所謂高血壓急癥是指血壓短時間內急劇升高（≥180/120 mm Hg）且伴有靶器官（心、腦、腎、血管和眼底）的急性損傷狀態，應靜脈給予短效的降壓藥物，初始階段的降壓目標不是使血壓降至正常，而是漸進地將血壓調控在不太高的水平，最大程度地終止、阻斷靶器官損害。有報道認為，快速的降壓會降低腦、腎和心臟的血流調節范圍，導致器官缺血和梗死。JNC-7推薦數分鐘到1 h內，MAP下降應＜25%；2～6 h血壓下降到160/100～110 mm Hg；24～48 h將血壓降到正常水平^［2］。不同的靶器官受損血壓的調控有不同的標準。一般認為安全的水平在160～180/100～110 mm Hg范圍內。對于高血壓腦病患者要求2～4 h內將舒張壓降到95～110 mm Hg；而高血壓伴急性缺血性中風，只有當收縮壓＞200 mm Hg或舒張壓＞110 mm Hg時，才建議降壓。且降壓幅度應控制在10%～15%或舒張壓降到110 mm Hg。并發心梗、心衰則應在1 h內將血壓降到140/90 mm Hg^［3］。

硝普鈉其化學名稱為亞硝基鐵氰化鈉二水合物，是強有力的血管擴張劑，能直接松弛血管平滑肌，既能擴張動脈又能擴張靜脈，通過降低外周阻力而迅速降壓。其療效確切，作為一線藥物已得到廣泛的公認。

因為硝普鈉的降壓作用迅速而短暫，血液動力學監測復雜，靜脈注入速度和劑量不易掌握，降壓效應個體差異甚大，有效劑量20～300 μg／min不等，持續靜脈點滴一般不宜超過3 d，以免發生硫氰酸鈉中毒；使用時須臨時配制新鮮藥液，滴注超過6 h重新配制。在有冠狀事件的患者，硝普鈉可以降低病變局部冠狀動脈血流量（冠脈竊血）。硝普鈉劑量依賴性地降低腦血流量，有報道臨床和實驗均顯示升高顱內壓，故不適于腦缺血患者，從而限制了該藥的應用。

異舒吉（硝酸異山梨酯）小劑量（1～3 mg/h）時擴張小靜脈，使回心血量減少，前負荷降低。中等劑量（3～7 mg/h） 時使冠狀動脈擴張，使冠脈灌注量增加。較大劑量（7～12 mg/h）時小動脈擴張，使外周阻力降低，后負荷降低，血壓下降，所以硝酸異山梨酯兼有降壓、擴冠的雙重作用^［4］。而且異舒吉是現在臨床上唯一一個不含任何助溶劑的靜脈硝酸酯，可以直接靜脈微泵給藥，方便安全，也可以減少醫護人員的工作量。

本院40例病例顯示，異舒吉治療高血壓急癥起效快，短時間將血壓降至安全水平，療效確切，與硝普鈉比較降壓療效差異無統計學意義。但異舒吉除了治療高血壓急癥起效快、降壓平穩外，還尤其適合心血管并發癥，如急性冠脈綜合征、心肌缺血、心力衰竭等。且其制劑本身不含酒精、丙二醇及其他溶劑，能直接靜脈泵入，避免靜脈損傷及心肌毒性，不改變血液滲透壓，無蓄積危險，血流動力學監測較硝普鈉簡單，心率治療前后變化不大，療效確切，不良反應少，并且給藥方便，值得臨床廣泛推廣使用，尤其于基層醫療機構。

參 考 文 獻

［1］ 趙水平，胡大一.心血管病診療指南解讀.第2版.北京：人民衛生出版社，2006：231-242.

［2］ 楊躍進，華偉.阜外心血管病手冊.北京：人民衛生出版社，2006：522.

［3］ 趙水平，胡大一.心血管病診療指南解讀.第2版.北京：人民衛生出版社，2006：231-242.

［4］ 陳修，陳維洲，曾光元.心血管藥理學.第3版.北京：人民衛生出版社，2002：320.

（收稿日期：2011-07-01）

（本文編輯：陳丹云）