兩種不同鼻空腸營養(yǎng)管用于急性重癥胰腺炎患者的護(hù)理體會

作者單位：334000 江西省上饒市立醫(yī)院

通訊作者：胡燕

【摘要】 目的 對比兩種經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管用于急性重癥胰腺炎患者護(hù)理效果的觀察。方法 隨機(jī)將80例急性重癥胰腺炎患者分成三腔空腸管組和螺旋空腸管組各40例，對比兩組患者的住院時間、舒適度、治療效果。結(jié)果 三腔空腸管組患者住院時間明顯比螺旋組短，舒適度更佳，治療效果更明顯。結(jié)論 三腔鼻空腸營養(yǎng)管用于急性重癥胰腺炎患者即保證了腸道的營養(yǎng)，又可進(jìn)行胃腸減壓讓胰腺得到休息，而且避免了插減壓管的痛苦，縮短了患者的住院時間，提高了患者的舒適度，此方案簡單有效，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，對急重型胰腺炎患者普遍適用，可以推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 急性重癥胰腺炎； 鼻螺旋空腸管； 三腔鼻空腸管； 護(hù)理

重癥急性胰腺炎（SAP）約占急性胰腺炎的20%～30%，是一種嚴(yán)重的急腹癥，其病程長，并發(fā)癥多，病死率高達(dá)10%～30%，無論其是否手術(shù)都需要較長的時間禁食，營養(yǎng)問題與臨床療效密切相關(guān)。腸內(nèi)營養(yǎng)是以經(jīng)口服或管飼提供各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方法，具有簡便、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)胃腸道允許時，應(yīng)盡早采用腸內(nèi)營養(yǎng)是臨床遵循的基本原則。腸內(nèi)營養(yǎng)在國內(nèi)外應(yīng)用效果良好，主要方式為經(jīng)鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管和空腸造瘺管，四種方式均存在胃液不能有效引流的問題，后兩種方式還增加創(chuàng)傷，使患者生活護(hù)理不便。在適當(dāng)時機(jī)放置空腸營養(yǎng)管維持急性重癥胰腺炎患者的腸內(nèi)營養(yǎng)非常重要，應(yīng)用三腔營養(yǎng)管對重癥胰腺炎患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，簡便、易行、安全、有效，引流胃液與腸內(nèi)營養(yǎng)合二為一。筆者所在醫(yī)院2008年3月～2010年11月將80例重癥胰腺炎患者分為三腔管組和螺旋管組進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，發(fā)現(xiàn)三腔管用于重癥胰腺炎患者的治療護(hù)理明顯優(yōu)于螺旋管組，現(xiàn)將護(hù)理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月～2010年11月筆者所在醫(yī)院內(nèi)外科收治的SAP患者80例，病史均在發(fā)病3 d內(nèi)。入院時采用中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制訂的《中國急性胰腺炎診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］，均診斷為SAP。隨機(jī)分成三腔組（40例）和螺旋管組（40例），經(jīng)胃腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)，其余與三腔組一致。所有病例均完成腸內(nèi)營養(yǎng)，臨床資料完整。三腔組中男18例，女22例；年齡39～74歲，平均（43.3±6.5）歲，膽源性胰腺炎36例，酗酒或高脂飲食相關(guān)性胰腺炎4例；合并高血壓2例，合并糖尿病2例，合并冠心病2例。螺旋管組男17例，女23例；年齡36～68歲，平均（43.4±5.2）歲。膽源性胰腺炎38例，酗酒或高脂飲食相關(guān)性胰腺炎2例；合并高血壓4例，合并糖尿病2例，合并冠心病6例。兩組各項指標(biāo)經(jīng)檢驗(yàn)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入院后X線透視下將喂養(yǎng)管置入Trial's韌帶以下超過20 cm處。三腔組先給予大黃水自鼻腸管注入，丹紅改善微循環(huán)，待腸道通暢，微循環(huán)穩(wěn)定后開始EN，EN液經(jīng)鼻胃管注入（先24 h持續(xù)滴注，腸道耐受后改為間斷滴注），采用逐漸增加劑量和濃度的方法行EN^［3］。第1～2天20～40 ml/h，濃度10%；第2～3天40～60 ml/h，濃度10%；第3～5天40～60 ml/h，濃度15%；根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整劑量及濃度，漸達(dá)到2000～3000 ml/d，濃度20%，腸內(nèi)營養(yǎng)能量不足時靜脈補(bǔ)充。能量按非蛋白熱量（NPC）142 kl/（kg#8226;d），氮（N）0.25 g/（kg#8226;d）供給，輔以靜脈抗生素、止酸藥物、丹紅、生長抑素，均持續(xù)靜脈滴注。雙歧桿菌、莫沙必利等口服藥物隨EN液灌注，保持大便通暢2～4次/d。螺旋管組直接置胃腸營養(yǎng)管，先胃腸減壓，后注入大黃水及灌腸，腸道通暢后行腸EN，除置管方法不同外，其余治療方法及藥物劑量均同三腔組。

1.3 療效評定項目 對比兩組治療效果、營養(yǎng)支持效果、反流情況、住院周期的長短、舒適度、心理狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較，見表1。

2.2 兩組護(hù)理結(jié)果比較，見表2。

3 討論

3.1 SAP常可導(dǎo)致患者代謝紊亂，營養(yǎng)障礙，進(jìn)一步使病情惡化，增加病死率。EN具有保持腸道黏膜屏障，防止腸道細(xì)菌易位的作用，EN對胰腺分泌刺激程度由營養(yǎng)進(jìn)入腸道的

表1 兩組治療效果比較

表2 兩組護(hù)理結(jié)果比較（n）

注：與螺旋管組比較，^*P<0.05

位置決定。經(jīng)口進(jìn)食對胰腺刺激最大。食糜和胃酸進(jìn)入十二指腸，刺激胰泌素和膽囊收縮素（CCK）釋放，胰液分泌增加。因此，食物分解產(chǎn)物距幽門越遠(yuǎn)，刺激腸黏膜釋放胰泌素的量越少。有報道證明，如果食物不刺激胰腺分泌的部位而直接進(jìn)入窄腸，則不會引起胰腺分泌^［5］。

3.2 EN途徑有經(jīng)口、經(jīng)胃、經(jīng)十二指腸和經(jīng)空腸，后者最佳，能避免頭相、胃相、腸相三個水平的刺激。螺旋、三腔空腸管均通過X線下直接插入空腸進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，有效地避免了以上三個水平的刺激。

3.3 三腔管和螺旋管的區(qū)別 三腔營養(yǎng)管由一管三個腔組成（華瑞制藥生產(chǎn)），一腔置于Trial's韌帶下20～30 cm進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，一腔置于胃內(nèi)引流胃液，另一腔置入空腸充氣預(yù)防營養(yǎng)液返流；而螺旋管組只有一個營養(yǎng)腔組成。

3.3.1 急性重癥胰腺炎作為臨床急重癥之一，治療相當(dāng)棘手，目前多強(qiáng)調(diào)個體化治療，而無論手術(shù)與否，合理的腸內(nèi)外營養(yǎng)都是臨床特別需要解決的難題。研究表明中藥可以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合清胰湯可以明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)率、病死率，縮短住院時間和降低相關(guān)費(fèi)用。而單純將中藥送入胃無疑會增加胃食管反流并導(dǎo)致呼吸道誤吸的風(fēng)險，放置空腸營養(yǎng)管可以降低反流。由于解剖原因，SAP患者胰腺壞死、滲出液體聚集在小網(wǎng)膜囊及腎周，患者胃受外滲胰液的刺激蠕動極差，而腸道受此影響則小得多，本資料螺旋管組有一部分病例存在腸內(nèi)營養(yǎng)液反流到胃內(nèi)，引起嚴(yán)重腹脹致使EN不得不暫時中斷，需TPN暫時代替，有幾例甚至多次中斷，而三腔組的反流及嚴(yán)重腹脹發(fā)生率則大大低于螺旋管組（P<0.01），可見三腔管營養(yǎng)對于減少嚴(yán)重腹脹發(fā)生率有較大優(yōu)勢。

3.3.2 胃腸減壓能把胃腸道里的氣體和液體抽吸出來，減輕胃腸道的壓力，使胃腸肌肉得以休息，等待恢復(fù)功能^［2］，是急性胰腺炎外科手術(shù)前后及內(nèi)科保守治療的重要治療措施。能否有效的胃腸減壓，直接影響到急性胰腺炎的治療效果。三腔營養(yǎng)管可以在保證治療的前提下進(jìn)行有效的腸內(nèi)營養(yǎng)，而急性重癥胰腺炎的患者用螺旋管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，就必須插胃腸減壓管，很多患者就有抵觸情緒不愿意插管，就可能影響治療效果，導(dǎo)致住院周期延長，費(fèi)用增加（見表1），且螺旋管組的患者主訴咽喉部不適、自行拔管的人明顯多。

急性重癥胰腺炎的患者早期放置空腸營養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，對于促進(jìn)胃腸功能及所有消化器官功能的恢復(fù)和協(xié)調(diào)，防治胃腸功能衰竭，減輕全身炎癥反應(yīng)和防治多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥具有十分重要的意義^［4，5］。急性重癥胰腺炎的患者最好選擇三腔鼻空腸管，其三腔合一，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，只需一根管子放置于鼻腔，減小了對鼻腔的壓力，對于意識清醒的患者非常適合，在嚴(yán)密觀察加強(qiáng)護(hù)理的前提下能夠確保各種醫(yī)療手段的順利實(shí)施，確保正常的腸內(nèi)營養(yǎng)療效，減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王興鵬，許國銘，袁耀宗，等.中國急性胰腺炎診治指南（草案）.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2004，17（7）：646-648.

［2］ 陸曉霞.胸外科胃腸減壓插管深度的探討.護(hù)理學(xué)雜志，1999，14（4）：201.

［3］ 陶然君，陳爾真，陸一鳴.早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的作用探討.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2007，14（3）：166.

［4］ 爨秀芳.急性重癥胰腺炎經(jīng)三腔鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理.天津護(hù)理，2008，16（2）:79-80.

［5］ 李靜.急性胰腺炎保守治療的護(hù)理體會.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（5）：78.

（收稿日期：2011-07-15）

（本文編輯：郎威）