經尿道前列腺電切術后精神障礙的臨床分析

作者單位：543000 廣西桂東人民醫院

通訊作者：韋強華

【摘要】 目的 探討經尿道前列腺電切術（TURP）后出現精神障礙的原因及診治方法。方法 分析近6年來筆者所在醫院行TURP術后13例出現精神障礙患者的臨床表現、診療經過以及預防措施。結果 本組13例出現術后精神障礙，占同期TURP術患者的6.25%（13/208），所有患者經治療后精神障礙癥狀消失，痊愈出院。結論 前列腺電切術后出現精神障礙是多種因素協同作用的結果，因此，需提高對該并發癥的認識，重視術前預防處理。

【關鍵詞】 前列腺增生； 經尿道前列腺電切術； 術后精神障礙

經尿道前列腺電切術（TURP）是老年男性患者常見的泌尿外科微創手術，隨著手術技術的改進，當前的手術安全性不斷提高，但TURP術后發生精神障礙的發病率也在不斷地增加^［1，2］，已經成為臨床診療實踐中的一個重要課題。因此，對術后精神障礙的充分認識，有助于TURP患者術后的恢復，提高患者的生活質量。筆者所在醫院2004年1～2010年12月共完成TURP手術208例，其中13例出現術后精神障礙，現將此類患者的臨床特點及治療報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004～2010年筆者所在醫院進行TURP術共208例，其中術后發生精神障礙者13例，發生率為6.25%（13/208），其年齡62～81歲，平均（69.5±9.8）歲。未出現精神障礙者年齡57～76歲，平均（66.4±7.2）歲。術前有腦梗死病史者1例，糖尿病病史者3例，高血壓病史者4例，心絞痛病史者1例，慢性支氣管炎2例。全部患者均無精神病史，無顱腦外傷病史及手術史。術前無意識障礙，配合治療。13例患者的精神障礙癥狀均在術后5～48 h出現，并且已經渡過麻醉恢復期。其主要癥狀表現為煩躁不安、胡言亂語、譫妄、精神錯亂、幻覺、思維混亂無邏輯、對答不切題、拒絕合作，甚至打罵醫護人員或其家屬等。

1.2 治療方法 當患者出現煩躁或譫妄等精神癥狀時首先進行仔細觀察及查體，尤其是否出現神經系統定位體征，并且行血液生化、血氣分析檢查，必要時行顱腦CT檢查。給予關心交流，了解患者的確切情況后排除腦血管或心臟等器質性病變。對癥狀較輕者予耐心開導解釋；對癥狀嚴重者給予藥物鎮靜處理：肌注安定、氟哌啶醇或氯丙嗪，甚至氟哌啶醇靜脈滴注，或轉重癥監護室（ICU）進一步鎮靜監護；同時積極治療膀胱痙攣；與患者家屬耐心解釋病情，取得他們配合治療。癥狀反復者可重復給藥直至癥狀基本控制。

2 結果

本組13例出現術后精神障礙，占同期TURP術患者6.25%（13/208），雖然該組患者比未出現精神障礙組患者年齡偏高，基礎疾病稍多，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。精神障礙組術后出現膀胱痙攣發生率84.6%（11/13），未出現精神障礙組膀胱痙攣發生率10.8%（21/195），經χ²檢驗，差異有統計學意義（P<0.05）。術后精神癥狀較輕者3例，予耐心解釋開導，密切觀察，積極治療膀胱痙攣，給予消炎痛栓塞肛，調整導尿管位置，同時注意減輕尿管引流顏色，減輕患者心里恐懼感，約12～24 h后，癥狀逐漸緩解。癥狀較重的患者6例予注射安定10 mg或氟哌啶醇5 mg后能安靜或入睡，必要時給予肌注氯丙嗪50 mg；如經上述處理后仍然有胡言亂語、譫妄、精神錯亂者，可氟哌啶醇靜脈滴注，其中1例轉重癥監護室（ICU）進一步鎮靜予咪唑安定20 mg加入生理鹽水50 ml中持續靜脈泵入，監護24 h后癥狀能逐漸緩解。4例精神障礙癥狀反復出現，均經重復給藥后癥狀基本能控制。所有患者精神障礙癥狀消失后，神志清楚，無后遺癥，亦無需繼續給藥。出院后隨訪3～24個月均未發現復發病例。

3 討論

術后精神障礙是指腦功能暫時性機能障礙，可導致康復延遲、其他并發癥增多、住院天數延長和醫療費用增加，多見于老年人、全麻或重大手術后^［1］。

目前對于術后精神障礙確切的發生原因還不明確，多數學者認為是多種因素共同作用的結果。高齡、心腦精神疾病、營養不良、長期服用某些藥物、酗酒、心理因素等是發生術后精神障礙的易發因素^［3］。而患者存在的基礎疾病如腦梗死、高血壓、冠心病、糖尿病與術后精神障礙有關，另外手術創傷、應激反應、術中輸血、低血壓、腦血流降低、術后電解質紊亂、低氧血癥以及術后明顯的疼痛等則可促使精神障礙的發生^［4］。

本組TURP術后出現精神障礙的病例除年齡偏大、基礎病變稍多之外，還存在術后過度關注疼痛、出血等，心理相對脆弱，尤其是膀胱痙攣發生時，患者焦慮不安，恐懼心理更甚。術前部分患者精神過度緊張，術后當夜睡眠不佳。術中術后有部分出現低鈉血癥，惡心嘔吐牽動手術創面，加劇疼痛等都是誘因。低鈉血癥對大腦缺血有一定的加劇作用。因此，應注意對術前基礎病變的評估，術前水電解質代謝及酸堿平衡紊亂、高血糖應充分糾正，維持術前正常的血壓，保證供氧，避免低氧血癥及低血壓的發生。術中術后應嚴密監測其變化，及時調整，維持機體內環境的穩態。圍手術期患者有焦慮不安、恐懼、失眠者，應給予相應的心理干預，同時增加家屬探視的次數和時間，滿足心理需求，使恐懼心理減輕或消失。術后保持導尿管引流通暢，避免出血加重和膀胱痙攣的發生^［5］。當出現術后精神障礙癥狀，首先要排除腦部器質性病變，以便及早發現，采取必要的治療措施。在明確非神經系統病變后可以采取以下治療方法：（1）鎮靜治療，給予催眠鎮靜藥，選擇具有較少低血壓或心臟副作用的短效苯二氮卓類藥物較好。必要時可以給予氟哌啶醇、氯丙嗪，癥狀會逐漸好轉。（2）吸氧，檢測血氧飽和度，維持SpO₂>95%。（3）糾正水電解質、酸堿平衡紊亂。（4）嚴密監測生命體征變化，耐心解釋病情，精心細致的護理，避免意外傷害的發生。

參 考 文 獻

［1］ Saravay SM，KaplowitzM，KurekJ，et al.How do delirium and dementia increase length of stay of elderly general medical in patients.Psychosomatics，2004，45（3）:235.

［2］ 羅力，梁堅，李文雄，等.前列腺電切術后精神障礙的觀察分析.江西醫藥，2008，43（7）：669-671.

［3］ Gallinat J，Moiler H，Moser RL，et al.Postoperative delirium:risk factors，prophylaxis and treatment.Anaesthesia，1999，48（8）：507.

［4］ 張挺杰，皋源，江燕，等.老年病人術后精神障礙的發生率和病因分析.臨床麻醉學雜志，2003，19（2）：98.

［5］ 周軍，葉先前，朱乾浩，等.前列腺術后譫妄的診治體會.中國醫師進修雜志，2010，33（30）：47-48.

（收稿日期：2011-07-25）

（本文編輯：郎威）