間歇性白細(xì)胞去除術(shù)治療兒童強(qiáng)直性脊柱炎療效分析

作者單位：223001 江蘇省淮安市中山醫(yī)院

通訊作者：錢(qián)海云

【摘要】 目的 探討間歇性白細(xì)胞去除術(shù)治療兒童強(qiáng)直性脊柱炎的治療效果。方法 20例患兒在常規(guī)治療療效不明顯的基礎(chǔ)上，加用間歇性白細(xì)胞去除術(shù)治療，每次200～400 ml，3～4 d一次，病情穩(wěn)定后，改為1～2月一次。結(jié)果 20例中17例治療后臨床癥狀和體征明顯改善，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)亦同步好轉(zhuǎn)。結(jié)論 間歇性白細(xì)胞去除術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎有良好療效。

【關(guān)鍵詞】 白細(xì)胞去除； 強(qiáng)直性脊柱炎； 兒童

The analysis of curative effect of intermittent white blood cells to remove art cure children ankylosing spondylitis Qian Hai-yun.Huaian Zhongshan Hospital，Huaian 223001，China

【Abstract】 Objective To explore the curative effect of intermittent operation with children of white blood cells to remove ankylosing spondylitis.Methods Based on the fact that the curative effect of conventional treatment is not obvious， 20 cases used intermittent white blood cells to remove surgical treatment ， from every time 200-400 ml， 3 to 4 days each time to 1-2 month a time when the condition becomes stable. Results After treatment，clinical signs and symptoms are improved obviously in 17 out of 20 cases， and the laboratory index are also synchronous better.Conclusion Intermittent white blood cells to remove surgical treatment has a good curative effect on ankylosing spondylitis.

【Key words】 White blood cells to remove; Ankylosing spondylitis; Children

本院對(duì)2005年10月～2010年10月20例經(jīng)正規(guī)治療1～1.5年效果欠佳的強(qiáng)直性脊柱炎患兒行白細(xì)胞去除術(shù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年10月～2010年10月于本科門(mén)診就診的經(jīng)正規(guī)治療1～1.5年效果欠佳的強(qiáng)直性脊柱炎患兒20例。所有病例均符合第6版諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］。患兒男19例，女1例，年齡11～16歲，病程3～6年。行白細(xì)胞去除術(shù)前20例患兒均予非甾體藥物、柳氮磺吡啶、甲氨碟呤、激素等常規(guī)治療，但療效欠佳。

1.2 治療方法 20例患兒按常規(guī)給予非甾體藥物、柳氮磺吡啶、甲氨碟呤、激素等藥物治療，同時(shí)加用間歇白細(xì)胞去除法治療（ 采用南京賽爾金生物醫(yī)學(xué)有限公司生產(chǎn)的一次性白細(xì)胞分離器），抽自體血每次200～400 ml（ 5 ml/kg），先用生理鹽水充填濾器，再予自體血濾過(guò)白細(xì)胞后回輸，輸血完畢再用50～100 ml生理鹽水沖洗濾器。3～4 d一次，病情好轉(zhuǎn)后改為15 d一次，漸延長(zhǎng)至1～2月一次。

2 結(jié)果

20 例患兒中除3例采用間歇白細(xì)胞去除法后癥狀改善不明顯外，另17例治療后臨床癥狀和體征均逐步明顯改善，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)同步改善，對(duì)WBC、RBC、Hb、PLT、血沉（ESR）、補(bǔ)體C3 等進(jìn)行對(duì)比分析。其中采用間歇性白細(xì)胞去除法前后血常規(guī)除PLT降低（ P<0.05） 外，WBC、RBC和Hb均無(wú)明顯改變。ESR治療后下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；補(bǔ)體C3較治療前上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。其中有效患兒在進(jìn)行間歇去除白細(xì)胞同時(shí)，將激素減量至小劑量維持，未出現(xiàn)癥狀反復(fù)。20例患兒經(jīng)過(guò)230余次的間歇白細(xì)胞去除法治療，除2次因月經(jīng)期采血后發(fā)生頭暈不適外，全部病例未發(fā)生繼發(fā)感染，病毒性肝炎，出血，肝、腎功能損害，皮疹及溶血等并發(fā)癥。

表1 間歇性白細(xì)胞去除術(shù)前后化驗(yàn)指標(biāo)的變化

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性進(jìn)行性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)等，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。傳統(tǒng)的治療方案有非甾體抗炎藥、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，藥物副作用較大。間歇白細(xì)胞去除法過(guò)去僅被用于血液系統(tǒng)疾病及輸血治療中，近幾年應(yīng)用于風(fēng)濕性疾病的治療，國(guó)內(nèi)外陸續(xù)有報(bào)道。單純白細(xì)胞去除，能避免蛋白質(zhì)的丟失，故嘗試將該方法間歇用于強(qiáng)直性脊柱炎患兒的整體治療方案中。本資料顯示：應(yīng)用該法總共治療20例，實(shí)施中除3例效果不穩(wěn)定外，其余17例均有非常明顯的效果，包括臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改善。治療后骶髂部疼痛及腰背痛明顯好轉(zhuǎn)，ESR下降，補(bǔ)體C3上升，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。認(rèn)為白細(xì)胞去除術(shù)直接去除體內(nèi)白細(xì)胞，能有效抑制滑膜炎的發(fā)展和延續(xù)；去除抗體，解除單核-吞噬系統(tǒng)的封閉狀態(tài)；接觸產(chǎn)生抗體的B細(xì)胞的反饋抑制，使其對(duì)慢作用藥物敏感，從而抑制炎性反應(yīng)，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境及病理過(guò)程，恢復(fù)生理平衡^［2］。間歇白細(xì)胞去除法對(duì)風(fēng)濕性疾病有效的作用機(jī)制是:（1）間歇去除與風(fēng)濕性疾病發(fā)生和延續(xù)有關(guān)的致敏淋巴細(xì)胞；（2）借此建立新的免疫平衡，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用；（3）解除單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的免疫復(fù)合物超負(fù)荷狀態(tài)；（4）改善血小板聚集^［3］。從而抑制炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定病情，改善臟器功能。該方法的特點(diǎn)是:間歇少量白細(xì)胞去除，保證紅細(xì)胞和其它血液成分的回輸，不會(huì)引起低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、感染、溶血和出血等副作用，且痛苦小，費(fèi)用低，效果顯著，很受患兒及家長(zhǎng)歡迎。從結(jié)果看，去除法前后臨床癥狀及檢驗(yàn)指標(biāo)均明顯改善。本方法簡(jiǎn)便易操作，無(wú)不良反應(yīng)，近期療效肯定，有可能成為強(qiáng)直性脊柱炎新的有效的治療手段。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 諸福堂.實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：673.

［2］ 王軍，石曉紅.去白細(xì)胞去血漿療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的研究.齊魯醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2004，15（2）：27-28.

［3］ 蔣瑾瑾，方鳳，郭林芳，等.間歇白細(xì)胞去除法治療兒童風(fēng)濕性疾病療效分析.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2006，16（12）：735-736.

（收稿日期：2011-06-24）

（本文編輯：陳丹云）