連續腦電圖對幕上腦出血預后的臨床研究

作者單位：311100 杭州市余杭區第一人民醫院

通訊作者：徐杰

【摘要】 目的 探討連續腦電圖（Continuous Electroencephalogram， CEEG）對幕上腦出血（Supratentorial Intracerebral Hemorrhage， SICH）患者遠期預后預計的應用價值。方法 對63例幕上腦出血患者腦電圖（Electroencephalogram， EEG）的前后變化進行分析，并與其遠期預后作對照。結果 EEG改變對輕度障礙（GCS 13～15分）及中度障礙（GCS 9～12分）患者的遠期預后有預示作用，但是對重度障礙（GCS 3～8分）患者的遠期預后預示無明顯作用。結論 CEEG檢測對幕上腦出血患者的遠期預后預計有一定的價值。

【關鍵詞】 連續腦電圖； 幕上腦出血； 遠期預后

The value of CEEG in the evaluation of the prognosis of the patients with supratentorial intracerebral hemorrhage XU Jie. The First Hospital of Yuhang in Hangzhou， Hangzhou 311100， China

【Abstract】 Objective The aim of this study was to explore the value of CEEG in the evaluation of the long-term prognosis of the patients with SICH.Methods Make the analysis of the relationship between the changes of EEG and the long-term prognosis in 63 patients with SICH.Results The changes of EEG were valuable to signify the long-term prognosis of GCS 13 to 15 group and GCS 9 to 12 group but no correlation with the long-term prognosis of GCS 3 to 8 group.Conclusion CEEG has some value to the evaluation of the long-term prognosis of the patients with SICH.

【Key words】 CEEG; Supratentorial intracerebral hemorrhage; Long-term prognosis

腦出血是臨床上常見的危重病之一，盡管影像診斷技術目前已經有了很大的進展，但從功能方面評估腦出血患者的病情程度及判別預后仍然是值得研究的課題。腦電圖描記近年已逐步應用于急性腦血管腦功能的監測。現將63例幕上腦出血患者CEEG監測資料結合臨床和預后予以分析，旨在探討CEEG在腦出血患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年11月～2008年2月幕上腦出血患者63例，男44例，女19例，年齡40～89歲，平均（65.59±11.98）歲。

1.2 方法 （1）行頭顱CT檢查以確診幕上腦出血。（2）使用Solar2000N型神經中央監護系統或LQWY-N8型數字化腦電圖儀及其配備的FD8800動態記錄盒描記腦電圖，走紙速度設置為3 cm/s，低頻濾波0.5 Hz，高頻濾波35 Hz，按國際10/20系統放置頭皮電極，檢查持續12 h以上。在患者入院后24 h內和入院10 d后進行。（3）患者按照格拉斯哥昏迷評分（GCS）分為3類：輕度障礙（13～15分）；中度障礙（9～12分）；重度障礙（3～8分）。（4）EEG分級判斷標準參考黃遠桂標準，分為0級（正常）、1級（輕度異常）、2級（中度異常）、3級（重度異常）。根據前后兩次EEG的分級改變，分為改善（EEG的分級降低）、無改善（EEG的分級無變化或增高）。（5）遠期預后評價：采用格拉斯哥預后評分（GOS），分為5級，其中恢復良好5分，中度殘疾4分，歸為“預后良好”；嚴重殘疾3分，植物狀態2分，歸為“預后不良”；死亡1分，歸為“死亡”。主要采取電話隨訪，預后判斷的終點時間為患者發病后2年或死亡。

2 結果

2.1 輕度障礙類EEG改變情況與遠期預后的關系。兩組預后良好率比較采用Fisher's精確概率法檢驗，P0.09＞0.05。兩組死亡率比較，P0.0097＜0.01。見表1。

表1 輕度障礙類EEG改變情況與遠期預后的關系（n，%）

2.2 中度障礙類EEG改變情況與遠期預后的關系。兩組預后良好率比較采用Fisher's精確概率法檢驗，P0.02＜0.05。兩組死亡率比較，P0.07＞0.05。見表2。

表2 中度障礙類EEG改變情況與遠期預后的關系（n，%）

2.3 重度障礙類EEG改變情況與遠期預后的關系。兩組預后良好率比較采用Fisher's精確概率法檢驗，P0.14＞0.05。兩組死亡率比較，P1.00＞0.05。見表3。

表3 重度障礙類EEG改變情況與遠期預后的關系（n，%）

2.4 綜上表明，EEG改變情況對輕、中度障礙幕上腦出血患者的遠期預后有預示作用，不過作用不同：EEG改善預示前者存活的機會增大，存活的質量可能提高；后者存活的質量有所提高，存活的機會可能增大；反之亦然。但是對重度障礙患者的遠期預后預示無明顯作用。

3 討論

我國是世界范圍內腦血管病的高發區之一，隨著人口老齡化的明顯加速，腦血管病的發病率不斷升高。腦出血占腦卒中的19.49%～44.7%^［1～3］，其病勢兇險，病情危重，病死率、致殘率、復發率均很高。該病患者病死率為40%～60%，存活者中70%～80%有殘疾，且40%左右為重殘^［4］，是嚴重威脅人類生命和健康的疾病之一。

對腦出血遠期預后估計，一直是一個非常棘手的問題。在這方面可采用的方法很多，可使用量表如GCS、GOS、MRS、M-FIM、NIHSS、MESSS、BI等，以及近年來提出的ICH量表，包括OICH、MICH、NICH。還可以使用輔助檢查如影像學檢查，經顱多普勒、誘發電位等。不過，EEG作為腦功能最直接的反映，能客觀敏銳地探知腦的功能狀態，比起以上方法有著較大的優越性。近年來，隨著數字EEG的發展，CEEG檢測成為可能，為及時、客觀的評價各種腦功能損傷程度及準確判斷預后提供了一個有力的工具。

本文通過CEEG對幕上腦出血的檢測，比較前后2次EEG的變化，得出以下結論：EEG改善，預示著輕度障礙患者遠期存活的機會增大，而遠期存活質量可能有提高；中度障礙患者遠期存活質量提高，而遠期存活的機會可能增大；重度障礙患者遠期預后均不一定。可見，多次進行EEG檢查，觀察和分析EEG的改變情況，動態、多次地從神經電生理方面來了解判斷幕上腦出血患者的病情變化情況，對臨床診療具有重要指導意義。

參 考 文 獻

［1］ 丁力，彭巧嶺，高球仙，等.長沙市10萬人群腦卒中流行病學調查.湖南醫科大學學報，1995，20:219-199.

［2］ 王志靜，吳敬，任鐵生，等.腦卒中臨床流行病學分析.中華流行病學雜志，2003，24:73-74.

［3］ 楊期東，周艷宏，王文志，等.中國三城市社區人群腦卒中發病類型的分布特征.中華醫學雜志，2002，82:875-878.

［4］ 王新志.中華實用中風病大全.北京:人民衛生出版社，1996:13.

（收稿日期：2011-08-01）

（本文編輯：王宇）