乳腺癌患者的圍手術期護理研究

作者單位：545600 廣西柳州市鹿寨縣人民醫院

通訊作者：梁立新

【摘要】 目的 探討護理干預對乳腺癌根治術患者圍手術期的影響。方法 選擇本院2009年6月～2011年6月行乳癌根治術患者70例，隨機分為觀察組和對照組各35例。兩組患者均行乳腺癌根治術。兩組患者的圍手術期均實施護理干預，對照組患者實施乳腺癌根治術圍手術期常規護理，觀察組患者實施舒適護理。采用焦慮自評量表（SAS）對兩組患者焦慮情緒進行評分，記錄兩組患者輕度焦慮、中度焦慮和重度焦慮例數。對患者疼痛程度進行分級，記錄兩組患者不同疼痛級別例數。結果 觀察組0級和Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級發生率分別與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組輕度、中度和重度焦慮發生率與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 實施舒適護理干預可以有效地緩解乳腺癌根治術圍手術期患者焦慮情緒和術后疼痛，護理效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 乳腺癌根治術； 圍手術期； 舒適護理

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在我國發病率為23/10萬，且呈上升趨勢，約占全身惡性腫瘤的7%～10%^［1］。當前，我國對婦女身心健康狀況的重視程度不斷增強，采取各種方式向廣大婦女進行大量的宣傳教育工作，增進其醫學知識、護理知識、平衡心理及康復保健知識。外科手術對患者的心理及生理健康均造成了巨大的影響，因此，做好乳腺癌患者圍手術期的護理工作尤為重要。本研究選擇2009年6月～2011年6月70例乳腺癌患者作為研究對象，總結對乳腺癌患者圍手術期采取護理干預措施的經驗與體會，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院近2年收治的70例乳腺癌患者作為研究對象，所有病例均采用手術治療和化療相結合的綜合治療方法。手術方法包括乳腺癌根治切除術。70例乳腺癌患者隨機分為觀察組和對照組各35例。觀察組的年齡范圍31～61歲，平均（51±5）歲，腫瘤直徑2.6～4.7 cm。其中左乳癌20例，右乳癌15例。TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ～Ⅲ期16例，Ⅳ期7例。對照組的年齡范圍34～59歲，平均（53±4）歲，腫瘤直徑1.9～4.9 cm。其中左乳癌21例，右乳癌14例。TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ～Ⅲ期15例，Ⅳ期9例。兩組患者的年齡、性別、病程方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行乳腺癌根治術。35例乳腺癌患者作為觀察組，給予一系列的術前、術中、術后系統護理干預，對照組35例乳腺癌患者僅給予常規的護理。

1.3 觀察指標 （1）對患者疼痛程度進行分級，其中無痛或者稍微感覺不適為0級；患者有輕微疼痛為Ⅰ級；患者有明顯疼痛但是能夠忍受為Ⅱ級；患者疼痛劇烈不能夠忍受為Ⅲ級，記錄兩組患者不同疼痛級別例數^［2］。（2）采用焦慮自評量表（SAS）對兩組患者焦慮情緒進行評分，根據焦慮評分情況劃分輕、中、重三級，記錄兩組患者輕度焦慮、中度焦慮和重度焦慮例數。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 13.0進行統計分析，采用卡方檢驗進行率的比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同疼痛級別發生情況比較 觀察組0級和Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級發生率分別與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同疼痛級別發生情況比較（n，%）

2.2 兩組患者輕、中、重度焦慮發生情況 觀察組輕度、中度和重度焦慮發生率與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者輕、中、重度焦慮發生情況（n，%）

3 護理措施

3.1 一般護理

3.1.1 熱情向患者介紹負責醫生及護理人員，介紹病區環境及有關病區制度，幫助患者盡快適應病區環境。

3.1.2 注意實行保護性醫療制度，根據乳腺癌患者具體情況作好病情治療方法及預后的介紹，例如心理、營養要求等。

3.1.3 說明手術治療的必要性及安全性，幫助患者樹立信心，積極配合治療及護理。

3.1.4 多與患者溝通交談，通過宣傳使患者學會消除護理診斷中的恐懼、焦慮，可以用聽音樂、看報紙、聽廣播、與他人交談等方法。

3.1.5 對麻醉及手術知識的宣傳。

3.2 術前護理

3.2.1 心理護理 幫助患者建立戰勝癌癥的信心，幫助患者及家屬解除思想顧慮，解釋手術方法、說明麻醉方法、治療方法及手術后的形體變化，化療引起的胃腸反應、脫發，激素治療的男性化改變等，告知術前、術后注意點，對患者提出的問題耐心解釋^［3］。

3.2.2 支持療法 加強營養，改善患者心、肝、肺、腎功能，提高患者對手術的耐受力。

3.2.3 皮膚準備 乳腺癌根治術切除范圍大，應做好手術區皮膚的準備。需要植皮的患者，要做好供皮區皮膚的準備。

3.2.4 藥物過敏試驗、備血、禁飲食、麻醉前用藥遵醫囑、插導尿管。

3.3 術后護理

3.3.1 觀察T、P、R、BP的變化，患側上肢遠端的感覺、運動及血液循環情況。

3.3.2 患者血壓平穩后取半臥位，有利于切口引流，防止積液導致皮瓣壞死和切口感染，也利于呼吸和有效咳嗽，預防肺不張和肺炎^［4］。

3.3.3 患者術后6 h無麻醉反應可給予正常飲食，并注意營養的補充，以利患者術后恢復。

3.3.4 切口護理 切口用多層敷料或棉墊加壓包扎，使皮瓣緊貼創面，包扎松緊度適宜，維持正常血供。若患側上肢遠端皮膚發紺、溫度降低、上肢脈搏不能捫及，應及時調整胸帶的松緊度。若繃帶松脫，應及時加壓包扎。必要時用砂袋壓迫。若發現皮下有積液，在嚴格消毒后抽液，并局部加壓包扎；若皮瓣邊緣發黑壞死，應予以剪除，防止感染，待肉芽組織生長良好后再植皮。

3.3.5 引流通暢 保持皮下的負壓引流管通暢，觀察引流液性質和顏色。術后1～2 d，每天有50～100 ml，血性引流液，2～3 d滲出基本停止，可拔除引流管，用繃帶加壓包扎切口^［5］。

3.3.6 預防并發癥的發生 患側上肢水腫：術后引起患側上肢水腫的原因有上肢淋巴回流不暢、頭靜脈被結扎、腋靜脈栓塞、局部積液等。手術后指導患者抬高患側上肢，制動，下床活動時用吊帶固定患側上肢，防止皮瓣滑動影響切口愈合。同時手術后避免在患側上肢進行測血壓、靜脈注射、抽血等治療。氣胸：手術若損傷胸膜，可引起氣胸。術后要嚴密觀察患者的呼吸情況，以便及早發現和及時處理。

3.3.7 乳腺癌根治術后患側上肢的護理，抬高患肢，避免在患肢測量血壓、靜脈穿刺等，以防皮膚破損或肢體腫脹，如出現上肢水腫可用彈力繃帶包扎，按摩患肢，進行適當功能練習，術后1～2 d做患側肢體伸指、握拳、屈肘鍛煉，暫減少或控制肩關節活動，以利傷口及植皮的愈合，減少傷口滲液滲血，術后第3天協助患側肘、肩關節適當活動，第4～6天指導患者以健側手協助患側上肢向前向上舉起，并逐漸練習患側手臂的爬墻活動，即伸直肘關節，讓手臂前舉至頭高度以上，注意術后6 d內患側肩關節避免外展運動或強迫性外展活動，第7天后訓練患側手盡量越過頭頂觸摸對側耳朵，并根據情況以肩關節為中心，逐漸練習上肢向前向后旋轉動作。第10天后開始練習肩關節外展運動，適當的患側手臂持重運動（如提拉3～4 kg重物或通過滑輪練習拉繩運動）。

3.3.8 術后化療或放療的護理 化療前應了解患者的血象、肝腎功能、有無胃腸道疾病等，若有肝、腎、心、肺功能障礙，造血功能低下者，應列為禁忌。用藥時注意核對有效期，臨用現配，不可放置過久，如氮芥，一般應在10 min內注入，否則藥效大減，靜脈注射或靜脈滴注時注意保護血管，應先從遠端靜脈穿刺。注射完畢，宜先緩慢抬高肢體，然后拔針，并用棉球輕壓穿刺部位，可防藥液外滲。空藥瓶及抽藥注射器等宜立即浸入水中，避免殘留藥物揮發，污染空氣。抗癌藥物刺激性很強，注射時特別小心，不可漏出血管外，否則可引起局部疼痛、腫脹或壞死、潰瘍。若發生藥液外滲，應重新穿刺，立即作局部冷敷，硫代硫酸鈉或普魯卡因局部封閉，切忌熱敷。抗癌藥對造血系統骨髓有抑制作用，若白細胞、血小板低于正常以下，應停止化療，服用維生素B₄、鯊肝醇、核苷酸等使白細胞增生的藥物，也可服用復方阿膠漿，可以預防骨髓抑制或間斷輸新鮮血。出現惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，給巴比妥類藥、冬眠靈、滅吐靈等，以減輕癥狀。放療對骨髓有抑制作用，應每周檢查1次白細胞和血小板，低下者與化療處理相同。注意保持照射野皮膚清潔干燥，避免摩擦、熱效、理療、涂刺激性藥物和肥皂水擦洗^［6］。

3.4 健康指導

3.4.1 宣傳乳腺癌的早期自我檢查及普查的重要性，成年女性每月乳房自我檢查1次^［7］。

3.4.2 術后患側上肢避免負重，5年內避免妊娠。

3.4.3 定期門診隨訪。術后1～2年，每3個月隨診1次；3～5年后每半年隨診1次，包括體檢、血常規、肝腎功能及細胞免疫功能檢查、胸透、肝B型超聲檢查，必要時，行骨核素掃描或CT檢查；5年后每年隨診1次，共10年^［8，9］。

4 討論

乳腺是多種內分泌激素的靶器官，如雌激素、孕激素及泌乳素等，其中雌酮及雌二醇對乳腺癌的發病有直接關系。45～50歲婦女發病率較高，絕經后發病較多見。營養過剩、肥胖、脂肪飲食，可加強或延長雌激素對乳腺上皮細胞的刺激，從而增加發病機會。有人認為乳腺癌的發病也與乳腺癌家庭史有關，尤其是生母或同胞姐妹患有乳腺癌的比較常見。

近幾年乳腺癌的發生率越來越高，已占女性惡性腫瘤的第一位。臨床上乳腺癌的治療方法中外科手術切除是最直接最有效的，根治術后5年生存率為50%～70%^［10］，但是乳腺癌患者術后除要忍受巨大的機體痛苦外，還要承受較其他癌癥患者更大的心理壓力。因此，用心做好患者手術期的護理，消除她們的心理障礙，坦然地面對疾病，激發她們頑強的生存欲望，護理過程中將愛心融在點點滴滴的護理措施中，使患者的身心和諧完美，健康地回歸家庭與社會，這是乳腺癌患者的治療目標，也是醫護人員的使命。

參 考 文 獻

［1］ 林岑，胡雁，錢序，等.乳腺癌患者堅強的概念結構及對護理的意義.中華護理雜志，2008，43（2）:110.

［2］ 成鈞，李虹，張軍娜.乳腺癌圍手術期健康教育.中國誤診學雜志，2008，8（5）:121-124.

［3］ 張潔婧.乳腺癌根治術圍手術期乳康復護理.現代醫藥衛生，2008，2（5）:756.

［4］ 姜永芬，王燕，唐潔.護理干預對乳腺癌圍手術期患者康復效果的觀察.吉林醫學，2010，31（15）:2330-2331.

［5］ 郁惠創，林梅.乳腺癌患者術后的主要壓力與護理對策研究.護士進修雜志，2009，24（17）:1552-1553.

［6］ 朱玉申.乳腺癌病人的術后護理體會.中國醫療前沿，2008，3（2）:128.

［7］ 孫殿選.乳腺癌圍術期的舒適護理.中國當代醫藥，2010，17（15）：99-100.

［8］ 王志紅.乳腺癌術前及術后的護理.中國醫藥導報，2010，5（30）：78.

［9］ 鄧麗琴.乳腺癌患者術后護理體會.中國當代醫藥，2010，17（18）：108-109.

［10］ 陳冬平.79例乳房癌根治術患肢圍手術期的護理.中國醫藥指南，2009，7（21）:75.

（收稿日期：2011-07-19）

（本文編輯：郎威）