四聯療法在治療消化性潰瘍中的臨床療效研究

作者單位：541001 廣西南溪山醫院

通訊作者：何思民

【摘要】 目的 探討四聯療法在消化性潰瘍中的臨床應用價值。方法 選擇2007年10月～2010年10月筆者所在醫院消化科經胃鏡檢查為Hp陽性的慢性消化性潰瘍患者100例，隨機分為三聯組和四聯組，各50例。三聯組給予埃索美拉唑20 mg、阿莫西林1000 mg、左氧氟沙星200 mg，三種藥均早晚各一次，療程7 d；四聯組給予埃索美拉唑20 mg、阿莫西林1000 mg、左氧氟沙星200 mg、枸櫞酸鉍鉀240 mg，四種藥均早晚各一次，療程7 d，停藥4周后，復查14 C-尿素呼氣試驗為陰性，確定Hp已根除，并比較兩組Hp清除率。結果 三聯組Hp陰性人數為34例，清除率為68.0%，四聯組的Hp陰性人數為46例，清除率為92.0%，兩組比較差異有統計學意義（χ²8.73，P<0.05）。結論 隨著耐藥幽門螺桿菌的出現，原來的三聯療法根除幽門螺桿菌、治療消化性潰瘍的效果有限，由左氧氟沙星、埃索美拉唑、阿莫西林、枸櫞酸鉍鉀組成的四聯療法效果顯著，能有效清除幽門螺桿菌感染，達到根治消化性潰瘍的目的，最終改善患者預后，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 消化性潰瘍； 四聯療法； 幽門螺桿菌

消化性潰瘍是一種很常見的慢性疾病，包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，有調查報道，每10個人中就有一個是消化性潰瘍患者。消化性潰瘍的病因很多，幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是一個已經經過證實了的病因，全球約有一半的人群經胃鏡檢查后幽門螺桿菌檢測為陽性^［1］。對于幽門螺桿菌檢出率陽性的消化性潰瘍患者，在常規抑制胃酸分泌、保護胃黏膜的基礎上，根除幽門螺桿菌則成了關鍵的治療環節^［2］。最初的幽門螺桿菌根治方法則是三聯療法，常用PPI抑制劑加用兩種抗生素，多選阿莫西林、甲硝唑、左氧氟沙星。但是隨著抗生素的濫用，耐藥菌株逐漸增多，舊三聯的療效也有所降低^［3］。本研究旨在通過分析筆者所在醫院消化科經過胃鏡檢查為Hp陽性的100例慢性消化性潰瘍患者，探究四聯療法在消化性潰瘍中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年10月～2010年10月筆者所在醫院消化科經過胃鏡檢查為Hp陽性的慢性消化性潰瘍患者100例，隨機分為三聯組和四聯組，每組各50例。其中男68例，女32例，年齡18～56歲，平均43.5歲，病程3個月～3年。其中64例十二指腸潰瘍、30例胃潰瘍和6例復合型潰瘍。大部分患者做胃鏡以前大多有原發疾病的臨床表現，如腹脹腹痛、消化不良等。100例患者均為幽門螺桿菌初治患者。兩組的人數、性別、病程、原發疾病、臨床表現等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 三聯組給予埃索美拉唑20 mg、阿莫西林1000 mg、左氧氟沙星200 mg，三種藥均早晚各一次，療程7 d；四聯組給予埃索美拉唑20 mg、阿莫西林1000 mg、左氧氟沙星200 mg、枸櫞酸鉍鉀240 mg，四種藥均早晚各一次，療程7 d^［4］。

1.3 觀察指標 停藥4周后，復查14 C-尿素呼氣試驗為陰性，確定Hp已根除。

1.4 統計學處理 計算兩組的幽門螺桿菌清除率，并進行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三聯組Hp陰性人數為34例，根除率為68.0%，四聯組的Hp陰性人數為46例，根除率為92.0%，兩組差異有統計學意義（χ²8.73，P<0.05），見表1。

表1 兩組幽門螺桿菌清除率比較（n，%）

3 結論

消化性潰瘍的發生主要是侵襲因素的增加和保護因素的破壞，其中常見的侵襲因素有胃酸分泌的增強、非甾體類化學藥物的損傷作用及生物因素的破壞，常見的為幽門螺桿菌；保護因素的破壞主要是消化道黏膜的黏液-碳酸氫鹽層。十二指腸的發病率高于胃潰瘍的發病率，主要見于年輕人，有節律的夜間痛、餐后緩解，病因主要是胃酸的分泌增多，潰瘍較小，主要見于十二指腸球部，不會發生癌變。胃潰瘍主要見于中年人，常常表現為餐后疼痛，潰瘍較大，主要是因為幽門螺桿菌感染，治療較困難，有1.0%左右癌變的危險。

幽門螺桿菌感染是已經被證實了的慢性消化性潰瘍的常見病因，幽門螺桿菌定植在胃或者十二指腸的黏膜層，分泌一些物質破壞胃黏膜或者十二指腸黏膜，引起炎癥甚至潰瘍。對于胃潰瘍的患者，有發生胃癌的風險，故幽門螺桿菌也是胃癌的病因。隨著Hp感染者的增多、抗生素的濫用、三聯療法的普遍使用等原因，使得幽門螺桿菌耐藥菌株逐漸增多，三聯療法的治療效果大大降低。有研究報道，耐藥菌株的出現使幽門螺桿菌清除率下降一半左右，造成了消化道潰瘍的持續存在，炎癥不斷發展，黏膜不斷進行增生與修復，最終導致異常增生的出現、癌變的發生^［5，6］。

本研究中，由左氧氟沙星、埃索美拉唑、阿莫西林、枸櫞酸鉍鉀組成的四聯療法在幽門螺桿菌的根除上，效果顯著好于氧氟沙星、埃索美拉唑、阿莫西林組成的三聯療法，四聯療法成為一種根治消化性潰瘍的比較理性的方案。

綜上所述，隨著耐藥幽門螺旋桿菌的出現，原來的三聯療法根除幽門螺桿菌、治療消化性潰瘍的效果有限，由左氧氟沙星、埃索美拉唑、阿莫西林、枸櫞酸鉍鉀組成的四聯療法效果顯著，能有效根除幽門螺桿菌感染，達到根治消化性潰瘍的目的，最終改善患者預后，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

［1］ 韓朝軍.奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯療法根除幽門螺桿菌的療效分析.臨床和實驗醫學雜志，2010，3（14）:84-85.

［2］ Xia H，Keane CT，Beattie S，et al.Standardization of disk diffusion test and its clinical significance for susceptibility testing of metronidazeole against Helicobacter pylori.Antimicrobial Agents and Chemotherapy，2010，16（12）:1795-1797.

［3］ 吳長山.奧美拉唑+阿莫西林+左氧氟沙星治療消化性潰瘍37例療效觀察.社區醫學雜志，2010，26（7）:823-824.

［4］ 趙本鈺，張偉，程國利，等.消化性潰瘍抗感染治療.中國新藥與臨床雜志，2010，31（6）:351-353.

［5］ 傅衛紅，張青，周毅，等.四聯療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍患者的成本-效果分析.臨床內科雜志，2010，21（1）:130-132.

［6］ 何運梯，林玉如，鄔淑清，等. 蘭索拉唑、痢特靈、阿莫西林及果膠鉍聯合根治幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的臨床研究.中國醫藥導報，2010，5（1）：49-50.

（收稿日期：2011-07-11）

（本文編輯：郎威）