白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼

作者單位：213002 江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)人民醫(yī)院

通訊作者：蔣偉

【摘要】 目的 觀察白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)對(duì)合并白內(nèi)障的閉角型青光眼的療效。方法 回顧分析2005年10月～2010年6月收治的合并白內(nèi)障的閉角型青光眼患者31例，年齡51～72歲，其中急性閉角型青光眼28例，慢性閉角型青光眼3例，采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，術(shù)后隨訪6～16個(gè)月。結(jié)果 隨訪患者術(shù)后眼壓（13.36±0.4） mm Hg，比術(shù)前藥物控制眼壓（19.05±0.3） mm Hg明顯下降，并且在隨訪期內(nèi)穩(wěn)定，手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后患眼前房全部加深（平均1.02 mm），房角全部加寬，所有患者的最佳矯正視力均提高2行以上。結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)可有效治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼，視力提高明顯，且并發(fā)癥少，但手術(shù)前選擇合適的患者很重要。

【關(guān)鍵詞】 閉角型青光眼； 白內(nèi)障； 白內(nèi)障超聲乳化； 人工晶體植入術(shù)

閉角型青光眼在我國(guó)發(fā)病率較高，約占原發(fā)性青光眼的80%以上^［1，2］。白內(nèi)障通常是青光眼急性發(fā)作的誘因，對(duì)此可采用青光眼聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)的方式，但面臨著手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后反應(yīng)重、濾過通道容易堵塞、濾過泡瘢痕化、青光眼復(fù)發(fā)等可能。還可以采用傳統(tǒng)的抗青光眼手術(shù)，但同時(shí)也面臨著淺前房、脈絡(luò)膜脫離，手術(shù)加快晶狀體混濁、二次白內(nèi)障手術(shù)的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)等并發(fā)癥^［3］。白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)在增加視力的同時(shí)能明顯加深前房深度，解除瞳孔阻滯，有效降低眼壓，手術(shù)后反應(yīng)輕，且能避免二次手術(shù)。本研究探討此手術(shù)治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年10月～2010年6月在本院治療的合并白內(nèi)障的閉角型青光眼患者31例，其中急性閉角型青光眼28例，慢性閉角型青光眼3例；患者年齡51～72歲；男6例，女25例。所有患者沒有青光眼手術(shù)史。

1.2 術(shù)前檢查 每個(gè)患者進(jìn)行相關(guān)必要的全身檢查及詳細(xì)的眼部?？茩z查：視力、最佳矯正視力、裂隙燈、眼底、眼壓、房角鏡檢查、眼部A超、B超、人工晶體度數(shù)測(cè)定，所有病例術(shù)前用藥后眼壓均值（19.05±0.3） mm Hg，均有明顯的晶體混濁。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)急性閉角型青光眼的患者選擇臨床前期及用縮瞳藥+噻嗎心安后眼壓在很短時(shí)間內(nèi)就能恢復(fù)正常的那些病例，對(duì)慢性閉角型選擇房角粘連＜90°，術(shù)前3 d開始點(diǎn)左氧氟沙星眼水，術(shù)前半小時(shí)點(diǎn)滴甘露醇250 ml，術(shù)前沖洗結(jié)膜囊，快速散瞳。

1.4 手術(shù)方法 手術(shù)均在Alcaine表麻下進(jìn)行。使用眼力健超乳機(jī)，切口均為上方鞏膜隧道切口，注入粘彈劑，3點(diǎn)做輔助切口，連續(xù)撕囊后充分水分離及水分層，乳化及吸凈核和部分皮質(zhì)，再用I/A系統(tǒng)完全吸凈皮質(zhì)，再次注入粘彈劑，利用推注器注入人工晶體，置換粘彈劑，前房成形，處理切口至水密，術(shù)后用激素及抗生素局部點(diǎn)眼，術(shù)后第2天復(fù)查換藥，以后第5天及第10天復(fù)查，激素逐步減量，維持20余天。

1.5 術(shù)后觀察項(xiàng)目 術(shù)后觀察視力及最佳矯正視力、眼壓、前房深度、房角鏡檢查、炎癥反應(yīng)和人工晶體位置，隨訪時(shí)間為6～16個(gè)月。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本組所得數(shù)據(jù)比較均采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

最佳矯正視力比術(shù)前均提高2行以上，并且在4～7 d視力提高到最佳狀態(tài)。術(shù)后反應(yīng)輕微，均只需局部用激素。中央前房深度（利用A超測(cè)得）：急閉組由手術(shù)前均值2.33 mm增加到術(shù)后均值3.35 mm；慢閉組由術(shù)前均值2.49 mm增加到術(shù)后3.51 mm，在術(shù)后隨診期間觀察前房深度穩(wěn)定。兩組配對(duì)樣本經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.01，手術(shù)前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

房角鏡檢查結(jié)果：術(shù)后前房角均有不同程度增寬，關(guān)閉象限大都有不同程度的開放，周邊前粘連范圍大都有不同程度變小，且發(fā)現(xiàn)急閉組開放程度好于慢閉組。術(shù)后隨訪眼壓均值（13.36±0.4） mm Hg，與術(shù)前藥物控制眼壓均值（19.05±0.3） mm Hg比較，t4.2542，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察最長(zhǎng)16個(gè)月眼壓未發(fā)現(xiàn)升高。

3 討論

在白內(nèi)障早期，因?yàn)榫铙w體積膨脹，可導(dǎo)致虹膜與晶狀體接觸面變寬，形成瞳孔阻滯^［4，5］，房水因此流出阻力增大，誘發(fā)青光眼發(fā)作。此手術(shù)用厚度不到1 mm的人工晶體替代了5.5 mm的自身晶體，可使人工晶體和虹膜間隙增大，重建正常房水循環(huán)，前房加深，可有效地解除瞳孔阻滯，植入人工晶狀體后還可拉緊晶狀體懸韌帶，牽拉小梁網(wǎng)孔^［6］。術(shù)中充分分離房角^［7］，利用粘彈劑注入整周房角進(jìn)行分離，使粘連的房角重新開放；沖吸過程中還可清除一些粘在房角的色素和炎性物質(zhì)，改善小梁網(wǎng)的濾過功能，以上幾點(diǎn)都會(huì)增加房水流出量。有研究報(bào)道，對(duì)18例急性閉角型青光眼應(yīng)用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，術(shù)后第1 天眼壓平均下降9 mm Hg，術(shù)后第70天眼壓平均下降10.2 mm Hg^［8］，與本研究結(jié)果基本一致。

結(jié)果表明，此手術(shù)能使急閉和部分慢閉的眼壓明顯下降，并且對(duì)急閉的手術(shù)效果好于慢閉。分析其原因：（1）急閉的主要病因?yàn)橥鬃铚?，此手術(shù)摘除白內(nèi)障，植入人工晶體，可有效解除瞳孔阻滯，而慢閉主要為房角的緩慢粘連，房角形態(tài)不易改變。（2）急閉的房角關(guān)閉多為接觸式的，術(shù)中粘彈劑的注入和灌注壓容易使房角開放，而慢閉的房角多已粘連，小梁多已破壞。所以，選擇合適的對(duì)象、合適的時(shí)機(jī)對(duì)治療效果很重要。筆者認(rèn)為對(duì)以下幾種情況可考慮采用此手術(shù)：（1）急閉且合并白內(nèi)障，術(shù)前單用縮瞳藥或加用噻嗎心安藥就能很快控制眼壓的患者；對(duì)于慢閉患者，盡量選擇那些房角粘連＜90°的。（2）對(duì)于年齡大的患者，即使白內(nèi)障很輕，經(jīng)傳統(tǒng)濾過手術(shù)后白內(nèi)障手術(shù)只是時(shí)間問題，所以采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)可避免二次手術(shù)的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。

本研究認(rèn)為，白內(nèi)障超乳聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼的好方法。它既可有效降低患者的眼壓、提高患者的視力，減少并發(fā)癥，又能避免白內(nèi)障二次手術(shù)的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。不過手術(shù)前選擇合適的患者對(duì)手術(shù)效果很重要。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2011-07-28）

（本文編輯：王宇）