肝硬化并上消化道大出血患者的臨床護(hù)理

作者單位：414000 湖南省岳陽市中醫(yī)醫(yī)院

通訊作者：胡瑩

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)在肝硬化患者并發(fā)上消化道出血時的臨床效果。方法 選擇肝硬化并上消化道出血的患者60例，將患者隨機(jī)分成觀察組30例和對照組30例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施有針對性的護(hù)理干預(yù)，比較兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組臨床治愈率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 了解上消化道出血病因及對各大器官造成的影響，做好止血、飲食、口腔、心理護(hù)理及健康教育，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治愈率及患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化； 上消化大出血； 護(hù)理干預(yù)

上消化道大出血是肝硬化患者的重要并發(fā)癥之一，若不及時恰當(dāng)處理甚至?xí)＜吧R床護(hù)理是治療過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)^［1］。本研究選擇筆者所在醫(yī)院2009年2月～2011年2月收治的肝硬化并上消化道出血的患者60例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各30例，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組30例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施有針對性的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)對護(hù)理結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者60例，男45例，女15例；年齡36～59歲，平均49歲；出血量為20～3000 ml；表現(xiàn)為便血、嘔血（為大量鮮血）、血壓下降、四肢發(fā)冷、循環(huán)末梢供血不足、脈搏細(xì)弱等低血容量性休克者15例；大便潛血試驗陽性、柏油便者32例；除黑便外，還伴有脈搏增快、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物和嘔血者7例；其它6例僅有大便潛血試驗陽性，無其他明顯癥狀。將患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組各30例。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組行消化內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施有針對性的護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下。

1.2.1 臨床急救護(hù)理 （1）備好急救物品及藥物，如吸引裝置、氧氣及升壓和止血藥，以備急救所需。（2）體位護(hù)理。采取絕對臥床，頭偏向一側(cè)、平臥，防止嘔血時窒息發(fā)生。為保證腦部供血，將雙下肢抬高15°～30°。（3）呼吸道通暢的護(hù)理。患者在大量嘔血時易發(fā)生窒息，故應(yīng)及時吸氧，保持呼吸道通暢。（4）建立靜脈通道。患者因大量迅猛出血，常發(fā)生失血性休克，應(yīng)快速對血容量進(jìn)行補(bǔ)充，需建立至少2條的靜脈通道，以保證足夠的藥物和液體可在短時間內(nèi)補(bǔ)入，同時做好血常規(guī)的檢查，備血、輸血，以失血量確定補(bǔ)液量，避免過度輸血輸液造成肺水腫。

1.2.2 止血護(hù)理 （1）藥物靜滴止血。常用生長抑素、垂體加壓素進(jìn)行靜滴止血，對液體滴注的速度進(jìn)行嚴(yán)格控制。（2）藥物口服止血。可用8 mg去甲腎上腺素加入100 ml水中分次口服，可對出血的小動脈起到強(qiáng)烈的收縮作用而達(dá)到止血目的。（3）壓迫止血。可采用三腔二囊管進(jìn)行壓迫止血，對明確的胃底靜脈曲張及食管下端破裂出血有較可靠的緊急止血療效，但再出血率高，故需密切做好插管后的護(hù)理，對止血效果進(jìn)行了解，避免局部黏膜過久受壓而壞死糜爛，對氣囊放氣指征進(jìn)行密切掌握，拔管后24 h需加強(qiáng)觀察是否有再出血情況發(fā)生。

1.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 對患者病情變化情況及生命體征狀況做好密切觀察，通過對出血、黑便的次數(shù)及脈搏、血壓情況來對出血量進(jìn)行判斷，密切觀察有無再出血發(fā)生，若患者體位輕微改變即有頭暈、冷汗、心慌甚至血壓下降、昏厥，則提示出血量較大。患者血常規(guī)中紅細(xì)胞、紅胞與血紅蛋白比容進(jìn)行性下降，血壓在輸血、輸液后無改善或好轉(zhuǎn)后惡化，患者黑便和嘔血次數(shù)增多，中心靜脈血波動呈不穩(wěn)定性，均提示有再出血可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

1.2.4 口腔及飲食護(hù)理 在留置胃管和禁食期間，需用0.02%的呋喃西林溶液或0.9%的氯化鈉注射液加強(qiáng)對口腔的護(hù)理，協(xié)助患者在進(jìn)食前后漱口，注意口腔黏膜的變化，防止口唇干裂。患者在出血且病情較重時需禁食，待出血停止、病情穩(wěn)定、無嘔吐發(fā)生時可給予流質(zhì)飲食，并向易消化低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食逐漸過度，不宜過飽，少量多餐。

1.2.5 健康宣教及心理護(hù)理 因長期患病，預(yù)后較差，患者易產(chǎn)生焦慮、悲觀心理，有出血發(fā)生時情緒易恐懼和緊張，進(jìn)而會使出血狀況加重。故護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)和患者的溝通，就疾病的相關(guān)知識和預(yù)后做簡單介紹，讓其明白不良情緒對疾病治療的不利影響，樹立疾病可防可控的信心。護(hù)理人員在患者出現(xiàn)嘔血時，應(yīng)冷靜、沉著、敏捷地?fù)尵群妥o(hù)理，以使患者有足夠的安全感，同時做到病房清潔、布置溫馨，使患者及家屬保持良好情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療。

1.2.6 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者密切注意生活中的高危誘發(fā)因素，防止上呼吸道感染、情緒激素和勞累，注意飲食，以防止再出血的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組30例患者中，痊愈28例，未愈自動出院1例，死亡1例，痊愈率為93.3%；對照組30例中，痊愈23例，未愈自動出院3例，死亡3例，痊愈率為76.7%。兩組臨床效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較（n，%）

注：與對照組比較，P<0.05

3 討論

肝硬化是一種慢性肝病，以再生結(jié)節(jié)和假小葉形成、肝組織彌漫性纖維化為主要特征，在臨床終末期比較常見，因患者機(jī)體免疫力呈明顯下降狀況，除導(dǎo)致門靜脈高壓和肝功能嚴(yán)重受損外，在晚期易出現(xiàn)上消化道出血、繼發(fā)感染和肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生^［2，3］。以上消化道出血最為多見，表現(xiàn)為出血量多、急性周圍循環(huán)衰竭、病情發(fā)展迅速，可誘發(fā)肝性腦病和肝昏迷，引起失血性休克等^［4］，對生命造成了嚴(yán)重威脅，護(hù)理干預(yù)是其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

臨床護(hù)理需對病情進(jìn)行密切觀察，做好搶救準(zhǔn)備，了解上消化道出血病因及對各大器官造成的影響，做好止血、飲食、口腔、心理護(hù)理及健康教育^［5，6］。能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治愈率及患者生存質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳月桃.肝硬化合并上消化道出血70例護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志，2005，5（l）：160.

［2］ 李世芳.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理進(jìn)展.中國實用護(hù)理雜志，2006，22（11）：73-74.

［3］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：480.

［4］ 段保良.肝硬化合并上消化道出血的相關(guān)因素分析.中國基層醫(yī)藥，2008，15（8）：1348-1349.

［5］ 劉瓊. 66例急性上消化道出血的護(hù)理體會.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，5（19）：111-112.

［6］ 胡水紅.上消化道出血的急救護(hù)理.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，5（22）：146-147.

（收稿日期：2011-07-05）

（本文編輯：郎威）