生化檢驗(yàn)標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)結(jié)果的影響

作者單位：510540 廣州友好醫(yī)院（詹燕華）；廣東省茂名市中醫(yī)院（周世鋒）

通訊作者：詹燕華

【摘要】 目的 觀察空腹靜脈血標(biāo)本靜置時(shí)間對(duì)常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。方法 隨機(jī)抽取134例住院患者早晨空腹靜脈血標(biāo)本，每例血標(biāo)本分別放置于3個(gè)試管內(nèi)，分別在1 h、2 h、3 h分離血清，檢測(cè)血糖、尿素氮、肌酐、鉀、鈉、氯、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素9個(gè)項(xiàng)目。結(jié)果 血糖采血后2 h與3 h、氯采血后3 h與1 h檢測(cè)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 測(cè)空腹血糖采血時(shí)應(yīng)注明時(shí)間，1 h內(nèi)分離血清進(jìn)行檢測(cè)；氯應(yīng)在采血后2 h內(nèi)分離血清進(jìn)行檢測(cè)。

【關(guān)鍵詞】 空腹血標(biāo)本； 靜置時(shí)間； 生化檢驗(yàn)

Impact of laying-aside time of blood sample on routine biochemical laboratory results ZHAN Yan-hua， ZHOU Shi-feng. Guangzhou Youhao Hospital， Guangzhou 510540， China

【Abstract】 Objective To observe the impact of laying-aside time of fast venous blood samples on the laboratory results of routine biochemical items.Methods A total of 134 patients were selected randomly and their fasting blood samples were collected into 3 different test tubes. Serum was separated 1 h， 2 h， and 3 h later respectively. Altogether 9 items including blood glucose， urea nitrogen， creat inine， potassium， sodium， chlorine， glutamic-pyruvic transaminase， total bilirubin， and direct bilirubin were detected.Results In terms of the detected blood glucose concentration results， there was statistcal significance between 2 h and 3 h of blood samples laying aside. In terms of blood chlorine， there was statistical significance between 3 h and 1 h later the blood samples being collected （P<0.05）.Conclusion If blood sample was prepared for detecting fasting blood glucose， it should be marked the time of being collected. The blood sample should be detected within 1 h after collection. For blood chloride detection， it is better to detect it within 2 h after sample collection.

【Key words】 Fasting blood samples； Time of laying aside; Biochemical detection

在臨床檢驗(yàn)過程中，有時(shí)標(biāo)本采集后會(huì)得不到及時(shí)檢測(cè)，如儀器故障、試劑短缺、停水停電、以及遠(yuǎn)程檢驗(yàn)需要標(biāo)本的郵寄等等。對(duì)于血清標(biāo)本放置多長(zhǎng)時(shí)間檢測(cè)不會(huì)超出實(shí)驗(yàn)室允許范圍，有關(guān)臨床化學(xué)檢驗(yàn)的參考書中所提及內(nèi)容不盡一致。為了探討護(hù)士采血與檢驗(yàn)間隔時(shí)間對(duì)常規(guī)生化結(jié)果的影響，筆者于2010年8月6日隨機(jī)對(duì)134例住院患者采取統(tǒng)一采血時(shí)間，分別觀察同一標(biāo)本間隔不同時(shí)間檢驗(yàn)，對(duì)結(jié)果的差異性進(jìn)行自身對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年8月6日134例本院需空腹采血做常規(guī)生化檢驗(yàn)的住院患者作為研究對(duì)象，血清標(biāo)本無溶血、黃疸、脂血，其中內(nèi)科68例，外科60例，婦產(chǎn)科6例；男76例，女58例；年齡22～65歲。

1.2 方法 一次性抽取患者肘部靜脈血6 ml，每2 ml一組放入無抗凝劑清潔干燥試管內(nèi)，共3管，注明08:00、09:00、10:00送檢驗(yàn)科備檢。分別于08:00對(duì)08:00組、09:00對(duì)09:00組、10:00對(duì)10:00組進(jìn)行分離血清后，用意大利Airone-200RA全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血糖、尿素氮、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素，用瑞士AVL988型電解質(zhì)分析儀檢測(cè)鉀、鈉、氯，各項(xiàng)指標(biāo)為重復(fù)測(cè)定3次的平均值。室溫24 ℃～26 ℃。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

2 結(jié)果

采血后2 h和3 h血糖檢測(cè)結(jié)果比采血后1 h有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；采血后3 h氯檢測(cè)結(jié)果與采血后1 h比較有明顯上升，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。谷丙轉(zhuǎn)氨酶、鉀、鈉采血后2 h和3 h與1 h檢測(cè)結(jié)果比較有上升趨勢(shì)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余項(xiàng)目采血后3 h內(nèi)差異不大。見表1。

3 討論

標(biāo)本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的重要性已有多位專家學(xué)者述及^［1，2］，但對(duì)標(biāo)本離體不同時(shí)間后檢驗(yàn)結(jié)果的具體變化還少有系統(tǒng)性論述。血標(biāo)本在離開人體后，仍在不斷發(fā)生各種反應(yīng)。從表1結(jié)果可以看出，總體趨勢(shì)是隨著保存時(shí)間的延長(zhǎng)各項(xiàng)目的變化值也越大。標(biāo)本處理是檢驗(yàn)前質(zhì)量控制的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，在全程質(zhì)控中非常重要。我國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室參考美國(guó)臨

表1 采血后3組生化檢測(cè)結(jié)果（x±s）

注：與08:00組比較，^*P<0.05

床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）的有關(guān)規(guī)定，要求臨床化學(xué)實(shí)驗(yàn)室一般應(yīng)于2 h內(nèi)分離血清后測(cè)定^［3］。

本次實(shí)驗(yàn)中，采血后2 h血糖檢測(cè)結(jié)果比采血后1 h下降7.9%；3 h比1 h下降15.8%。葡萄糖檢測(cè)結(jié)果下降的原因可能是葡萄糖的酵解作用以及細(xì)胞對(duì)葡萄糖的消耗吸收能量所致^［4］。因此，提示包括血清葡萄糖測(cè)定在內(nèi)的成套生化檢查時(shí)應(yīng)注明采血時(shí)間，并與檢驗(yàn)科取得聯(lián)系，做到采血后1 h內(nèi)分離血清，及時(shí)檢測(cè)。

血標(biāo)本放置3 h氯化物比1 h有明顯上升，可能由于血液內(nèi)二氧化碳逸散，致血液變堿，氯離子由細(xì)胞內(nèi)移到血漿內(nèi)，使含量增高所致^［5］。因此，建議臨床護(hù)士應(yīng)在2 h內(nèi)送氯標(biāo)本，鉀、鈉血標(biāo)本也應(yīng)盡早送檢，以防產(chǎn)生假性結(jié)果，延誤患者診治。

谷丙轉(zhuǎn)氨酶為血液酶蛋白之一，是檢驗(yàn)肝臟功能、了解肝細(xì)胞破壞程度、肝細(xì)胞通透性變化或膽道系統(tǒng)阻塞等較靈敏的指標(biāo)。本次采血標(biāo)本放置2 h和3 h與1 h相比有上升趨勢(shì)，可能與細(xì)胞膜通透性變化有關(guān)^［6］。

膽紅素是紅細(xì)胞在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞破壞后的產(chǎn)物。檢查血液中的膽紅素或代謝產(chǎn)物，對(duì)肝膽疾病的診斷頗有臨床意義。理論上此項(xiàng)檢查血標(biāo)本應(yīng)注意避光，尤其是避免紫外線照射。實(shí)驗(yàn)中用化驗(yàn)單包裹在試管外，可能起到了較好的避光作用，本次采血后2 h和3 h與1 h檢驗(yàn)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

尿素氮是血漿蛋白質(zhì)以外的含氮化合物之一，是體內(nèi)氨基酸分解代謝的最終產(chǎn)物。肝臟對(duì)氨解毒后經(jīng)鳥氨酸循環(huán)生成尿素，通過血液運(yùn)至腎臟，由尿液排出體外，測(cè)定尿素氮可作為腎功能的一個(gè)指標(biāo)，尤其可反映腎小球?yàn)V過功能^［7］。肌酐是肌酸代謝的終產(chǎn)物，肌酸主要存在于肌肉中。測(cè)量肌酐主要用于評(píng)價(jià)腎功能。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，采血后3 h內(nèi)尿素氮、肌酐檢測(cè)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩者相對(duì)穩(wěn)定^［8］。

綜上所述，血清標(biāo)本只要及時(shí)進(jìn)行密封并避光保存，即使是存放在室溫條件下，除血糖外，其活性也能在一定時(shí)間內(nèi)維持相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。但仍然要注意確保血標(biāo)本在有效時(shí)間內(nèi)送檢化驗(yàn)，盡量縮短體外停留時(shí)間，避免假性結(jié)果的產(chǎn)生。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2011-03-29）

（本文編輯：王宇）