枸櫞酸舒芬太尼配伍丁丙啡諾在靜脈術后鎮(zhèn)痛中的臨床研究

作者單位：412000 湖南省直中醫(yī)院

通訊作者：付冬林

【摘要】 目的 探討不同劑量枸櫞酸舒芬太尼配伍丁丙啡諾在靜脈術后鎮(zhèn)痛中的療效。方法 選取本院采用靜脈術后鎮(zhèn)痛患者90例，隨機平均分為3組，配伍比例分別為：第一組枸櫞酸舒芬太尼100 μg、丁丙啡諾0.6 mg、賽格恩5 mg；第二組枸櫞酸舒芬太尼100 μg、丁丙啡諾0.9 mg、賽格恩5 mg；第三組枸櫞酸舒芬太尼150 μg、丁丙啡諾0.6 mg、賽格恩5 mg，均用0.9%生理鹽水稀釋至100 ml，注入PCA泵中，設定流速為2 ml/h，單次量為0.5 ml，鎖定時間為15 min。術后于1 h、12 h、24 h、36 h、48 h行VAS和Ramsay評分，比較各項指標。結果 三組患者各時間點VAS和Ramsay比較，第一組均明顯低于其他組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。第一組不良反應發(fā)生率也最低。結論 枸櫞酸舒芬太尼配伍丁丙啡諾在靜脈術后鎮(zhèn)痛中的療效顯著，第一組配伍藥液療效最好，且不良反應發(fā)生率最低，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 枸櫞酸舒芬太尼； 丁丙啡諾； 術后鎮(zhèn)痛

丁丙啡諾與枸櫞酸舒芬太尼在術后鎮(zhèn)靜上有很好的協(xié)同作用，療效確切、維持時間長、副作用少^［1］。但是對于配伍比例的報道很少，由于靜脈術后鎮(zhèn)痛患者的藥物配伍對鎮(zhèn)痛效果和副作用有一定影響^［2］。為了探討不同劑量枸櫞酸舒芬太尼配伍丁丙啡諾在靜脈術后鎮(zhèn)痛中的療效，筆者選取本院采用靜脈術后鎮(zhèn)痛患者90例進行了本次研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院采用靜脈術后鎮(zhèn)痛患者90例，其中男54例，女36例，年齡23～59歲，平均（38±11.2）歲，隨機平均分為3組。

1.2 方法 三組患者全麻藥物均為咪唑安定和維庫溴銨，麻醉維持采用了丙泊酚和維庫溴銨復合吸入異氟醚。術后采用PCA泵鎮(zhèn)痛，三組藥液配伍比例分別為：第一組枸櫞酸舒芬太尼100 μg、丁丙啡諾0.6 mg、賽格恩5 mg；第二組枸櫞酸舒芬太尼100 μg、丁丙啡諾0.9 mg、賽格恩5 mg；第三組枸櫞酸舒芬太尼150 μg、丁丙啡諾0.6 mg、賽格恩5 mg，均用0.9%生理鹽水稀釋至100 ml。注入PCA泵中，負荷劑量為3 ml，流速為2 ml/h，單次量為0.5 ml，鎖定時間為15 min。術后于1 h、12 h、24 h、36 h、48 h行VAS和Ramsay評分。

1.3 判定標準

1.3.1 視覺模擬評分（VAS） 0為完全無痛，1～3為平臥不疼，活動或咳嗽時輕度疼痛，4～7為平臥疼痛，活動或咳嗽時加重，需用鎮(zhèn)痛藥，8～10為劇烈疼痛，用鎮(zhèn)痛藥。

1.3.2 鎮(zhèn)靜評分（Ramsay） 1為無鎮(zhèn)靜，2為安靜合作，3為嗜睡，4為睡眠但可以喚醒，5為睡眠且難以喚醒，6為深睡且不能喚醒。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數據資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，運用F檢驗分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者各時間點VAS比較 三組患者各時間點VAS比較結果顯示，第一組明顯低于其他組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 三組患者各時間點Ramsay比較 三組患者各時間點Ramsay比較結果顯示，第一組明顯低于其他組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 三組患者不良反應發(fā)生率比較 三組患者不良反應發(fā)生率比較結果顯示，第一組明顯低于其他組。見表3。

表1 三組患者各時間點VAS比較

注：與第一組相比，^*P<0.05

表2 三組患者各時間點Ramsay比較

注：與第一組相比，^*P<0.05

表3 三組患者不良反應發(fā)生率比較 n（%）

3 討論

有研究表明，枸櫞酸舒芬太尼用于術后鎮(zhèn)痛能取得良好的效果^［3］。原因在于枸櫞酸舒芬太尼是一種新合成的強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，是μ阿片受體高選擇性的催活劑，安全范圍遠大于嗎啡等藥劑，具有脂溶性高、起效快、鎮(zhèn)痛強、無耐受性、對臟器損傷小等優(yōu)點^［4，5］。但枸櫞酸舒芬太尼也存在局限性，主要包括：肌肉緊張、心動過速、瘙癢、惡心、嘔吐、心律失常、呼吸抑制、長期成癮等。

本次研究結果表明，枸櫞酸舒芬太尼配伍丁丙啡諾在靜脈術后鎮(zhèn)痛中的療效顯著，原因在于兩者聯合使用，親脂性的舒芬太尼起效快，彌補了親水性的丁丙啡諾起效慢的缺點，而丁丙啡諾避免了舒芬太尼持續(xù)作用導致體內蓄積現象的發(fā)生，產生了協(xié)同作用。兩者聯合作用的持續(xù)時間長，還有助于減少按泵的次數，緩解患者的情緒。在三組患者中，不同劑量的配伍導致的結果也有所差別，三組的療效確切，都令人滿意，但第一組配伍藥液療效最好，且不良反應發(fā)生率最低，值得臨床推廣使用。

三組患者各時間點VAS和Ramsay比較，隨著時間的延長和病情好轉，指數均呈現了遞減的趨勢，三組間的比較以第一組療效為最好，表明枸櫞酸舒芬太尼100 μg、丁丙啡諾0.6 mg、賽格恩5 mg適合用于靜脈術后鎮(zhèn)痛。如果藥物配伍過低，不能起到鎮(zhèn)痛的效果，如果枸櫞酸舒芬太尼用藥過多，就會導致嘔吐和瘙癢明顯增加，如果丁丙啡諾用藥過多，就會導致頭暈、惡心和嗜睡明顯增加。如何控制好兩者的配伍，減少不良反應的發(fā)生，起到最佳的治療效果才是關鍵。

參 考 文 獻

［1］ 徐明焱.丁丙啡諾聯合芬太尼術后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察.臨床醫(yī)學，2008，28（3）：74-75.

［2］ 李源，劉軍，徐禮鮮，等.舒芬太尼和丁丙啡諾對口腔頜面部手術后自控鎮(zhèn)痛的臨床研究.實用口腔醫(yī)學雜志，2007，23（6）：876-879.

［3］ 任祖華，吳杰玲，胡曉萍，等.枸櫞酸舒芬太尼用于婦科手術病人超前鎮(zhèn)痛的有效性和安全性.浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（2）：278-279.

［4］ 石峰.枸櫞酸舒芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的應用.臨床醫(yī)學，2010，30（7）：115-116.

［5］ 王琦.術后舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察.中國當代醫(yī)藥，2010，17（35）：78.

（收稿日期：2011-07-05）

（本文編輯：陳丹云）