高頻彩色多普勒超聲在眼內(nèi)占位性病變診斷中的應用

作者單位：110031 沈陽市第四人民醫(yī)院

通訊作者：郭佩琦

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲在眼內(nèi)占位性病變診斷中的價值。方法 應用高頻彩色多普勒超聲對42例眼內(nèi)占位性病變進行二維超聲及彩色多普勒超聲檢查，并與手術結(jié)果進行對比分析。結(jié)果 視網(wǎng)膜母細胞瘤、睫狀體黑色素瘤、睫狀體黑色素細胞瘤、脈絡膜血管瘤、脈絡膜黑色素瘤、脈絡膜轉(zhuǎn)移癌可見彩色血流顯示，視網(wǎng)膜下出血、虹膜黑色素瘤未見明顯彩色血流。結(jié)論 應用高頻彩色多普勒超聲可顯著提高眼內(nèi)占位性病變診斷的準確性，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲； 眼內(nèi)占位性病變

Value of high frequency color doppler ultrasound in the diagnosis of intraocular space-occupying lesions GUO Pei-qi，WANG Yan-xia，MA Gang.The Forth People's Hospital of Shenyang， Shenyang 110031，China

【Abstract】 Objective To investigate the advantages of color doppler ultrasound in the diagnosis of intraocular space-occupying lesions.Methods With CDFI 42 cases of intraocular space-occupying lesions were analyzed，and compared with the results after operations，combining with the image features of 2D ultrasonography and the color doppler flow imaging.Results Blood flow signal can be found in retinoblastoma，melanoma of ciliary body，melanocytoma of ciliary body， angioma of choroid，melanoma of choroid，metastatic tumors of choroid，but we can not find any blood flow signal in subretinal hemorrhages，melanoma of iris.Conclusion CDFI could improved sensitivity in the diseases of intraocular space-occupying lesions obviously，CDFI can get more information for clinical diagnosis.

【Key words】 Color doppler ultrasound; Intraocular space-occupying lesions

眼內(nèi)腫瘤常見是視網(wǎng)膜和葡萄膜腫瘤，鞏膜及視神經(jīng)腫瘤較少見，無論良性或惡性腫瘤，常常損害視功能^［1］，惡性腫瘤可發(fā)生全身轉(zhuǎn)移，危及生命，若診斷不清，易誤摘眼球，因此早期診斷和鑒別診斷至關重要。眼球位置表淺，且玻璃體在超聲上表現(xiàn)為無回聲，與球內(nèi)腫瘤回聲差異明顯，因此，眼內(nèi)腫瘤特別適合超聲檢查^［2］。本文通過高頻彩色多普勒超聲對眼內(nèi)占位性病變進行檢查，以期對眼內(nèi)腫瘤的鑒別診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均為2008年1月～2011年1月間在本院門診及住院的患者，其中男19例，女23例，年齡4～76歲，平均40.3歲，右眼17例，左眼25例，均為單眼發(fā)病。

1.2 方法 使用意大利esaote MyLab90彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率6～18 MHz，患者平臥，雙眼輕閉，于眼瞼表面涂耦合劑，探頭置于眼瞼上縱向、橫向直接掃查，發(fā)現(xiàn)病變多方位掃查。觀察病變大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲，是否合并玻璃體出血及視網(wǎng)膜脫離，應用能量多普勒超聲觀察病變內(nèi)血流分布并進行頻譜測量。

2 結(jié)果

42例眼內(nèi)占位性病變中包括視網(wǎng)膜母細胞瘤7例、虹膜黑色素瘤1例、睫狀體黑色素瘤2例、睫狀體黑色素細胞瘤1例、脈絡膜血管瘤17例、脈絡膜黑色素瘤7例、脈絡膜轉(zhuǎn)移癌2例、視網(wǎng)膜下出血5例。其中手術21例（視網(wǎng)膜母細胞瘤5例、虹膜黑色素瘤1例、睫狀體黑色素瘤2例、睫狀體黑色素細胞瘤1例、脈絡膜血管瘤3例、脈絡膜黑色素瘤7例、視網(wǎng)膜下出血2例），其它病例經(jīng)其它檢查及隨訪觀察證實。

視網(wǎng)膜母細胞瘤表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)半球形或不規(guī)則形病變，內(nèi)部回聲不均勻，均可探及不規(guī)則斑塊狀強回聲，即“鈣斑”。PDI：病變內(nèi)可探及與視網(wǎng)膜中央動、靜脈相延續(xù)的血流信號，呈樹枝狀分布^［3］，見圖1。虹膜黑色素瘤表現(xiàn)為虹膜根部圓形病變，內(nèi)部回聲均勻，未探及明顯彩色血流。睫狀體黑色素瘤及睫狀體黑色素細胞瘤表現(xiàn)睫狀體部位類圓形或半圓形病變，1例睫狀體黑色素瘤可顯示“挖空”征，PDI：兩種病變內(nèi)彩色血流顯示較豐富。脈絡膜血管瘤表現(xiàn)為后極部半球形實性病變，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，呈中等或稍強回聲。PDI：大部分病變（14例）內(nèi)可探及十分豐富的血流信號，呈“血管池”樣表現(xiàn)。4例脈絡膜黑色素瘤表現(xiàn)為典型的蕈狀，即頭膨大，中央有縮窄區(qū)，基底較寬大，見圖2。3例表現(xiàn)為半球形病變，6例可探及“挖空”征，PDI：病變內(nèi)血流顯示較豐富。脈絡膜轉(zhuǎn)移癌病變扁平，表面起伏呈波浪狀，內(nèi)部回聲低，PDI：病變內(nèi)血流顯示豐富，見圖3。視網(wǎng)膜下出血表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)半球形病變，其內(nèi)部回聲不均勻，病變表面及相鄰球壁可探及血流信號，病變內(nèi)無血流顯示，見圖4。

3 討論

3.1 虹膜、睫狀體腫瘤的超聲鑒別診斷 本組病例發(fā)生于虹膜、睫狀體的腫物較少，此類疾病超聲生物顯微鏡對于確定腫瘤的位置及性質(zhì)有重要的價值，但對于較大的或周邊侵犯脈絡膜的腫瘤超聲生物顯微鏡則不能顯示腫瘤后段的情況，此時聯(lián)合應用彩色多普勒超聲對于確定病變范圍、性質(zhì)及指導手術有重要的價值^［4］。本組1例虹膜黑色素瘤病變小，未能顯示腫瘤內(nèi)部血流情況，彩色多普勒超聲不能提供更多的診斷信息。1例睫狀體黑色素瘤可顯示“挖空”征，具有診斷意義，另外1例睫狀體黑色素瘤因不具備典型聲像圖特征而與睫狀體黑色素細胞瘤鑒別困難。

3.2 視網(wǎng)膜母細胞瘤的超聲鑒別診斷 視網(wǎng)膜母細胞瘤是兒童時期最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，臨床易與Coats、PHPV、ROP等疾病混淆，應用彩色多普勒超聲不但可顯示腫瘤的二維形態(tài)，還可以顯示內(nèi)部血流信息，因而易于鑒別，本組視網(wǎng)膜母細胞瘤病變均可顯示“鈣斑”及與視網(wǎng)膜中央動、靜脈相延續(xù)的血流信號等典型表現(xiàn)，超聲可明確診斷。

3.3 脈絡膜病變及相關病變的超聲鑒別診斷 脈絡膜腫瘤是成人眼內(nèi)最常見的腫瘤，臨床容易誤診。當脈絡膜黑色素瘤突破Bruch膜和視網(wǎng)膜色素上皮層時，呈典型的蕈狀，超聲診斷不困難，但是若未突破Bruch膜且沒有典型的“挖空”征和“脈絡膜凹”時，二維形態(tài)與脈絡膜血管瘤相似，本組病例大部分（6例）脈絡膜黑色素瘤可探及典型的“挖空”征，1例沒有典型的聲學特征，但仔細觀察，其內(nèi)部回聲較脈絡膜血管瘤更低，彩色血流兩者沒有明顯差別，均顯示為豐富的血流信號。脈絡膜血管瘤為高回聲病變且回聲均勻，其內(nèi)部回聲為脈絡膜腫瘤中最高者。脈絡膜轉(zhuǎn)移癌病變內(nèi)彩色血流亦顯示豐富，但二維形態(tài)有其特點，表現(xiàn)為病變扁平，隆起度低，表面起伏呈波浪狀。視網(wǎng)膜下出血為非腫瘤病變，因形態(tài)與脈絡膜腫瘤相似而易誤診，其超聲特點為球內(nèi)半球形病變，內(nèi)部回聲不均勻，表面和相鄰球壁可探及血流信號，但病變內(nèi)無血流顯示。

總之，彩色多普勒超聲檢查不僅可顯示病變的二維形態(tài)特征，同時可了解病變的血流特征，對眼內(nèi)占位性病變的診斷和鑒別診斷有重要意義。

參 考 文 獻

［1］ 吳中耀.現(xiàn)代眼腫瘤眼眶病學.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:6.

［2］ 張虹，宋國祥.B型超聲及彩色多普勒超聲在眼內(nèi)腫瘤診斷和鑒別診斷中的應用.中華超聲醫(yī)學雜志（電子版），2007，4（5）:276-278.

［3］ 楊文利，王寧利.眼超聲診斷學. 北京:科學技術文獻出版社，2006:137.

［4］ 楊華勝，吳中耀.彩色多普勒超聲在眼內(nèi)腫瘤診斷中的應用.中華超聲影像學雜志，2006，15（9）:689-692.

（收稿日期：2011-07-01）

（本文編輯：陳丹云）